黃海珍

【摘 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理應(yīng)用在ICU有創(chuàng)通氣患者中的效果。方法：選入患者為我院2019年1月～2019年10月期間收治80例ICU有創(chuàng)通氣患者，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）兩組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理處理，觀察組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，比較兩組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼等鎮(zhèn)靜藥物的使用情況、發(fā)生不良事件的情況、RASS評分、住院時間、留觀時間和置管時間。結(jié)果：觀察組患者住院時間、RASS鎮(zhèn)靜評分均比對照組患者低，P<0.05，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物相似的基礎(chǔ)上，觀察組無譫妄發(fā)生，對照組出現(xiàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，高于觀察組，P<0.05。結(jié)論：為ICU有創(chuàng)通氣患者提供標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，能夠保障鎮(zhèn)靜效果，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有很高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理;ICU病房;有創(chuàng)通氣;不良事件;RASS評分

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

ICU病房中，有創(chuàng)通氣患者救治時受到有創(chuàng)治療條件、疾病因素、環(huán)境因素、人工氣道因素等外界影響，容易出現(xiàn)疼痛、焦慮、譫妄、恐懼等情況，影響患者對治療護(hù)理工作的配合度，嚴(yán)重的還會威脅患者生命安全[1]。因此，對ICU有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜護(hù)理服務(wù)非常重要。為了探討應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理的方法和效果，本研究現(xiàn)以80例我院收治的ICU有創(chuàng)通氣患者為研究對象，對比分析臨床資料，先報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院ICU病房中選出2019年1月～2019年10月時段內(nèi)進(jìn)行治療護(hù)理的80例有創(chuàng)通氣患者，所選患者均應(yīng)用有創(chuàng)通氣維持治療，機(jī)械通氣時間預(yù)計超過24h，以鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入操作，排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、神經(jīng)肌肉阻滯或治療過程中死亡的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為40例觀察組和40例對照組。觀察組中，男28例，女12例，患者年齡在21歲～78歲之間，平均年齡（58.7±6.9）歲，平均體重為（63.2±11.1）kg，平均APACHEⅡ評分為（20.6±5.1）分。對照組患者中，男25例，女15例，患者年齡范圍為25歲～76歲，平均為（58.9±6.7）分，平均體重（63.8±11.2）kg，平均APACHEⅡ評分為（21.1±4.2）分。兩組患者上述一般資料對比無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

我院提供給對照組患者常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，要求醫(yī)師結(jié)合患者情況確定初始泵速，護(hù)理人員結(jié)合患者RASS評分每隔4h評估一次鎮(zhèn)靜情況，結(jié)合評估結(jié)果對泵速進(jìn)行調(diào)整，全程密切觀察患者的情況，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理模式開展護(hù)理工作，具體實(shí)施方案如下：（1）確定標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案。創(chuàng)建ICU鎮(zhèn)靜護(hù)理小組，參考危重癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)資料，為不同患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛給藥方案，設(shè)定具體的鎮(zhèn)靜目標(biāo)、評估方法、記錄單、流程圖，確定初始劑量以及調(diào)整劑量參考方法等，再由專家做可行性分析試驗(yàn)，直到確定可行性與安全性。（2）實(shí)施方案。對ICU鎮(zhèn)靜護(hù)理小組的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握RASS評估方法、患者鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用初始劑量計算方法及調(diào)整方法等，按流程每隔4h評估患者鎮(zhèn)靜程度并將其情況填寫在記錄單上，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)與鎮(zhèn)靜的目標(biāo)不符，那么就要結(jié)合流程圖再次調(diào)整劑量，相應(yīng)做加減處理，并明確動態(tài)化的調(diào)整效果，加以完善，由質(zhì)控人員進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，提高針對性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用RASS評分[2]對患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估，其中-5分表示患者昏迷，對聲音及身體刺激都無反應(yīng);-4分表示患者重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應(yīng);-3分表示患者中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng);-2分表示患者輕度鎮(zhèn)靜，無法維持清醒超過十秒;-1分表示患者昏昏欲睡，沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒;0分表示清醒平靜自然狀態(tài);+1分表示患者不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動;+2分表示患者躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī);+3分表示患者非常躁動，試著拔出呼吸管或靜脈點(diǎn)滴;+4分表示患者有攻擊性，有暴力行為。護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者的住院時間、留觀時間、置管時間，聯(lián)用舒芬太尼和咪達(dá)唑侖的例數(shù)以及發(fā)生譫妄不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)單位與計量單位分別以與t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時間指標(biāo)及鎮(zhèn)靜評分的對比

觀察組各項(xiàng)時間指標(biāo)和RASS鎮(zhèn)靜評分均比對照組患者更低，其中住院時間及鎮(zhèn)靜評分存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。見下表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用情況及不良反應(yīng)情況的對比

兩組患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的情況相似，觀察組無譫妄發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的12.5%，P<0.05。見下表2。

3 討論

對ICU病房行有創(chuàng)通氣的住院患者開展護(hù)理服務(wù)，其RASS評分是監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果的重要指標(biāo)，因此，為ICU有創(chuàng)通氣患者提供標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理具有重要意義[3]。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，應(yīng)從創(chuàng)建和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化表單著手，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，創(chuàng)建對不同患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時記錄并專業(yè)評估具體的給藥策略，定期對護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，確保其牢固掌握鎮(zhèn)靜藥物給藥與泵速調(diào)節(jié)操作的技巧，提高規(guī)范化，將患者的鎮(zhèn)靜深度維持在正常范圍，減少譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化方案的應(yīng)用，還能降低操作過程的盲目性，縮短患者住院時間，促進(jìn)盡快恢復(fù)。

本研究中采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理的觀察組患者住院時間、鎮(zhèn)靜評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均比常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理的對照組患者更好，P<0.05。

綜上所述，針對ICU病房有創(chuàng)通氣患者可積極提供標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，能夠縮短患者住院時間，促進(jìn)盡快康復(fù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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