陳 慶 李俏穎 楊 勇 袁麗君 周永剛

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）是我國醫(yī)學(xué)教育的重大舉措，是培養(yǎng)新時(shí)代合格醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路［1］。近年我科在住培管理上不斷探索、敢于創(chuàng)新，使住培工作逐漸規(guī)范化、人性化。但我專業(yè)基地發(fā)現(xiàn)超聲專業(yè)住培學(xué)員均存在不同程度的心理健康問題。為客觀了解超聲專業(yè)住培學(xué)員的心理健康，我科對(duì)陜西省超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地的在輪住培學(xué)員心理健康狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在助力住培學(xué)員全面健康發(fā)展。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016～2018 級(jí)陜西省住培超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地的在輪超聲專業(yè)住培學(xué)員77 名，其中2016 級(jí)13 名，2017 級(jí)30 名，2018級(jí)34名。

二、研究方法

本次調(diào)查問卷采用實(shí)證分析的研究方法，借助問卷星客戶端發(fā)送網(wǎng)址鏈接給陜西省參加超聲專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的在輪住培學(xué)員，學(xué)員自行在手機(jī)客戶端填寫調(diào)查問卷。為保證質(zhì)量，調(diào)查前向?qū)W員說明了問卷的個(gè)人隱私保密性，要求獨(dú)立如實(shí)填寫，學(xué)員對(duì)調(diào)查目的充分知情并自愿參與調(diào)查。

問卷內(nèi)容采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）［2］。SCL-90 量表包含90 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取1～5 分評(píng)分制，“無”評(píng)為1 分，“很輕”評(píng)為2 分，“中等”評(píng)為3 分，“偏重”評(píng)為4 分，“嚴(yán)重”評(píng)為5 分；測(cè)試的9 個(gè)因子分別是：軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性［3］。最終結(jié)果根據(jù)全國常模統(tǒng)計(jì)方法分析，總分超過160 分者可能存在心理問題；同時(shí)計(jì)算每一住培學(xué)員的總癥狀指數(shù)（總癥狀指數(shù)=總分/90），1.0～1.4：無癥狀；1.5～2.4：癥狀較輕，發(fā)生不頻繁；2.5～3.4：癥狀為輕至中度；3.5～4.4：癥狀為中至重度；4.5～5.0：癥狀十分嚴(yán)重；總癥狀指數(shù)≥1.5分為可能有心理健康問題。

結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷共77份，回收有效問卷76份，有效率99%。完成問卷的學(xué)員中，男14名，女62名；本科學(xué)歷49名，研究生學(xué)歷27名。SCL-90量表總分超過160分者17名（22%），其中男學(xué)員3 名，女學(xué)員14 名；2016 級(jí)3 名，2017 級(jí)10 名，2018 級(jí)4名；本科生10名，研究生7名?？偘Y狀指數(shù)≥1.5者36名（47%）。76名住培學(xué)員總癥狀指數(shù)分布情況見圖1。

圖1 76名住培學(xué)員總癥狀指數(shù)分布情況

針對(duì)每個(gè)測(cè)試因子的分值統(tǒng)計(jì)顯示，超聲專業(yè)基地住培學(xué)員中強(qiáng)迫癥狀32 名（42%），抑郁19 名（25%），人際關(guān)系敏感18名（24%），敵對(duì)12名（16%），焦慮10名（13%），可能有軀體化癥狀10 名（13%），偏執(zhí)10 名（13%），精神病性9 名（12%），恐怖8名（11%）。

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地住培學(xué)員受強(qiáng)迫癥狀、抑郁及人際關(guān)系敏感困擾較為明顯，軀體化、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性的問題相對(duì)較輕，但也不容小覷。以上結(jié)果提示需高度重視我省超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地住培學(xué)員的心理健康問題。

一、住培學(xué)員出現(xiàn)心理健康問題的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超聲專業(yè)住培女學(xué)員存在心理健康問題偏多，且程度相對(duì)較重，分析原因可能是超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員男女比例不均，男學(xué)員偏少，女學(xué)員占了絕大部分，本次調(diào)查76 名學(xué)員中男學(xué)員僅14 人；另外，女性在生理和家庭上均易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，心理健康更易受影響［4］。

工作強(qiáng)度和輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)方式也會(huì)影響住培學(xué)員的心理健康。住培學(xué)員在規(guī)范化培訓(xùn)期間，工資待遇相對(duì)較低，工作和學(xué)習(xí)壓力強(qiáng)度高；加上其社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，自身心理承受能力相對(duì)較差，工作和生活問題處理能力不夠成熟，容易出現(xiàn)心情低落、情緒不佳，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁等心理問題。此外，住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的方式是導(dǎo)致其人際關(guān)系敏感的一大因素。就超聲專業(yè)基地而言，住培學(xué)員需在婦產(chǎn)組、心血管組、腹部及淺表器官組、介入組等亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，住培學(xué)員每更換一次組別，就需要面對(duì)新的人際關(guān)系，摸索新環(huán)境中的醫(yī)患交流氛圍、同事的性格和交往方式、帶教老師的脾性喜好等。住培學(xué)員可能在交往過程中表現(xiàn)得過于拘謹(jǐn)、無話可說。

超聲專業(yè)住培學(xué)員的心理健康除受工作壓力的影響，可能還受超聲專業(yè)自身特點(diǎn)的影響。超聲醫(yī)學(xué)科對(duì)住培學(xué)員的上機(jī)操作能力要求較高，低年級(jí)住培學(xué)員在前期學(xué)習(xí)中不能獨(dú)立完成對(duì)患者的檢查，大多是跟隨帶教老師，此時(shí)工作壓力相對(duì)較小，心理承受能力相對(duì)較好。進(jìn)入第二年超聲科規(guī)范化培訓(xùn)后，住培學(xué)員往往已經(jīng)能夠獨(dú)立上機(jī)，醫(yī)療任務(wù)增多，面對(duì)專業(yè)的理論知識(shí)和技能操作挑戰(zhàn)，可能出現(xiàn)自己難以應(yīng)對(duì)的情況；再加上超聲檢查并非像臨床診治一樣能立竿見影地看到效果，使得住培學(xué)員無法在短期內(nèi)獲得成就感，感受更多的是工作的壓力，其心理沖突逐漸加深，容易走向消極。這可能是二年級(jí)學(xué)員出現(xiàn)心理問題的主要原因。在最后一年的培訓(xùn)中，大多數(shù)住培學(xué)員均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常工作、處理各種人際關(guān)系，但仍有少數(shù)不能從前階段困境中擺脫出來的學(xué)員。

二、住培學(xué)員心理健康問題應(yīng)對(duì)策略的探討

本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示住培學(xué)員心理健康水平較低，若不采取干預(yù)措施，其心理健康問題可能會(huì)進(jìn)一步惡化，很可能出現(xiàn)身體健康水平下降、生活消極、職業(yè)怠慢，甚至傷及他人。研究［5］顯示，大部分住培學(xué)員希望帶教老師全面深入地關(guān)心他們，包括學(xué)習(xí)、生活、情感和心理狀況，并給予更多人文關(guān)懷。

專業(yè)基地雖無法改變住培的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)方式、工作強(qiáng)度及超聲專業(yè)性等客觀因素，但可以通過知識(shí)引導(dǎo)、開設(shè)心理健康系列課程等干預(yù)措施，引導(dǎo)住培學(xué)員在主觀上保持積極態(tài)度去看待和處理問題。具體措施如下：①為住培學(xué)員定期發(fā)放有關(guān)心理調(diào)節(jié)、保持健康情緒的書刊，通過線上微課、網(wǎng)絡(luò)授課、慕課等方式，多方面增強(qiáng)住培學(xué)員的個(gè)人心理素質(zhì)，以及其心理承受能力；②增設(shè)住培學(xué)員心理疏導(dǎo)渠道，專業(yè)基地應(yīng)確保住培學(xué)員有正確的方式和渠道抒發(fā)情緒，滿足住培學(xué)員的個(gè)人心理需要；③專業(yè)基地可以設(shè)置匿名“傾訴箱”、設(shè)立心理學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)心理溝通站、不定期組織住培學(xué)員參加心理現(xiàn)場(chǎng)疏導(dǎo)；④可使用“巴林特小組”方式定期為住培學(xué)員提供心理溝通的體驗(yàn)活動(dòng)，巴林特小組能幫助住培學(xué)員認(rèn)知自我情緒和人際交往問題，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效處理［6］；⑤專業(yè)基地應(yīng)增強(qiáng)師資隊(duì)伍的心理疏導(dǎo)能力，住培學(xué)員的大多日常工作時(shí)間均是跟隨其帶教老師，因此，掌握健康心理疏導(dǎo)能力的帶教老師能及時(shí)了解學(xué)員的心理問題，隨時(shí)隨地幫助學(xué)員解決問題，從而做到防患于未然。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果提示專業(yè)基地相關(guān)管理人員在加強(qiáng)住培學(xué)員臨床技能培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)高度關(guān)注其心理健康，對(duì)已有明顯心理問題的學(xué)員應(yīng)給予主動(dòng)幫助和專業(yè)指導(dǎo)。本研究的不足為研究對(duì)象樣本量較小，所得結(jié)果是否適用于國內(nèi)其他住培地區(qū)和住培專業(yè)仍待今后進(jìn)一步研究。