徐王國(guó) 陳沁竹

【摘要】目的 本研究通過對(duì)血壓正常的不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，觀察該藥治療不穩(wěn)定性心絞痛的短期療效及副作用。方法 從2018年1月～2019年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者，篩選血壓正常的患者共53例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者微量泵入注射用單硝酸異山梨酯，對(duì)照組患者微量泵入硝酸甘油注射液。比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總體有效率為96.16%，對(duì)照組總體有效率為92.59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組舒張壓下降程度較試驗(yàn)組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%，對(duì)照組為14.81%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血壓正常的不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯微量泵入的臨床療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛;單硝酸異山梨酯;泵入;療效

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..02

【Abstract】Objective ? To observe the short-term therapeutic effect and side-effect of Isosorbide Mononitrate Injection on unstable angina（UA） in patients with normotension.Methods ? 53 patients with UA admitted in yongchuan hospital of chongqing medical university were randomly divided into the experimental group and control group from January 2018 to December 2019. The patients in the experimental group were treated with Isosorbide Mononitrate Injection， and the patients in the control group were treated with nitroglycerin injection. The number of angina attacks and adverse reactions were compared.Result ? The total effective rate of the experimental group was 96.16%，and the total effective rate of the control group was 92.59%（P>0.05）.The diastolic blood pressure decreased significantly in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 19.23% in the experimental group and 14.81% in the control group（P>0.05）.Conclusion ? The therapeutic effect of Isosorbide Mononitrate Injection on UA in patients with normotension was significant and high security.

【Key word】Unstable angina;Isosorbide Mononitrate Injection;Trace pumping;Therapeutic effect

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina UA）是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少或缺血加重的臨床癥狀，屬于急性冠脈綜合征。UA具有病情進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，其治療也復(fù)雜困難，要求盡早改善心肌缺血，否則，將發(fā)展成為更嚴(yán)重的急性心機(jī)梗死，甚至猝死。所以，對(duì)UA患者及時(shí)有效的治療是至關(guān)重要的。硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀，但會(huì)引起血壓降低[2]。本研究選取血壓正常的UA患者為研究對(duì)象，探討單硝酸異山梨酯微量泵入的療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

以2018年1月～2019年12月我院收治的UA患者，均不合并高血壓，且所有入組患者均對(duì)硝酸酯類藥物無禁忌癥，并同意參加臨床研究，共計(jì)53例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組26例，男15例，女11例，平均年齡66.85±8.83歲;對(duì)照組27例，男17例，女10例，平均年齡63.04±9.35歲;兩組患者基本資料差異對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、培哚普利、美托洛爾、阿托伐他汀鈣及皮下注射低分子肝素鈣。

試驗(yàn)組：45 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021772，生產(chǎn)廠家：太極西南藥業(yè)股份有限公司）加入20 mg注射用單硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052300，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

對(duì)照組：49 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021772，生產(chǎn)廠家：太極西南藥業(yè)股份有限公司）加入5 mg硝酸甘油注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216，生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥有限公司），以60 μg/min泵入，每天1次，共3天。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?臨床療效評(píng)定

顯效：患者心絞痛等癥狀發(fā)生次數(shù)減少80%以上，心電圖示ST段恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2，心電圖尚未完全恢復(fù)正常。無效：患者心絞痛發(fā)生次數(shù)未見減少或病情惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)

試驗(yàn)組發(fā)作頻次0.85±0.96次/3天，而對(duì)照組為0.93±1.04次/3天，t=0.290，P=0.773。

2.2 ?兩組臨床療效

試驗(yàn)組顯效12例，有效13例，總體有效率96.16%，對(duì)照組顯效10例，有效15例，總體有效率92.59%，組間對(duì)比x2=0.639，P=0.726。

2.3 ?兩組治療前后血壓

與治療前相比，兩組的收縮壓及舒張壓均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組舒張壓下降程度較試驗(yàn)組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

頭痛4例高于對(duì)照組頭痛0例（x2=4.493，P=0.034），但試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為19.23%、14.81%，x2=0.183，P=0.669。

3 討 論

UA發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂或糜爛、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌缺氧所致[3]。因此，臨床上治療UA時(shí)應(yīng)盡早給予抗凝、抗血小板聚集，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)血管內(nèi)皮功能形成保護(hù)，增加心肌血液灌注量，改善心臟的能量代謝 [4]。

硝酸酯類藥物是內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，其作用機(jī)制為：通過釋放一氧化氮從而刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷增加，血管平滑肌松弛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[5]。但血管擴(kuò)張后更容易出現(xiàn)低血壓。目前臨床上常規(guī)微量泵入硝酸甘油，本研究顯示微量泵入單硝酸異山梨酯的有效率與其相當(dāng)。在不良反應(yīng)的觀察中，試驗(yàn)組的頭痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，但患者多于停藥1～2天后癥狀明顯緩解，且兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在血壓的觀察中，本研究中選取的患者均不合并高血壓，對(duì)照組舒張壓由68.11±7.99 mmHg降至57.89±6.91 mmHg，試驗(yàn)組舒張由69.57±7.90 mmHg降至64.08±8.28 mmHg，對(duì)照組舒張壓下降程度較試驗(yàn)組明顯;可見在血壓正常的患者中，微量靜脈泵入單硝酸異山梨酯的療效不弱于硝酸甘油，且安全性更高。

綜上所述，注射用單硝酸異山梨酯經(jīng)靜脈微量泵入治療血壓正常的UA痛患者，療效顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì).急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].臨床急診雜志，2019，20（4）：253-262.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（6）：1-127.

[3] 葛均波，徐永健，王 ? 辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京人民衛(wèi)生出版，2018.3：229.

[4] 馬秋恩.單硝酸異山梨酯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年心絞痛患者臨床療效及APN、MDA水平的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2017，15（2）：174-177.