李知慧，杜文玲，張知遠(yuǎn)，張抱一，戴新建

(1.溫州市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

產(chǎn)后抑郁癥是生育過程中最常見的致殘并發(fā)癥之一，其患病率在高收入國家為6.9～12.9%，在一些低收入或中等收入國家為20%以上[1]。產(chǎn)后抑郁癥對母親、嬰兒、家庭中的其他孩子以及伴侶造成了嚴(yán)重影響。婦女可能忽視其身體健康和幸福，并從事有害行為，例如濫用藥物或自我傷害，包括自殺[2]。產(chǎn)后抑郁癥不利于母乳喂養(yǎng)；也會增加胃腸道、下呼吸道感染和嬰兒生長不良的風(fēng)險；從長遠(yuǎn)來看會損害嬰兒語言、社交和認(rèn)知能力[1]。我國孕婦哮喘發(fā)病率持續(xù)上升，且絕大部分妊娠哮喘女性其病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3，4]。哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，極易復(fù)發(fā)，且無法治愈，這加重了孕婦不良心理，可能會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。對于妊娠哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究，國內(nèi)少有報道。為此，本研究旨在探討妊娠合并哮喘孕婦的哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，以便更好地減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月至2019年6月在我院行產(chǎn)后5周復(fù)查的妊娠期合并哮喘的產(chǎn)婦127例為研究組，并選取同期無合并癥的正常復(fù)查產(chǎn)婦130例為對照組，進(jìn)一步按照妊娠合并哮喘的不同控制水平進(jìn)行分組，分為完全控制組(60例)，部分控制組(53例)和未控制組(14例)。研究組年齡為(28.50±5.50)歲，孕次為(1.25±0.74)次，其中剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)82例，男嬰95例，女嬰32例。對照組年齡平均為(29.50±5.49)歲，孕次(1.36±0.80)次，其中剖腹產(chǎn)50例，順產(chǎn)80例，男嬰93例，女嬰37例。研究組與對照組受試者年齡、孕次、分娩方式、新生兒性別等一般資料均無顯著差異(P<0.05)，故具有均衡可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013《中國支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②妊娠前無呼吸系統(tǒng)疾病，且所有哮喘均在妊娠期內(nèi)發(fā)生；③未合并嚴(yán)重系統(tǒng)性慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠前或產(chǎn)前合并抑郁癥史；②有精神病家族史；③溝通障礙或理解力較差。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會通過，所有受試者簽署知情同意書。

1.2研究方法

采用問卷調(diào)查方式收集所有研究者基線資料，并進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評價；對合并哮喘孕婦采用哮喘控制量表評估哮喘控制情況。具體如下：①基線資料包括年齡、孕次、分娩方式、新生兒性別等；②研究組采用哮喘控制量表評估哮喘控制水平，量表共5個與哮喘相關(guān)問題，總共25分。<19分為未控制(得到完全有效治療后，哮喘病情加重或惡化發(fā)生)，19-23分為部分控制(得到完全有效治療后，妊娠至分娩期間仍有哮喘癥狀，但病情較輕，無加重或惡化發(fā)生)，24-25分為完全控制(得到完全有效治療后，妊娠至分娩期間未再次出現(xiàn)哮喘癥狀)[6]；③所有受試者采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行產(chǎn)婦心理評價。量表包括恐懼、焦慮、自責(zé)、失眠、悲傷、自傷等10個條目，按嚴(yán)重程度為4等級，依次為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。10-12分為輕度抑郁，13-16分為中度抑郁，>17分為重度抑郁[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究組與對照組抑郁情況比較

研究組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、抑郁評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組產(chǎn)后抑郁情況比較

2.2未控制組、部分控制組與完全控制組產(chǎn)后抑郁情況比較

三組間產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、抑郁評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步比較，完全控制組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、抑郁評分明顯低于部分控制組、未控制組(P<0.05)，部分控制組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、抑郁評分明顯低于未控制組孕婦(P<0.05)；見表2。

表2 未控制組、部分控制組與完全控制組產(chǎn)后抑郁情況比較

2.3分析哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性

妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平與其產(chǎn)后抑郁評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.614，P<0.05)，見圖1。

圖1 妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

3討論

3.1孕婦產(chǎn)后抑郁的危害

產(chǎn)后抑郁在分娩后幾周內(nèi)發(fā)生，平均每6個孕婦就會有1個受其影響。中國不同省市的研究結(jié)果表明，中國產(chǎn)后抑郁癥患病率在6.5%～30%之間[9]，發(fā)病率較高。產(chǎn)后抑郁是全世界產(chǎn)后婦女死亡的主要原因，目前已經(jīng)成為了公眾關(guān)注的重大問題。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁不僅會對產(chǎn)婦有很大危害，例如精神障礙，睡眠質(zhì)量下降，甚至自殺等；也會對新生兒造成危害，如忽視、排斥、虐待甚至殺嬰等短期影響，對身體、情感、認(rèn)知和生活適應(yīng)的長期影響；還會對家庭福祉產(chǎn)生影響，如家庭成員之間的關(guān)系緊張甚至破裂[8]。

3.2孕婦哮喘與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性

產(chǎn)后抑郁的病因尚不清楚，但普遍認(rèn)為與生物學(xué)、遺傳、激素、心理社會和環(huán)境因素有關(guān)，如嬰兒性別、睡眠質(zhì)量、嬰兒健康、夫妻關(guān)系、家庭收入、工作壓力等[10]。目前的研究較為關(guān)注心理社會風(fēng)險因素，較少研究妊娠合并疾病與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系。有研究報道，哮喘會增加正常人群抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險[11]，孕婦中哮喘的發(fā)病率大約為3.4%～12.4%[12]，因此探索妊娠期合并哮喘與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性，對更進(jìn)一步的控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁與妊娠期合并哮喘有關(guān)，妊娠合并哮喘孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為44.09%，明顯高于健康對照組的13.85%，且孕婦的哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)，妊娠期哮喘控制水平越低，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度越高(P<0.05)。盡管解釋哮喘和抑郁癥之間聯(lián)系的潛在生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，但已經(jīng)提出了一些假設(shè)。1)早期接觸壓力會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素抵抗，從而通過幾種途徑干擾免疫系統(tǒng)；2)在抑郁癥和哮喘患者的血漿和腦脊液中，如IL-6、IL-1和TNF-a等幾種促炎細(xì)胞因子水平升高，這些細(xì)胞因子干擾下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，影響免疫系統(tǒng)；3)由于患有慢性威脅生命的疾病，潛在的負(fù)面后果可能會使患有哮喘的孕婦感到焦慮和無助；4)患有哮喘的母親可能在產(chǎn)后期間經(jīng)歷了更大的壓力，因為同時管理慢性病和照顧嬰兒增加了壓力[12]。因此，妊娠期哮喘孕婦需要積極控制哮喘水平，并加強(qiáng)其產(chǎn)后的心理狀態(tài)評估，及時做好相應(yīng)處理以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期合并哮喘的哮喘控制水平與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，通過有效的控制哮喘病情，有助于減輕產(chǎn)后抑郁。