陳超

【摘 要】 目的：分析高職護(hù)理院校護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題的原因，探討實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革方向和對(duì)策，實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力的提高、促進(jìn)職業(yè)教育發(fā)展。方法：通過學(xué)生訪談、教師研討、專家咨詢和文獻(xiàn)資料研究等方法。結(jié)果：當(dāng)前高職護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在課程設(shè)置不合理、實(shí)訓(xùn)基地不夠完善、實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源不足，缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制等問題。結(jié)論：深化校企合作、完善校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，運(yùn)用“醫(yī)教融合”培養(yǎng)方式建立現(xiàn)代學(xué)徒制匹配的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)，并將技能考核納入考評(píng)體系，有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革和學(xué)生技能提高。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)訓(xùn)教學(xué);高職護(hù)理;問題;對(duì)策

高職院校教學(xué)目的是為社會(huì)培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)技能型人才，培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)所需要的職業(yè)技能，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)服務(wù)。目前，高職院校護(hù)生與本科相比專業(yè)技能優(yōu)勢(shì)不明顯，缺乏崗位勝任力和競(jìng)爭(zhēng)力。而且研究表明，護(hù)理學(xué)教師不重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，或者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中過多的教授理論知識(shí)而忽視實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展，會(huì)影響學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)內(nèi)容的掌握和實(shí)訓(xùn)應(yīng)用能力的提升[1]。因此，如何提高護(hù)生技能水平增強(qiáng)其崗位勝任力和競(jìng)爭(zhēng)力成為高職護(hù)生人才培養(yǎng)的重中之重。本文旨在根據(jù)高職護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀分析問題產(chǎn)生原因探討實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革措施，提高護(hù)生崗位勝任力和競(jìng)爭(zhēng)力。

1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題及原因

1.1 課程設(shè)置不合理，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí)被占用

根據(jù)教育部《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見》[2]教職成〔2019〕13號(hào)文件要求，三年制高職每學(xué)年安排40周教學(xué)活動(dòng)。公共基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)不少于總學(xué)時(shí)的1/4，選修課教學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)的比例均應(yīng)當(dāng)不少于10%，實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí)原則上占總學(xué)時(shí)數(shù)50%以上。而且目前多數(shù)高職院校專業(yè)理論課程設(shè)置參照本科院校，與一般本科院校在專業(yè)課程的設(shè)置上差別不大。因此按照此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算三年護(hù)理專業(yè)相關(guān)理論課程學(xué)時(shí)明顯不足。因此為了讓學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，完成專業(yè)課相關(guān)理論教學(xué)任務(wù)，不重要的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目改為理論教學(xué)也就可以理解了。

1.2 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)不夠完善

1.2.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)條件不足，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果不理想

首先，多數(shù)高職院校實(shí)訓(xùn)室建成較早，原有建筑面積限制了新的實(shí)訓(xùn)室建立。其次，實(shí)訓(xùn)室實(shí)驗(yàn)設(shè)備更新后，雖然表面上滿足了教學(xué)需要，但因新設(shè)備數(shù)量有限不得不進(jìn)行大班上課，甚至出現(xiàn)只示教不訓(xùn)練的情況。另外，因尸源緊張等問題導(dǎo)致部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如尸體護(hù)理等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目無法按計(jì)劃開展，只能以圖像資料或案例分析等形式進(jìn)行。最后，隨著臨床技術(shù)發(fā)展，技能操作標(biāo)準(zhǔn)更新較快，在臨床上或許早已更新、淘汰，但在高職院校教材、培養(yǎng)內(nèi)容還未更新，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能無法達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)。

1.2.2 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)師資力量不足

多數(shù)高職院校實(shí)訓(xùn)教師需管理實(shí)訓(xùn)教學(xué)正常運(yùn)行的同時(shí)還要對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、檢修，即便如此，還經(jīng)常被借調(diào)到其他部門幫忙。工作任務(wù)繁重但在職稱評(píng)定、待遇、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面卻不如專職教師。高職院校對(duì)專職教師和實(shí)訓(xùn)教師的管理機(jī)制的不平等性，導(dǎo)致有能力的實(shí)訓(xùn)老師都想方設(shè)法轉(zhuǎn)教師崗，這就造成，實(shí)訓(xùn)老師文化學(xué)歷較低、職稱較低，而且人員不足，人員流失嚴(yán)重。

1.2.3 校外實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制不夠完善，無法對(duì)學(xué)生能力做出客觀評(píng)價(jià)

多數(shù)高職院校校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)停留在允許學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)的層面上，由于兩者隸屬不同系統(tǒng)，僅僅是合作關(guān)系，導(dǎo)致缺乏相應(yīng)的管理、考評(píng)機(jī)制。學(xué)生實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)方案多有醫(yī)院決定，醫(yī)院考核一般也不會(huì)納入學(xué)校考核系統(tǒng)。學(xué)校只看學(xué)生是否按要求實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)期是否達(dá)到了畢業(yè)要求，對(duì)于學(xué)生技能水平是否已經(jīng)達(dá)到畢業(yè)要求卻不深究。學(xué)校缺乏對(duì)畢業(yè)生技能水平直觀認(rèn)識(shí)和客觀評(píng)價(jià)。

1.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源不足，缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制

實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)相比，實(shí)訓(xùn)教學(xué)無論上課還是考核所需要的教師數(shù)量和占用的教學(xué)資源較多。而且實(shí)訓(xùn)考核一般為一對(duì)一或多對(duì)一的考核方式，單一技能考核時(shí)間較長(zhǎng)。若對(duì)全部學(xué)生的所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，憑現(xiàn)有的師資力量，無論是平時(shí)教學(xué)過程中還是畢業(yè)前，技能考核都困難重重。正是由于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在資金消耗多、管理難度大、考核時(shí)間長(zhǎng)、公平性上人為因素影響大等問題，而理論教學(xué)需要的教學(xué)資源相對(duì)較少，且方便管理和考核，導(dǎo)致多數(shù)高職院?？紤]學(xué)生是否能夠畢業(yè)，只看學(xué)生是否通過理論考試、畢業(yè)論文是否合格或者實(shí)習(xí)是否按規(guī)定進(jìn)行，學(xué)生技能操作反而未納入考試范圍。

2 對(duì)策

2.1 創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)

目前多數(shù)高職院校都通過教學(xué)改革和編寫校本教材來解決學(xué)時(shí)問題。除此之外，通過院校共建理實(shí)一體化教學(xué)，有利于課程建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理人才培養(yǎng) ;而且增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，并不影響護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，反而有益于促進(jìn)知識(shí)的理解與記憶，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力和護(hù)理技能的掌握[3]。因此，對(duì)課程體系進(jìn)行改革實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)也能夠有效解決學(xué)時(shí)不足等問題，促進(jìn)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作技能的提高。

2.2 完善校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地

2.2.1 加快實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，促進(jìn)產(chǎn)教融合，實(shí)現(xiàn)資源共享

高職實(shí)訓(xùn)教學(xué)是否合格就在于培養(yǎng)的人才是否滿足社會(huì)需求。因此根據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 — 2020 年）》[4]的要求，高職院校校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)教育內(nèi)涵發(fā)展需要，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、產(chǎn)教融合、工學(xué)結(jié)合、資源共享、示范引領(lǐng)的原則進(jìn)行建設(shè)。因此在積極引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備來滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)與醫(yī)院深入合作，對(duì)醫(yī)院新入職員工聯(lián)合培養(yǎng)。這樣，不僅可以檢驗(yàn)新技術(shù)、新設(shè)備的效果，促進(jìn)雙方合作，也可以了解臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，促進(jìn)教師知識(shí)更新，提高師資力量。

2.2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)機(jī)制的建立

首先建立相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理機(jī)制，學(xué)院應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況合理安排，消除大班上課現(xiàn)象。其次根據(jù)教學(xué)反饋機(jī)制，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況和學(xué)生反饋的問題進(jìn)行集中研討，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，更新授課內(nèi)容，提高教學(xué)效果。另外，建立實(shí)訓(xùn)室開放制度，方便學(xué)生課后訓(xùn)練。而且，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和虛擬設(shè)備等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備的不斷引進(jìn)，實(shí)訓(xùn)教師相關(guān)培訓(xùn)制度和進(jìn)修制度的建立也至關(guān)重要。最后，學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)老師和護(hù)生參加技能競(jìng)賽活動(dòng)并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以競(jìng)促教，促進(jìn)學(xué)生技能操作水平提高和實(shí)踐教學(xué)發(fā)展。

2.2.3 實(shí)行“醫(yī)教融合”人才培養(yǎng)模式，建立與現(xiàn)代學(xué)徒制度相匹配的實(shí)訓(xùn)體系

研究證明，“醫(yī)教融合”人才培養(yǎng)模式有利于高職基層護(hù)理人才的培養(yǎng)[5]。因此，深化校企合作，實(shí)行“醫(yī)教融合”的人才培養(yǎng)模式，根據(jù)臨床操作的難易程度和臨床工作操作水平要求對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)，建立與現(xiàn)代學(xué)徒制度相符的實(shí)訓(xùn)體系——技能等級(jí)制度和考核反饋機(jī)制。校企雙方對(duì)護(hù)生共同培養(yǎng)、共同考核、共同認(rèn)可。這樣即可有提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力，又可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合，實(shí)現(xiàn)“實(shí)習(xí)——就業(yè)”一體化。

2.3 實(shí)行多樣化考核形式，并將技能考核納入綜合考評(píng)體系

首先，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，教師可以指導(dǎo)學(xué)生制作個(gè)人技能操作視頻，改線下考核為線上、線下雙考核模式，有利于教師在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核。其次，多形式實(shí)訓(xùn)考核并舉客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）即分站式臨狀技能考試是目前被廣泛應(yīng)用于國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及醫(yī)學(xué)本科院校的臨床課程專業(yè)實(shí)踐能力考核及畢業(yè)考核的考試形式。而且最新研究表明，OSCE考核在評(píng)價(jià)護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力上具有可行性和必要性。圍繞護(hù)士崗位核心能力，優(yōu)化考站設(shè)置和考試內(nèi)容，采用模塊化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、引入標(biāo)準(zhǔn)化病人等措施有助于進(jìn)一步完善OSCE考核[6]。因此，將OSCE考核納入綜合考評(píng)體系是護(hù)生職業(yè)發(fā)展需求。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，部分高職院校已經(jīng)開始通過校企合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，不斷深入教育改革，探索現(xiàn)代學(xué)徒制等培養(yǎng)方式。以崗位勝任力為導(dǎo)向，不斷地引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)明顯加快，但在這一過程中應(yīng)當(dāng)充分調(diào)研，充分了解新技術(shù)、新設(shè)備在教學(xué)中的應(yīng)用，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，避免將其束之高閣，造成資源浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

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