趙心平 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析開放性脊柱裂診斷中孕11～13周+6胎兒超聲腦部特征的應用價值。方法：隨機選取2015年7月～2019年7月本院收治的30例產(chǎn)前檢查診斷為開放性脊柱裂的孕11～13周+6胎兒為研究組，另隨機選取30例同期產(chǎn)檢正常孕11～13周+6胎兒為對照組，分析兩組胎兒的腦部超聲征象進行比較。結果：研究組胎兒超聲圖像IT難以清晰顯示，部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”。兩組胎兒的IT、BSOB等比較，差異明顯（P＜0.05）。結論：孕11～13周+6胎兒超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT和BSOB值縮小，BS、BS/BSOB升高等特征均能夠較好地反映胎兒病情，可提高診斷準確率。

脊柱裂又稱為椎管閉合不全，是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形，主要因胚胎發(fā)育過程中椎管閉合不全所致，其中以開放性脊柱裂較為常見，具有較高的致死率和致殘率[1]。產(chǎn)前超聲主要根據(jù)頭顱的“香蕉小腦”“檸檬頭”等間接征象和椎骨、皮膚缺損等直接征象診斷開放性脊柱裂，但是由于孕早期胎兒脊柱骨化不完全，超聲難以直接觀察到脊柱的形態(tài)、排列異常等直接征象，所以對于孕早期開放性脊柱裂的篩查仍是一大難點[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在孕11～13周+6進行胎兒顱內(nèi)透明層（IT）檢測，分析胎兒后腦結構的超聲特征有助于臨床準確診斷開放性脊柱裂[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2019年7月在本院行產(chǎn)前檢查的孕11～13周+6開放性脊柱裂胎兒30例作為研究組，所有胎兒均經(jīng)超聲、引產(chǎn)后檢查證實為開放性脊柱裂，孕婦年齡為21～41歲，平均（28.5±3.6）歲。另選取同期在本院產(chǎn)檢的正常孕11～13周+6胎兒30例為對照組，孕婦年齡為20～40歲，平均（28.7±3.5）歲。

1.2 方法

所有胎兒均于孕11～13周+6實施超聲檢查，所使用儀器為GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助孕婦取平臥位，經(jīng)腹部探頭設置為4～8MHz，經(jīng)陰道探頭頻率設置為6～12MHz，于胎兒頭顱正中矢狀切面和橫切面實施常規(guī)檢查，對胎兒腦干和第四腦室脈絡叢之間的間腦、顱內(nèi)透明層以及中腦形態(tài)進行觀察，測量顱內(nèi)透明層厚度（IT）、腦干-枕骨間距離（BSOB）和腦干直徑（BS），并計算其BS/BSOB比值，上述指標均取上次測量值的平均值[4]。對于顱內(nèi)結構顯示不清、孕周較小或腹壁脂肪較厚的孕婦，為確保檢查結果可靠性，換成經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標

分析兩組胎兒的超聲腦部征象，并對兩組胎兒的IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值測定結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

胎兒后腦結構超聲IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值等數(shù)據(jù)用（±s）代表，本研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，腦部超聲征象相關數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，組間差異顯著用P＜0.05表示。

2.結果

2.1 胎兒的腦部超聲征象

30例胎兒的超聲圖像對照能夠較為清晰顯示IT、BS等，間腦和中腦表現(xiàn)為規(guī)則的“8”字形態(tài)，且兩者的形態(tài)、大小和回聲均較為接近，兩側丘腦和大腦腳外側緣切線呈銳角，產(chǎn)后均經(jīng)檢查證實無開放性脊柱裂。

開放性脊柱裂患者的超聲圖像中胎兒IT顯示模糊，脊柱裂處脊柱橫切面“三角形”骨化中心正常形態(tài)喪失，顱后窩顱內(nèi)結構移位，“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲，腦室受壓。本研究30例胎兒中有10例難以測量其IT，12例可測得IT，還有8例顯示IT消失。28例胎兒開放性脊柱裂開處可見囊性團塊，脊髓組織和馬尾均可見，其中11例可見“香蕉小腦”，12例胎兒的小腦形態(tài)和后顱窩池顯示無異常，還有15例可見“檸檬頭”，本研究產(chǎn)前診斷的30例開放性脊柱裂胎兒均通過引產(chǎn)終止妊娠，且均經(jīng)證實為開放性脊柱裂。

2.2 兩組腦部各指標分析

通過分析下表1可知，研究組胎兒的IT、BSOB值均顯著低于對照組，BS、BS/BSOB值均高于對照組，對比組間差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

隨著現(xiàn)代影像學技術的不斷進步，通常在孕中期或孕晚期能夠較為準確地診斷出開放性脊柱裂。開放性脊柱裂在孕中期可表現(xiàn)為“香蕉小腦”“后顱窩池消失”“檸檬型頭”“腦積水”等征象，但在對胎兒實施檢查過程中，由于受到胎位、羊水量、孕婦腹壁脂肪過厚、圖像分辨率過低等因素的影響，臨床上可能造成誤診或漏診的情況，所以如何更準確并且更早的量化診斷開放性脊柱裂也成為當前關注的焦點[5,6]。

本研究中，通過對兩組胎兒的腦部超聲征象進行分析發(fā)現(xiàn)，正常對照組胎兒的超聲檢查顯示間腦和中腦呈規(guī)則的“8”字形態(tài)，IT、BS可清晰顯示，研究組開放性脊柱裂胎兒的超聲圖像中難以清晰顯示IT，“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲，顱后窩顱內(nèi)結構移位，開放性脊柱裂開處可見囊性團塊，部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”，說明超聲影像能夠在較大程度上體現(xiàn)胎兒的開放性脊柱裂病情[7,8]。研究組胎兒的IT、BSOB值顯著低于對照組，BS、BS/BSOB值均高于對照組，說明IT、BSOB、BS以及BS/BSOB等指標也能夠較好地反映胎兒病情，將其與腦部超聲影像相結合，能夠有效彌補兩者單獨診斷的不足，極大地提升臨床對胎兒開放性脊柱裂的診斷準確率。

總而言之，孕11～13周+6胎兒腦部超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT、BSOB值減小，BS、BS/BSOB升高等特征均，都是診斷胎兒開放性脊柱裂的重要篩查指標，均能夠較好地反映胎兒病情，提高臨床診斷準確率。

表1. 研究組與對照組后腦結構超聲各指標比較(±s)

表1. 研究組與對照組后腦結構超聲各指標比較(±s)

images/BZ_175_177_2419_2268_2576.png分組 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB研究組 30 0.41±0.09 2.98±0.22 2.08±0.15 1.12±0.11