王曉娜，李 麗，劉 磊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

不完全性腸梗阻是外科常見急腹癥，由于腸道堵塞、腸壁病變或功能紊亂使腸內(nèi)容物不能正常通過腸道，導(dǎo)致腸管梗阻，引起腸管與全身的生理功能紊亂和炎癥反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致多器官的功能障礙，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)[1]。中醫(yī)藥內(nèi)外合治可加快癥狀緩解，降低手術(shù)率，縮短住院日，對(duì)不完全性腸梗阻有較好的治療效果。2018年2月—2020年2月，筆者采用中醫(yī)三聯(lián)特色療法治療不完全性腸梗阻35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科住院的不完全性腸梗阻患者70例，采用隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男19例，女16例；年齡平均(59.92±6.05)歲；病程平均(3.13±0.62) d。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例；年齡平均(60.03±5.80)歲；病程平均(3.06±0.69) d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》[2]中不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀:腹痛，腹脹，伴惡心、嘔吐，大便減少或困難。②體征：腹部視診可見腸型、蠕動(dòng)波；腹部觸診有壓痛或觸及包塊；腹部叩診可呈鼓音；腹部聽診提示腸鳴音活躍或減弱、消失。③影像學(xué)診斷：腹部立位平片或腹部CT可見腸脹氣或液平。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

陽明腑實(shí)證：①午后潮熱，手足汗出；②腹部脹滿、疼痛，便秘，頻轉(zhuǎn)矢氣；③譫語或狂亂，不得眠；④舌苔厚黃、干燥，甚至焦黑、燥裂；⑤脈滑數(shù)或沉遲而實(shí)。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予左氧氟沙星氯化鈉注射液[由第一三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20171206,100 mL∶左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g]，每次100 mL，每日1次，靜脈滴注；注射用泮托拉唑鈉(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20171128，每支40 mg)，每次80 mg，加入9 g/L氯化鈉注射液100 mL中，每日1次，靜脈滴注。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)三聯(lián)特色療法。①中藥口服。給予大黃白術(shù)湯，藥物組成：生大黃12 g，白術(shù)20 g，厚樸12 g，枳實(shí)12 g，芒硝12 g，萊菔子25 g，生白芍30 g，牡丹皮20 g，當(dāng)歸30 g。每日1劑，水煎藥汁至100 mL，分2次口服。②中藥灌腸。給予玄黃灌腸液，藥物組成：玄參30 g，大黃20 g，檳榔30 g。每日1劑，水煎藥汁至150 mL，加溫水至300 mL，灌腸，每日1次。③中藥敷臍。將大黃60 g、芒硝60 g、吳茱萸60 g打粉后均勻混合，加入姜汁與蜂蜜調(diào)成糊狀，制成1 cm×1 cm大小的藥塊，置于5 cm×5 cm專用藥貼中，將藥貼貼敷固定于臍中神闕穴。每日貼敷6 h，每日1次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀與體征基本消失，腸道基本恢復(fù)排氣與排便功能，腹部影像學(xué)大致正常。顯效：腹痛癥狀基本緩解，仍有腹脹，但明顯減輕；腸道基本恢復(fù)排便與排氣功能；腹部影像學(xué)基本正常。有效：仍有腹痛、腹脹癥狀，但較前減輕，無惡心、嘔吐；腸道有排氣排便；腹部影像學(xué)基本正常。無效：臨床癥狀、體征與腹部影像學(xué)均無明顯變化。

5.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《診斷學(xué)》[5]和《外科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將癥狀評(píng)分為4個(gè)級(jí)別。0級(jí)：無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，可排便、排氣，腸鳴音基本正常，計(jì)0分。I級(jí)：腹痛、腹脹癥狀較前減輕，能進(jìn)流食，仍有排便、排氣不暢，腸鳴音減弱或增多，計(jì)3分。Ⅱ級(jí)：有腹痛、腹脹癥狀，但能忍受，進(jìn)食則吐，腸道有排氣、無排便，腸鳴音減弱或活躍，無金屬音，計(jì)6分。Ⅲ級(jí)：腹痛、腹脹不能忍受，不進(jìn)食也能嘔吐，腸道無排氣、排便，腸鳴音消失或亢進(jìn)，可聞及高調(diào)金屬音，計(jì)9分。療效指數(shù)=(治療前癥狀得分-治療后癥狀得分)/治療前癥狀得分×100%。治愈：療效指數(shù)>80%。顯效：療效指數(shù)>60%～80%。有效：療效指數(shù)為40%～60%。無效：療效指數(shù)<40%。

6 結(jié) 果

6.1 兩組綜合療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.82，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不完全性腸梗阻患者綜合療效對(duì)比 例

6.2 兩組癥狀療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組不完全性腸梗阻患者癥狀療效對(duì)比 例

7 討 論

根據(jù)不完全性腸梗阻的臨床特點(diǎn)，可將本病歸為中醫(yī)學(xué)“腹痛”“便秘”“腸結(jié)病” 等范疇。無論是中藥口服還是中藥灌腸，皆應(yīng)遵循“動(dòng)靜相宜”的治療原則。所謂動(dòng)，乃是用行氣化滯、軟堅(jiān)通腑之品促進(jìn)大便排泄；所謂靜，乃是以益氣健脾、滋陰養(yǎng)血之品助益胃腸蠕動(dòng)。動(dòng)靜結(jié)合，方見成效。大黃白術(shù)湯方中大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、萊菔子通腑瀉下；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀。以上藥物皆為動(dòng)藥之用。諸動(dòng)藥之中，加一味靜藥白術(shù)，補(bǔ)氣健脾，不僅無壅塞之虞，還能助力通下。至于白芍、當(dāng)歸乃動(dòng)靜兼?zhèn)渲?，以其滋陰養(yǎng)血之性達(dá)滋潤通下之功，實(shí)為“以靜促動(dòng)”之用。玄黃灌腸液方中大黃、檳榔消積瀉下，為動(dòng)藥；玄參動(dòng)靜之性皆具，滋陰養(yǎng)血，解毒散結(jié)。

中藥敷臍療法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”與“內(nèi)病外治”的治療思想[7]。中藥可通過穴位貼敷透毛孔、經(jīng)腠理直入皮下、滲入體內(nèi)，其有效成分可被迅速吸收，增強(qiáng)療效。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為：臍為任脈神闕穴，任脈乃經(jīng)絡(luò)總樞，其氣可通行百脈，輸布五臟六腑。現(xiàn)代解剖學(xué)說認(rèn)為：胚胎在發(fā)育過程中，腹壁最晚閉合的地方是臍，其皮下沒有脂肪組織，藥物可透過臍部的皮膚角質(zhì)層直接滲入細(xì)胞間質(zhì)，滲透性最強(qiáng)；同時(shí)，臍與腸管臨近，內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管， 藥物可透過臍迅速彌散滲透至腸管，起效速度最快。因此，臍部神闕穴為中藥貼敷治療的最佳穴位選擇。敷臍中藥方中大黃、芒硝有寒下軟堅(jiān)之效，可通過敷臍的吸收刺激促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸管血液運(yùn)輸，消減腸壁水腫，產(chǎn)生排便效應(yīng)，達(dá)到祛腸內(nèi)宿垢、破堅(jiān)積熱塊的目的；芒硝有吸收攝取腹腔滲出液、改善腸道炎性反應(yīng)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用；吳茱萸具有辛熱溫通的作用[8]，可擴(kuò)張臍下血管，改善血液循環(huán)，溫通胃腸經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢胃腸氣機(jī)，吳茱萸本身氣味俱厚，貼敷神闕，可增強(qiáng)其刺激作用而直達(dá)病所，起到軟化大便、通暢腸腑的作用。3藥合用敷臍，寒下與溫通并行。配合中藥口服與灌腸治療，則獲佳效。 本研究結(jié)果表明：中醫(yī)三聯(lián)特色療法治療不完全性腸梗阻療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣運(yùn)用。