車鵬華

【摘 要】目的：探討青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果，總結(jié)圍術(shù)期護理干預(yù)方法。方法：以本院為單位，在2018年1月-2019年1月間，選取本院收治的40例，行三聯(lián)手術(shù)治療（改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)），對比兩組手術(shù)前、后視力及眼壓情況，給出護理干預(yù)方法。結(jié)果：術(shù)后，患者視力較手術(shù)前，得到顯著提升（P<0.05），另外，患者眼壓相比手術(shù)前，有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：針對青光眼合并白內(nèi)障患者，行三聯(lián)手術(shù)治療，效果好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】青光眼;白內(nèi)障;小梁切除術(shù)

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

青光眼合并白內(nèi)障實為一種比較常見的眼科病癥，伴隨儀器設(shè)備的不斷推新，手術(shù)技術(shù)水平的持續(xù)提升，使得青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的手術(shù)治療效果變得越發(fā)簡單與安全，且能夠有效降眼壓，提高視力[1]。當(dāng)前，伴隨晶狀體超聲乳化吸出手術(shù)的日漸成熟，改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)（簡稱三聯(lián)手術(shù)）的手術(shù)方式已成為今后發(fā)展的基本趨勢。本文針對所收治此病患者，行三聯(lián)手術(shù)治療，觀察其效果，并總結(jié)護理方法，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2019年1月，選取來本院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者，共計40例（45眼），均經(jīng)臨床檢查確診，且排除其他眼部疾病者。所選取患者中，男性14例，女26例，最小年齡40歲，最大70歲，平均（62.7±5.9）歲;單眼31例，雙眼14例。術(shù)前視力：光感10例，手動～指數(shù)眼前18眼，≤0.05者為10眼，>0.05，但<0.1者為7例。術(shù)前眼壓區(qū)間3.7～8.6kPa，平均（5.6±0.5）kPa。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

在手術(shù)開始前1天，停止使用縮瞳劑，而在手術(shù)前30分鐘，快速靜滴濃度為20%的甘露醇250ml，且用復(fù)方托品酰胺散瞳。手術(shù)方法：行標(biāo)準(zhǔn)化的球周浸潤麻醉，指壓對眼球進行軟化，縫線開瞼，將上穹隆部當(dāng)作基底的結(jié)膜瓣，行燒灼止血操作，將12點作為中心，在距離角膜緣后約2mm位置處，作一個板層鞏膜瓣（4×3mm），進行隧道式分離，直至透明角膜內(nèi)1～1.5mm;在上述鞏膜瓣的兩側(cè)距離角膜緣1mm處，作長度為2mm的水平切口，且作隧道式分離，直至透明角膜內(nèi)1～1.5mm，且與鞏膜瓣下內(nèi)切口處于同一水平面上。于鞏膜瓣下隧道中，即角膜緣處，作一小梁組織劃切標(biāo)志（1.5×2.5mm），但暫時不切穿至前房;利用3.5mm穿刺刀，將12點作為中心，自隧道切口頂部，沿虹膜面平行方向，穿刺入前房，且將適量粘彈劑注入到前房中，實施電凝連續(xù)環(huán)形撕囊，將直徑控制在6mm;完成水分離、水分化之后，利用粘彈劑針頭將核轉(zhuǎn)動，使其分離于囊膜，且把核上極翹起，并將撕囊口脫出;把內(nèi)切口擴大6～8mm，利用晶狀體圈伸到核后極，且利用自制晶狀體核，將核前極鉤勾住，雙手配合，把核向切口外拉出。將殘存皮質(zhì)吸出，于囊袋內(nèi)，將人工晶狀體及卡米可林植入，縮瞳。在隧道中，于原小梁組織劃切標(biāo)志處，切除小梁組織。將前房及囊袋中殘留的粘彈劑吸凈;在鞏膜瓣各側(cè)角，均縫合1針，球結(jié)膜固定縫合2針;于結(jié)膜下，注射地塞米松（2.5mg）、慶大霉素（2萬單位）。

1.2.2 護理方法 （1）術(shù)前護理。①心理護理。由于此病為心身疾病，發(fā)作原因與情緒、精神等相關(guān)，當(dāng)情緒比較緊張或過度疲勞時，容易突然發(fā)病，且癥狀較重，外加患者缺乏相關(guān)護理知識，因而容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理;對此，需依據(jù)患者性格特點，積極與之溝通與交流，將青光眼、白內(nèi)障的發(fā)病原因及治療方法、護理知識等介紹給患者，消除其負(fù)性心理，提高其治護配合積極性。②基礎(chǔ)護理。在手術(shù)前1天，清洗面部與頸部，將術(shù)中用藥備好，對于眼壓不穩(wěn)的患者，術(shù)前30分鐘靜滴甘露醇，加速水循環(huán)，達到降低眼壓目的。手術(shù)當(dāng)前早晨，對術(shù)眼進行清洗，后覆蓋無菌紗布，保持清潔。（2）術(shù)后護理。術(shù)后，對術(shù)眼是否出現(xiàn)滲出進行密切觀察，及時換藥，并利用抗生素對術(shù)眼進行清洗。遵醫(yī)囑給予眼藥水，且將正確點眼方法教于家屬。如果使用兩種眼藥水，那么二者之間時間間隔需控制在5～10分鐘。叮囑患者規(guī)律飲食，飲食需清淡、易消化，營養(yǎng)均衡，禁食刺進性食物;多飲水，預(yù)防眼壓升高。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組視力及眼壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用t對文中計量資料進行處理，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

術(shù)后，患者視力較手術(shù)前，得到顯著提升（P<0.05），另外，患者眼壓相比手術(shù)前，有明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

青光眼與白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展之間，存在緊密關(guān)聯(lián)，在治療青光眼，如果大量且長時間使用強縮瞳劑，可造成白內(nèi)障;單純實施抗青光眼手術(shù)治療，或摘除白內(nèi)障，較難同時提高視力及降眼壓的目的[2]。針對患眼，究竟選用何種術(shù)式，需要依據(jù)白內(nèi)障輕重、患者健康情況、眼壓高低及青光眼視盤病變來決定。無論是何種類型青光眼合并白內(nèi)障，都可實施三聯(lián)手術(shù)（改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)），并且通過開展三聯(lián)手術(shù)，一次手術(shù)便能實現(xiàn)視力的恢復(fù)，且還可減輕對眼部的損傷[3]。有報道[4-5]指出，采用三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，可使各手術(shù)流程緊密銜接，減少不必要的眼部傷害，避免眼壓升高，因而可獲得較好治療效果。本文采用此術(shù)式治療，結(jié)果得知，患者術(shù)后視力得到明顯提升，眼壓顯著降低。此結(jié)果可證實上述論斷。另外，本文結(jié)合治療需要，對此術(shù)式護理干預(yù)效果進行了總結(jié)，分別從術(shù)前、術(shù)后護理兩方面來開展，消除患者心理負(fù)擔(dān)，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防不良傷害，術(shù)后給予眼部護理及飲食指導(dǎo)，這能提高治療效果，加速患者康復(fù)進程。

參考文獻

劉湘玲.3種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的適應(yīng)證和臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，11（9）：331-332.

任艷竹， 徐洪纓， 馬建霞. 雙切口三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的研究[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志：附眼科手術(shù)，2018，26（1）：48-50.

李靜. 小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（58）：49-49.