劉淑杰　張瑩

【摘 要】目的： 分析探討循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法：選取2018年3月～2019年2月在我院接受雙胎妊娠治療的68例患者，將其按照病情、年齡等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者在孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期實(shí)施循證護(hù)理方式，比較兩組患者的圍生期并發(fā)癥發(fā)病率以及孕期焦慮情緒。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦焦慮情緒等明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙胎妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效降低母嬰的并發(fā)癥情況，改善孕婦的焦慮情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理模式;雙胎妊娠;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-114-01

雙胎妊娠是指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒的現(xiàn)象，雙胎妊娠者在早期妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重，從孕10w開始子宮增大速度較快，孕24w后子宮增大速度特別快[1]，而在分娩期時(shí)患者易出現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程延長、胎膜早破、胎位異常及胎盤早剝等，影響產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康。因此雙胎妊娠產(chǎn)婦需要加強(qiáng)護(hù)理，臨床治療中現(xiàn)常采用循證護(hù)理模式。本文通過對(duì)比循證護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的不同影響，探討循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年2月在我院接受雙胎妊娠治療的68例患者，將其按照病情、年齡等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者34例。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.5±2.4）歲，試驗(yàn)組患者年齡20歲～38歲，平均年齡（27.6±1.6）歲。兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，孕婦到院檢查時(shí)給予患者相關(guān)指導(dǎo);試驗(yàn)組患者在孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期實(shí)施循證護(hù)理方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在兩組患者的孕26w、孕32w時(shí)采用HAMA對(duì)比[2]，比較兩組患者產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦焦慮情緒等明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用的循證護(hù)理模式主要內(nèi)容有：具體內(nèi)容為：①確定孕婦孕產(chǎn)期需要解決的問題，雙胎妊娠患者的并發(fā)癥發(fā)生相較于單胎孕婦多，而且發(fā)生時(shí)間提前，因此雙胎妊娠患者在確診后要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并且要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？梢酝ㄟ^查閱文獻(xiàn)及參考經(jīng)驗(yàn)的方法，確定雙胎妊娠患者在孕期、產(chǎn)褥期存在的主要護(hù)理問題。雙胎妊娠者多存在貧血現(xiàn)象，貧血的發(fā)生率是單胎妊娠者的2.4倍，而貧血的發(fā)生與孕婦的鐵劑葉酸缺乏有關(guān);雙胎妊娠者妊高癥的發(fā)生率高達(dá)40%，是單胎妊娠者的3倍～4倍[3]，妊高癥的發(fā)生主要是由于子宮的過度膨大使胎盤循環(huán)受阻導(dǎo)致功能減退，造成胎盤缺血。雙胎妊娠者中約有50%的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜的早破以及早產(chǎn)[4]，胎膜的早破、早產(chǎn)與子宮的膨大以及高壓力有關(guān)。雙胎妊娠者因子宮肌纖維過度伸展造成收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀，且因?yàn)楫a(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的抵抗力低，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒方面的影響主要表現(xiàn)在雙胎妊娠胎兒早產(chǎn)，且體重較低，易發(fā)生病死率較高的雙胎輸血綜合征等。②進(jìn)行循證實(shí)踐。孕婦一旦確診為雙胎妊娠即應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)放雙胎妊娠保健手冊(cè)，告知患者應(yīng)加強(qiáng)體檢的次數(shù)，孕婦來院體檢時(shí)要給予飲食、生活、保健方面的指導(dǎo)，囑咐孕婦減少活動(dòng)量，取左側(cè)臥位休息姿態(tài)，增強(qiáng)子宮胎盤血流灌注的同時(shí)也可減輕右旋子宮對(duì)主動(dòng)脈以及下腔靜脈的壓力，增強(qiáng)回心血量，改善腎血流量，維持子宮胎盤的血液循環(huán);指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保持充足的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量，進(jìn)行均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)葉酸、鐵劑以及鈣劑的攝取;產(chǎn)婦的孕周達(dá)到20w時(shí)，應(yīng)測(cè)量胎兒的生長指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦的羊膜膈以及羊水量，測(cè)量臍動(dòng)脈的比值，及早發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征;孕周達(dá)到27w時(shí)，應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)胎兒的體質(zhì)量，若體質(zhì)量小于胎齡，則應(yīng)立即住院。在產(chǎn)婦的分娩期以及圍手術(shù)期，產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，特別是產(chǎn)兆發(fā)生在34w之前的產(chǎn)婦，應(yīng)使用抑制宮縮、抗感染以及促胎肺成熟的藥物;對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施血型鑒定、交叉配血的檢測(cè)，若患者采用陰道分娩，應(yīng)在第一胎分娩后間斷臍帶，第二胎采用縱產(chǎn)式于5～15min之內(nèi)娩出，若出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等現(xiàn)象，應(yīng)給予臀牽引等方式予以處理;觀察產(chǎn)婦的惡露量、氣味等，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)合并妊高癥，應(yīng)及時(shí)采取措施預(yù)防子癇的發(fā)生;囑咐產(chǎn)婦2次/d擦洗外陰，做好會(huì)陰部的清潔處理;鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水，盡量自行排便。新生兒以及母乳喂養(yǎng)期間，應(yīng)立即進(jìn)行Apgar評(píng)分，若Apgar<5分，或胎盤早破<72h，應(yīng)將新生兒轉(zhuǎn)入兒科觀察治療;若新生兒出生健康，則應(yīng)保持母嬰同室，促使新生兒早哺乳、早接觸，細(xì)心輔導(dǎo)新生兒的哺乳姿勢(shì)以及哺乳方法;護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立哺乳信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)增加乳汁分泌;每天監(jiān)測(cè)新生兒的體質(zhì)量以及黃疸情況。在新生兒以及產(chǎn)婦健康出院后，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪，避免出院后出現(xiàn)不良癥狀。

通過本次試驗(yàn)可以看出，雙胎妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效降低母嬰的并發(fā)癥情況，改善孕婦的焦慮情緒，因此循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗燕，譚美玲，吳衛(wèi)紅.循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用于效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，07（45）：69-70.

[2]劉曉華，張晉昕，成守珍，張振路.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2012，06（47）：181-182.

[3]齊煒煒，劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)構(gòu)成及研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（23）：1140-1141.

[4]黃麗萍，張怡紅.循證護(hù)理在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2013，04（26）：23-24.