孫晶娟 黃成 王妮 盧寬 普海迪 徐梅 李倩

【摘 要】目的：探討中藥泡浴治療新生兒黃疸的效果。方法：以新生兒黃疸患者為觀察對象，入選標準為經(jīng)皮測血清總膽紅素（TCB）5mg/dL以上。選擇門診和往院新生兒黃疸患者252例，隨機分為藥浴組和對照組，兩組各126例。藥浴組采用中藥泡浴，對照組口服茵桅黃口服液。根據(jù)患兒治療前后黃疸癥狀和血清總膽紅素變化情況判斷療效。患兒經(jīng)皮測膽紅素（TCB）≥12mg/dL（206μmol/L）時，轉(zhuǎn)兒科行藍光治療。結(jié)果：藥浴組和對照組，兩組平均治療天數(shù)無顯著性差異（P>0.05）。藥浴組治療后黃疸癥狀消退率、血清膽紅素降低率、綜合評價有效率，各項指標均顯著高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：中藥泡浴對新生兒黃疸治療效果較好，該方法使用簡單，價格低廉，無副作用，適用于臨床及家庭。

【關鍵詞】中藥泡浴;新生兒黃疸;膽紅素

【中圖分類號】R975【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

新生兒黃疸是新生兒常見癥狀，是由于體內(nèi)膽紅素濃度增高引起的。國內(nèi)報道，南方地區(qū)發(fā)病率高于北方地區(qū)[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，病理性黃疸多由各種疾病引起，如早產(chǎn)、缺血缺氧、母子血型不合、先天性膽道閉塞、各種病原所致宮內(nèi)外感染等。重癥病理性黃疸患兒，如不及時治療可誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥，引起膽紅素腦病，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成終身殘疾。所以應及早治療，以防高膽紅素血癥的發(fā)生。為有效控制患兒病情發(fā)展，在其他有效治療的同時，輔助中藥泡浴療法具有降低和減輕中樞神經(jīng)損害的作用，減少致殘率。本項研究目的為探討中藥泡浴對新生兒黃疸治療效果。

1 對象與方法

1.1 觀察對象：以2016年6月～2018年3月在本院兒科門診就診和往院的新生兒黃疸患者為觀察對象，患者及家屬均對此次試驗有知情權，經(jīng)過我院倫理委員會批注。隨機將患兒分為藥浴組和對照組各126例，兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 新生兒血清膽紅素測定方法：采用經(jīng)皮黃疸儀（JH20-1C，南京理工大學）監(jiān)測新生兒血清膽紅素濃度，每天治療前后各測定1次。

1.2.2 藥浴組和對照組治療方法：藥浴組采用中藥泡浴治療，自擬方劑為茵陳30克，黃芩、郁金、滑石、黃柏、虎杖各20克，生地、梔子、澤瀉各15克，大黃、柴胡各10克。以上中藥濃煎去渣取汁，加溫水至10000 mL。每次藥浴時間15～20分鐘，每天1次，3天一個療程。浴房要求氣溫保持28℃左右，浴池水溫保持38℃左右，患兒泡浴前用防水護臍貼保護臍部。對照組常規(guī)給給予茵桅黃（茵陳、山梔子、大黃）口服液3ml/次，一天3次，3天一個療程，有合并癥者同時給于對癥治療。兩組在監(jiān)測過程中當經(jīng)皮測膽紅素 （TCB）≥12mg/dL（206 μmol/L）時，轉(zhuǎn)兒科行藍光治療。

1.2.3 治療效果評價標準：根據(jù)患兒治療前后黃疸癥狀和血清膽紅素變情況判斷療效。① 痊愈： 黃疸癥狀完全消退，血清膽紅素濃度降至正常值以下;② 好轉(zhuǎn)： 黃疸癥狀減輕，血清膽紅素下降但未降至正常值以下;③ 有效： 痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 表示，組間比較用 t 檢驗，計數(shù)資料用 χ2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果：

2.1 藥浴組和對照組患兒治療情況：藥浴組平均治療5.24±2.31天，對照組平均治療4.90±2.24天，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 藥浴組和對照組治療前后血清總膽紅素變化：治療1個療程后，藥浴組血清總膽紅素濃度7.48 mg/dL顯著低于治療前9.61 mg/dL（P<0.01）;而對照組治療1個療程后11.0 mg/dL和治療前11.8 mg/dL比較，治療前后無顯著性變化（P>0.05）。治療2～3個療程后，藥浴組和對照組血清總膽紅素濃度均顯著低于治療前和治療1個療程后（P<0.01）。

3 討論

3.1 中藥水浴治療新生兒黃疸發(fā)展現(xiàn)狀：新生兒黃疸屬于中醫(yī)學“胎黃”，而病理性黃疸還可由多種疾病而引起。清熱解毒、疏肝利濕、益氣健脾為退黃治療之關鍵。中藥水浴治療，是根據(jù)新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，藥物易透過皮膚吸收的生理特點。國內(nèi)學者報道[3，4]，中藥水療在新生兒早期應用，能減少高膽紅素血癥發(fā)生率。近年來國內(nèi)學者對早期干預新生兒黃疸做了大量臨床研究，尤其是在中藥方面的探討。張素玲等〔5〕首先報道中藥洗劑治療新生兒黃疸的藥理研究。目前有關新生兒黃疸中藥水療的報導已有多篇，但采用的中藥方劑多種多樣。

3.2 中藥泡浴治療機制：新生兒黃疸多為未結(jié)合膽紅素增高所致，是由于新生兒出生后紅細胞破壞增多使膽紅素增加;加之出生頭幾天攝入量少，胎便排除少，腸肝循環(huán)增大， 膽紅素重吸收增加使黃疸加重。而新生兒肝臟的發(fā)育尚未完善， 肝臟攝取膽紅素的功能低下，不能將過多的膽紅素代謝，導致未結(jié)合膽紅素濃度增高。

綜上所述，中藥泡浴治療新生兒黃疸，具有較好的臨床療效，且副作用小，經(jīng)濟實惠，患兒痛苦小，家長容易接受，值得進一步研究推廣。

參考文獻

丁國芳， 張?zhí)K平， 姚丹 etal.我國部分地區(qū)正常新生兒黃疸流行病學調(diào)查〔J〕.中華兒科雜志， 2000， 38（10）：624

唐慧娟. 自擬退黃湯在新生兒黃疸中應用療效分析[J]. 中醫(yī)中藥，2011，9（13）：46-47

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周建平，向華居. 中藥水療干預新生兒黃疸的研究進展[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（32）：7835-7836