張 敏，徐菲娜，蔣小明，王成燎

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院全科體檢中心，浙江 杭州 310008；2.溫州市醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院全科醫(yī)療科，浙江 溫州 325800)

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對于健康需求愈加重視。女性由于其特有的身體結(jié)構(gòu)，一生會有多個(gè)生理變化階段，包括月經(jīng)生理周期、生殖內(nèi)分泌等，特別是女性生殖健康問題已成為社會問題[1]。我國作為發(fā)展中國家，生殖健康的認(rèn)識相對較晚，目前仍處于發(fā)展階段，雖然從2009年已開始加強(qiáng)女性生殖健康普及及篩查，10余年來取得較好的成果，但較2011年國務(wù)院頒布的《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》[2-3]中提出的女性常見病篩查率達(dá)80%仍有差距。對于育齡期婦女，特別是有生育要求者而言，生殖健康不僅關(guān)系其本身，對未來孩子的健康同樣至關(guān)重要[4]。本文通過探討育齡期婦女孕前體檢婦科常見疾病檢出狀況，并分析引起相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，為促進(jìn)女性健康提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年10月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院體檢中心進(jìn)行孕前體檢的645例育齡期女性職工為研究對象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②既往有性生活史；③體檢項(xiàng)目資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的傳染性疾病、遺傳性疾病或合并有嚴(yán)重臟器損傷等疾病；②信息不完全或錯(cuò)誤；③拒絕參與研究。645例研究對象中杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床一線醫(yī)護(hù)315例，平均年齡28.06±3.35歲(20～38歲)；杭州市近江集團(tuán)職員176例，平均年齡27.52±4.31歲(20～37歲)，杭州市工會事業(yè)單位人員154例，平均年齡27.45±3.36歲(20～38歲)。所有研究對象及家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有研究對象均采用統(tǒng)一的個(gè)案體檢表登記相關(guān)信息，內(nèi)容包括：年齡、文化程度、吸煙史、痛經(jīng)史、月經(jīng)史、流產(chǎn)史等。

所有研究對象均行婦科常規(guī)、白帶常規(guī)檢查、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(thin-cytologic test，TCT)、乳腺B超、子宮及附件B超檢查。采用窺陰器及雙合診手法進(jìn)行常規(guī)婦科檢查(外陰、陰道、宮頸、附件)；采用TCT進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果異常的體檢者進(jìn)行陰道鏡宮頸活檢，交由病理科確診；采用腹部超聲方式進(jìn)行婦科超聲檢查；采用乳腺超聲的方法進(jìn)行乳腺檢查，對于不明性質(zhì)的結(jié)節(jié)或腫物進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)確診。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

婦科疾病及乳腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。多組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)：α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.1；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入645例育齡婦女為研究對象，其中年齡≥30歲者359例(55.66%)，初潮年齡≥14歲者共340例(52.71%)；文化程度為中專/高中/衛(wèi)校者共310例(48.06%)；臨床一線醫(yī)護(hù)共315名(48.84%)，近江集團(tuán)職員176名(27.29%)，事業(yè)單位人員154名(23.88%)；口服避孕藥者86例(13.33%)，痛經(jīng)118例(18.29%)，有分娩史者275例(42.64%)，有流產(chǎn)史者88例(13.64%)，吸煙者61例(9.46%)，飲酒者36例(5.58%)。見表1。

表1 研究對象的一般情況

2.2研究對象常見婦科疾病檢出情況

645例研究對象中宮頸疾病中宮頸柱狀上皮異位的檢出率最高(13.18%)，其次為宮頸納氏囊腫(5.89%)；乳腺疾病中乳腺增生的檢出率高達(dá)469例(72.71%)，乳腺結(jié)節(jié)檢出率為248例(38.45%)；陰道炎檢出率65例(10.08%)，子宮肌瘤檢出率119例(18.45%)，見表2。

表2 常見婦科疾病檢出情況

2.3不同年齡常見婦科疾病檢出情況

年齡<30歲育齡婦女中宮頸柱狀上皮異位檢出率(29.72%)高于年齡≥30歲(19.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.11，P<0.01)，而宮頸納氏囊腫在年齡≥30歲(7.80%)育齡婦女中的檢出率高于年齡<30歲(3.50%)(χ2=5.32，P=0.02)；年齡<30歲育齡婦女中乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)的檢出率低于年齡≥30歲者(χ2=10.21，P<0.01；χ2=5.18，P=0.02)，見表3。

表3 不同年齡常見婦科疾病檢出情況[n(%)]

2.4不同職業(yè)常見婦科疾病檢出情況

宮頸納氏囊腫、乳腺增生、陰道炎及子宮肌瘤檢出率在不同職業(yè)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為18.47、31.63、11.94、59.54，均P<0.05)；SNK-q兩兩比較結(jié)果：臨床一線醫(yī)護(hù)宮頸納氏囊腫、陰道炎檢出率低于事業(yè)單位人員及近江集團(tuán)職員(P<0.05)，乳腺增生及子宮肌瘤檢出率高于事業(yè)單位人員(P<0.05)；事業(yè)單位人員乳腺增生及子宮肌瘤檢出率低于近江集團(tuán)職員(P<0.05)；近江集團(tuán)職員乳腺增生及子宮肌瘤檢出率高于臨床一線醫(yī)護(hù)(P<0.05)，見表4。

表4 不同職業(yè)常見婦科疾病檢出情況[n(%)]

2.5常見婦科疾病的多因素分析

影響常見婦科疾病的Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡<30歲、陰道炎、流產(chǎn)史、吸煙、口服避孕藥是宮頸疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)；初潮年齡<14歲、年齡≥30歲、臨床一線醫(yī)護(hù)、流產(chǎn)史是乳腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)；事業(yè)單位人員、分娩史、流產(chǎn)史、是陰道炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)；痛經(jīng)、臨床一線醫(yī)護(hù)、分娩史、流產(chǎn)史是子宮肌瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表5。

表5 常見婦科疾病的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3討 論

3.1常見婦科疾病檢出情況

目前隨著知識的普及及獲取方式的簡便化，女性對于生殖健康的意識逐步提高，但社會的發(fā)展同樣增加了影響生殖健康的不良因素[5]。對于有生育需求的育齡期女性而言，生殖健康與否是其能否健康妊娠并順利生育最重要的條件。本研究選擇來我院行孕前體檢的女性，研究發(fā)現(xiàn)，645例育齡期婦女孕前體檢中宮頸疾病中宮頸柱狀上皮異位的檢出率最高(13.18%)，其次為宮頸納氏囊腫(5.89%)；乳腺疾病中乳腺增生的檢出率高達(dá)72.71%，乳腺結(jié)節(jié)檢出率為38.45%；陰道炎檢出率10.08%；子宮肌瘤檢出率18.45%。馬代慈[6]對1 000例育齡女性研究發(fā)現(xiàn)，共有634例患有婦科疾病，發(fā)生率為63.40%。提示育齡期婦女婦科疾病的發(fā)生率較高。但該研究發(fā)現(xiàn)生殖道感染疾病的發(fā)生率最高29.70%，其次為子宮肌瘤，分析可能與地域差異有關(guān)；此外本研究為孕前檢查，限制了育齡期女性的年齡，可能是兩者結(jié)果有差異的原因。此外，本研究結(jié)果也顯示年齡<30歲者宮頸柱狀上皮異位檢出率高于年齡≥30歲者，而宮頸納氏囊腫、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)檢出率低于年齡≥30歲者。可見年齡與常見婦科疾病存在相關(guān)性，年齡增長會增加納氏囊腫及乳腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而宮頸柱狀上皮異位則會降低。進(jìn)一步分析職業(yè)與婦科疾病關(guān)系發(fā)現(xiàn)，臨床一線醫(yī)護(hù)人員宮頸納氏囊腫、陰道炎檢出率低于事業(yè)單位人員及近江集團(tuán)公司職員，乳腺增生及子宮肌瘤檢出率高于事業(yè)單位人員；事業(yè)單位人員乳腺增生及子宮肌瘤檢出率低于近江集團(tuán)公司職員(P<0.05)；近江集團(tuán)職員乳腺增生及子宮肌瘤檢出率高于臨床一線醫(yī)護(hù)?？梢娊瘓F(tuán)公司職員更容易發(fā)生乳腺增生及子宮肌瘤，而事業(yè)單位人員更容易發(fā)生宮頸納氏囊腫、陰道炎。提示育齡期婦女婦科疾病與崗位、職業(yè)存在相關(guān)性。

3.2常見婦科疾病的危險(xiǎn)因素

為了解影響育齡期婦女孕前常見婦科疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡<30歲、陰道炎、流產(chǎn)史、吸煙史、口服避孕藥是宮頸疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能由于隨著年齡增加，機(jī)體激素水平會有變化，年輕女性雌激素水平較高，因此可促進(jìn)宮頸口柱狀上皮外移[7]，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。由于陰道炎容易反復(fù)發(fā)生，長期反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥可上行刺激宮頸發(fā)生病變。有流產(chǎn)史者則可能與流產(chǎn)過程中容易損傷宮頸而增加病變的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。避孕藥可以使宮頸充血、肥大，同樣增加宮頸疾病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙女性更容易發(fā)生宮頸疾病可能與煙草中含有亞硝胺有關(guān)[8]。乳腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有初潮年齡<14歲、年齡≥30歲、臨床一線醫(yī)護(hù)、近江集團(tuán)公司職員、流產(chǎn)史。既往研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病與雌激素刺激相關(guān)[9]。初潮年齡越小，雌激素分泌越早，乳腺受到雌激素刺激的時(shí)間越長且更早，因此乳腺疾病，特別是乳腺增生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。早孕激素對乳腺細(xì)胞的成熟有促進(jìn)作用，妊娠前3個(gè)月這種促進(jìn)作用尤為明顯，而中途如果流產(chǎn)，使這種促進(jìn)作用突然中斷，未成熟分化的細(xì)胞容易蓄積而引起乳腺疾病的發(fā)生。何婷超等[10]分析烏海市成年女性乳腺疾病發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史女性患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于無流產(chǎn)史者，且流產(chǎn)≥2次者風(fēng)險(xiǎn)更高。既往研究已證實(shí)，乳腺疾病與工作強(qiáng)度、壓力有關(guān)，強(qiáng)度越大、壓力越大，乳腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。30歲后的女性由于處于事業(yè)及家庭雙重壓力下，因此容易內(nèi)分泌失調(diào)而增加乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)。與事業(yè)單位人員相比，臨床一線醫(yī)護(hù)與近江集團(tuán)公司職員由于職業(yè)的不同，需要面臨繁重的臨床工作及單位壓力，因此更容易發(fā)生乳腺疾病。本研究結(jié)果顯示事業(yè)單位人員、近江集團(tuán)公司職員、分娩史及流產(chǎn)史均是陰道炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。陰道炎是女性最常見的婦科疾病之一，約一半的育齡期女性都受到過陰道炎的影響，而陰道炎亦是導(dǎo)致不孕及不良妊娠的主要疾病[11]。有過分娩史及流產(chǎn)史者容易有陰道損失，因此感染機(jī)會明顯增加。與臨床一線醫(yī)護(hù)相比，事業(yè)單位人員、近江集團(tuán)公司職員對生殖系統(tǒng)感染的認(rèn)識相對較低，因此其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對更高。而子宮肌瘤危險(xiǎn)因素有痛經(jīng)、臨床一線醫(yī)護(hù)、近江集團(tuán)職員、分娩史及流產(chǎn)史。既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，前列腺素水平升高可增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。痛經(jīng)會促進(jìn)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而收縮子宮，增加子宮內(nèi)壓，增加子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有流產(chǎn)史的女性由于子宮內(nèi)膜有損失，可促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長，進(jìn)一步引起子宮肌瘤發(fā)生。研究認(rèn)為，壓力同樣會增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床一線醫(yī)護(hù)與近江集團(tuán)公司職員子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡與子宮肌瘤的相關(guān)性，可能與本研究選擇人群為孕前體檢，因此年齡階段相對較小、較集中的原因。

綜上所述，本研究顯示，育齡期婦女孕前體檢乳腺疾病檢出率最高，其次為宮頸疾病、子宮肌瘤、陰道炎，年齡、職業(yè)、分娩史、流產(chǎn)史等多個(gè)因素與上述疾病的發(fā)生相關(guān)，因此需要加強(qiáng)育齡期女性生殖健康知識宣傳，提高其生殖健康意識。