玉巖 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要： 目的：研究微量注射泵持續(xù)氣道內(nèi)推注濕化液在氣管切開患者氣道濕化中的效果。方法：選取本院2019年1月～2019年6月收治的氣管切開患者60例作為研究對象，按照患者住院先后順序分為注射泵組及傳統(tǒng)濕化組各30例。注射泵組采用微量注射泵持續(xù)推注濕化液濕化氣道，傳統(tǒng)濕化組給予傳統(tǒng)的氣管內(nèi)定時及間斷滴注濕化方法。比較分析兩種氣道濕化方法的臨床效果。結(jié)果：注射泵組患者出現(xiàn)濕化不足或過度、刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜損傷或出血、肺部感染等癥狀的例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)濕化組患者（P＜0.05）。結(jié)論：微量注射泵持續(xù)氣道內(nèi)推注濕化液在氣管切開患者氣道濕化中的效果顯著，對氣道濕潤具有顯著的安全及有效性。

氣管切開多由于患者的喉頭水腫，腫瘤壓迫或臨床急危重癥所致呼吸困難所建立的一種人工通氣模式[1]，但氣管切開后由于患者正常呼吸道生理濕化屏障消失，導(dǎo)致呼吸運動產(chǎn)生的水分因氣管切開的原因在切口處大量丟失，促使患者氣管內(nèi)分泌物因水分喪失導(dǎo)致黏稠，進而阻塞氣道管腔，嚴重影響患者的呼吸運動[2]。為防止氣管切開患者呼吸道阻塞，氣道濕化是臨床急需解決的重要課題。微量注射泵是一種臨床應(yīng)用的新型泵力儀器，該儀器可以準確設(shè)定泵入藥液的時間及劑量，達到將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)泵入機體的作用，該儀器操作方便，安全，且根據(jù)需要可以隨時調(diào)整藥液的劑量及泵入速度[3]。本研究通過采用微量注射泵對氣管切開患者給予濕化液的持續(xù)泵入，促進患者的氣道濕化，預(yù)防氣道分泌物黏稠，達到了良好的通氣效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年1月～2019年6月收治的氣管切開患者60例作為研究對象，按照患者住院先后順序分為注射泵組（2019年4月～2019年6月住院）及傳統(tǒng)濕化組（2019年1月～2019年3月住院），每組30例。注射泵組男15例，女15例，年齡35～69歲，平均（52.45±5.67）歲，導(dǎo)致呼吸困難疾病類型：高血壓腦病16例，呼吸衰竭8例，腫瘤壓迫及其他原因所致呼吸困難6例。30例患者中昏迷患者26例。傳統(tǒng)濕化組男17例，女13例，年齡38～72歲，平均（54.32±6.56）歲，導(dǎo)致呼吸困難疾病類型：高血壓腦病17例，呼吸衰竭9例，腫瘤壓迫及其他原因所致呼吸困難4例。30例患者中昏迷患者27例。兩組患者治療方法相同，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

注射泵組采用微量注射泵持續(xù)推注濕化液濕化氣道，傳統(tǒng)濕化組給予傳統(tǒng)注射器氣管內(nèi)定時及間斷滴注濕化方法。

1.2.1 注射泵組：濕化液為無菌蒸餾水，采取微量雙通道注射泵（型號：LD03-LD-P2020II），取50mL注射器一支抽取50mL無菌蒸餾水，將注射器與延長管相連接，將延長管置入氣管套管內(nèi)，深度約5～8cm，之后固定延長管于氣管套管外周以避免滑脫。將注射器放置于微量注射泵上，開通電源，調(diào)整注射泵參數(shù)（泵入速度每小時2～3mL），隨時評估室內(nèi)溫度，濕度，隨時觀察患者氣管分泌物黏稠及分泌物量，依據(jù)情況可進行注射泵參數(shù)調(diào)整，但每小時泵入速度不宜超過10mL。微量注射泵濕化氣道期間，應(yīng)定時進行延長管調(diào)整（每2h一次），以保證濕化液在氣道內(nèi)的均勻性，達到均勻濕化氣道的效果。

1.2.2 傳統(tǒng)濕化組：濕化液選擇0.9%生理鹽水注射液，選取5mL注射器一支抽取生理鹽水注射液5mL，緩慢滴注入氣管套管內(nèi)。每1h進行一次間斷滴注，滴注劑量為3～5mL。隨時評估患者呼吸道分泌物黏稠度，滴注間斷時間及滴入劑量可依據(jù)患者情況進行適當調(diào)整。

1.3 評價指標

評價指標包括濕化不足或過度、刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜損傷或出血、肺部感染等癥狀出現(xiàn)的例數(shù)，分析兩種氣道濕化方法的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗、兩組率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

注射泵組出現(xiàn)濕化不足或過度、刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜損傷或出血、肺部感染等癥狀例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)濕化組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

氣管切開是急危重癥患者搶救成功重要保證，氣道濕化效果與患者康復(fù)具有重要相關(guān)性，與救治成功密不可分?；颊邭夤芮虚_后外界空氣進入呼吸道直接通過氣管套管進入下呼吸道，上呼吸道具有加溫及濕化作用無法發(fā)揮，導(dǎo)致呼吸道自身濕化作用喪失[4]。因此，為氣管切開患者實施有效氣道濕化至關(guān)重要。

微量注射泵具有均勻、定量，定時，持續(xù)泵入濕化液的效果，其泵入濕化液速度恒定（每小時3～5mL），24h持續(xù)泵入，具有持續(xù)濕潤氣道的效果，同時，注射泵具有滴注液均勻，滴液小的優(yōu)勢，通過延長管沿氣管套管的管壁緩慢滴入至氣道并每2h調(diào)整一次延長管位置，患者呼吸道刺激性減小，增加患者舒適度，避免了刺激氣道引起嗆咳癥狀[5]。微量泵持續(xù)濕化可滿足呼吸道始終處于濕化狀態(tài)的生理需要，避免了分泌物黏稠阻塞氣道情況發(fā)生，進而患者吸痰次數(shù)也相應(yīng)減少，避免了因吸痰導(dǎo)致的氣道黏膜損傷或出血癥狀，呼吸道感染癥狀也相應(yīng)的避免。

傳統(tǒng)濕化法是采用注射器進行間斷定時的人工滴注方式，滴注過程中不易控制滴液及速度，因此，易導(dǎo)致患者的氣道刺激性增加引起嗆咳，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋悶感，心率、血氧飽和度及血壓均可能出現(xiàn)異常。刺激性嗆咳還會導(dǎo)致患者將滴注的部分濕化液咳出，使?jié)窕Ч档?，氣道?nèi)分泌物黏稠，患者吸痰時間及次數(shù)增加，氣道黏膜損傷及出血的概率隨之增加，呼吸道感染癥狀可相繼出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，注射泵組出現(xiàn)濕化不足或過度、刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜損傷或出血、肺部感染等癥狀的例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)濕化組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步證實微量泵持續(xù)濕化刺激性小，可使?jié)窕涸跉獾纼?nèi)持續(xù)時間延長，增加濕化效果。且省時節(jié)力，對氣道濕潤化具有顯著的安全及有效性。

表1. 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較 (n)