許賢照 楊天煌 王曉?shī)?/p>

作者單位：362000 福建省泉州市，解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院健康管理中心超聲室

患者男，36 歲，左耳聽(tīng)力下降2 個(gè)月。外院超聲檢查：肝左葉占位，可見(jiàn)2 個(gè)腫物，較大者大小2.4 cm×1.8 cm，較小者大小1.5 cm×1.3 cm；肝MRI檢查：肝左葉占位，肝癌可能性大；實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白5.3 ng/ml，癌胚抗原5.2 ng/ml，肝功能及血尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。我院超聲檢查：肝左葉探及2 個(gè)低回聲腫物，大小分別為4.1 cm×3.6 cm和2.7 cm×2.0 cm（圖1），較大腫物呈橢圓形，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI 于腫瘤邊緣探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖2），動(dòng)脈血流頻譜呈低速低阻型。腫物后方無(wú)衰減，肝左葉腫物位置遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，最寬處內(nèi)徑約0.3 cm。膽囊、胰腺、雙腎等臟器均未見(jiàn)異常，腹腔內(nèi)及體表淺表均未見(jiàn)增大淋巴結(jié)。超聲提示：肝左葉實(shí)性占位（惡性腫瘤可能性大）?；颊?周后于外院行肝左葉及膽囊切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本見(jiàn)：肝臟大小12.1 cm×8.4 cm×7.3 cm，切緣可見(jiàn)灰白色腫塊，大小4.9 cm×4.2 cm，鏡下見(jiàn)：腫瘤組織呈彌漫片狀排列，瘤細(xì)胞呈大圓形，核大深染，異性明顯，核分裂易見(jiàn)，腫瘤無(wú)包膜，局部侵犯肝竇，邊界欠清（圖3）。免疫組化：Hep-1（個(gè)別+），HBsAg（+），CD34（+），GPC3（-），CK19（-），CK7（-），CD10（-），OPN（+），SAA（個(gè)別+），GS（灶+），EpCAM（-），L-FABP（個(gè)別+），β-catenin（-）；另一區(qū)域：CgA（-），Syn（-），Ki-67（>90%+），CAM5.2（-），AE1/AE3（-），Vim（+/-），CD99（-），CD20（+），CD79a（+），Bcl-2（+），CD21（-），CD10（-）。病理診斷：肝彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（non-GCB型）。

討論：結(jié)外淋巴瘤可發(fā)生于結(jié)外任何組織，其臨床表現(xiàn)各異，早期診斷較困難。肝淋巴瘤病灶多為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，肝臟可局部增大變形，一般無(wú)肝硬化病史，部分可有血鈣升高。肝彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤的病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞腫瘤沿肝竇浸潤(rùn)生長(zhǎng)，肝內(nèi)血管不受侵犯；其超聲造影主要表現(xiàn)為腫瘤各時(shí)相血流灌注與正常肝組織無(wú)明顯差別，本例肝臟淋巴瘤的主要超聲表現(xiàn)為腫瘤呈低回聲，橢圓狀，短期內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)迅速，邊界清晰，周邊可見(jiàn)肝靜脈和下腔靜脈，內(nèi)部近邊緣處可探及少許血流信號(hào)，后方未見(jiàn)聲衰減。以上聲像圖特征也是肝臟淋巴瘤與其他肝惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。肝臟原發(fā)性淋巴瘤極少見(jiàn)，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和特殊影像學(xué)表現(xiàn)，主要依靠術(shù)后病理診斷。

圖1 二維超聲示肝內(nèi)較大低回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻

圖2 CDFI 于腫瘤內(nèi)部近邊緣處探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào)

圖3 病理圖示瘤細(xì)胞呈大圓形，核大深染，異性明顯，核分裂易見(jiàn)（HE染色，×150）