生安菊 王云 朱鑫玉

[摘要] 目的 探究將顯微根尖手術應用于慢性根尖周炎治療中的效果，分析其臨床可用價值。方法 將2016年5月—2020年3月作為該次研究時段，方便選取該院中60例慢性根尖周炎患者的個體資料作為該次實驗樣本，所有患者在入院后確診為慢性根尖周炎符合相關的臨床標準，按照隨機原則將所有患者分為兩組，記為對照組與實驗組，單組樣本量設置為30例。對照組患者采用常規(guī)外科手術作為治療方案，實驗組患者則選擇顯微根尖手術方案進行治療，對比兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，同時對比所有患者的各項評分，分析組間差異。結果 治療完成后，對所有患者進行為期半年隨訪，實驗組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.741，P=0.389），實驗組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組患者11（36.67%）明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317，P=0.002），實驗組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=15.459、21.740、6.564，P<0.05）。結論 在對慢性根尖周炎患者進行治療時，應用顯微根尖手術進行治療能夠在保證治療效果的基礎上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時這種治療方案對于患者生活質量的改善來說也有積極意義，具有較高的可用價值。

[關鍵詞] 手術方案;顯微根尖手術;慢性根尖周炎;價值分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0024-04

[Abstract] Objective To explore the effect of micro-apical apical surgery in the treatment of chronic periapical periodontitis， and analyze its clinical value. Methods From May 2016 to March 2020 as the study period， the individual data of 60 patients with chronic periapical periodontitis in the hospital during this period were convenient selection as the experimental sample. All patients were diagnosed as chronic after admission， periapical periodontitis met the relevant clinical standards， and all patients were divided into two groups according to the principle of randomization， named as the control group and the experimental group， and the single group sample size was set to 30. The patients in the control group used conventional surgery as the treatment plan， and the patients in the experimental group chose the micro-apical surgery plan for treatment. The treatment efficiency rate and the incidence of complications were compared between the two groups of patients. At the same time， the ?scores of all patients were compared. The differences between the two groups were analyzed. Results After the treatment was completed， all patients were followed up for half a year. The total effective rate of treatment in the experimental group was 28 （93.33%）， the data was not statistically significantly different from 26 （86.67%） cases in the control group （χ2=0.741，P=0.389）， the incidence of complications in the experimental group after treatment was 2 （6.67%）， which was significantly lower than that in the control group 11 （36.67%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=9.317，P=0.002）， the chewing function score， pain score and SDS score of the experimental group were better than the control group， and the difference between the groups was significant（t=15.459，21.740，6.564，P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with chronic periapical periodontitis， the application of microscopic apical surgery can reduce the incidence of complications of patients on the basis of ensuring the treatment effect， and at the same time， this treatment plan improves the quality of life of patients， which also has positive significance and has high usable value.

[Key words] Surgical plan; Microscopic apical surgery; Chronic periapical periodontitis; Value analysis

牙慢性根尖周炎是現(xiàn)代臨床上常見的一種口腔疾病，這種病癥在臨床上發(fā)病率極高[1]。而對患者進行臨床診斷時，對患者進行患牙叩診常見陽性表現(xiàn)，而對患者進行X線檢查，可見患者的根尖存在透射影像，僅有少部分患者在治療時，牙周圍軟組織存在明顯瘺管[2]。而在臨床上對患者進行病癥治療時，主要選擇手術方案進行治療，外科手術的主要目的是通過手術方案使患者的口腔生理環(huán)境恢復正常這樣能夠使患者的根尖周病變愈合，使患者的根尖周組織恢復正常，能夠進行自主生長[3]。常規(guī)外科手術方案在應用時雖然能夠獲得較好的治療效果，但總體來說患者會感受到較為強烈的手術痛苦，同時這種手術方案對患者口腔狀況造成的影響和損傷較大，所以很容易導致患者術后不良情緒出現(xiàn)[4-6]。隨著近年來顯微手術的不斷應用，顯微根尖手術治療方案已經(jīng)成為了這種病癥的主要治療方式，能夠在保證治療效果的基礎上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時改善患者的咀嚼功能以及口腔疼痛狀況，具有較高的可應用價值[7-8]。該次研究將2016年5月—2020年3月作為該次研究時段，方便選取60例慢性根尖周炎患者作為該次實驗樣本，探究將顯微根尖手術應用于慢性根尖周炎治療中的效果，分析其臨床應用價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院中60例慢性根尖周炎患者的個體資料作為該次實驗樣本，所有患者在入院后確診為慢性根尖周炎符合相關的臨床標準，按照自愿隨機原則將所有患者分為兩組，記為對照組與實驗組，單組樣本量設置為30例。其中實驗組患者的年齡介于23～39歲之間，平均年齡（33.4±2.2）歲;男性患者15例，女性患者15例。對照組患者的年齡介于21～41歲之間，平均年齡（32.9±6.7）歲;男性患者16例，女性患者14例。

納入標準：實驗中患者接受該院體檢，確認認知功能以及機體功能完全正常;患者符合該次研究中疾病診斷標準，由醫(yī)務人員確認患者未見其他合并癥;患者未見生命危險或高危病癥，具有實驗耐受性。

排除標準：患者為妊娠期內(nèi)妊娠女性;患者因私事或客觀因素無法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者無正常認知功能;患者存在血液性疾病或其他禁忌證。

所有患者在入院時資料納入該院數(shù)據(jù)庫中，由統(tǒng)計人員進行資料分析，確認患者個體狀況穩(wěn)定，基本資料錄入Excel表格分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 ?方法

在所有患者開展手術前，對患者的患牙進行X線片拍攝，了解患者的牙根形態(tài)、長度和根尖周病變狀況，了解患者的根尖周破壞程度，確認患者的病癥狀況后，所有操作均由同一組臨床醫(yī)師進行。

對照組患者采用常規(guī)根尖手術進行治療，采用常規(guī)方式對患者進行鋪巾消毒，所有患者選擇局部麻醉方案。對患者病變位置和大小進行分析，確認手術切口，保證切口范圍內(nèi)兩端至少存在一個正常牙齒，這樣能夠保證在對患者的黏膜瓣復位以后，存在足夠正常骨組織進行牙齒的支撐。在完成翻瓣以后對患者進行去骨處理，使患者的根尖充分暴露，采用金剛砂鉆將根尖截去，并進行球鉆，預備洞型，隨后采用銀汞填充，對患者創(chuàng)口進行對位縫合。

實驗組患者選擇顯微根尖手術方案進行治療，在開展顯微根尖手術前，對患者的各項基本操作與對照組完全相同，直至完成翻瓣操作。在完成翻瓣以后，采用顯微鏡對患者的病變組織進行觀察確認狀況，采用顯微骨鉗對患者的骨組織進行處理，使患者的病變骨腔能夠完全暴露，并徹底將病灶周圍的炎性肉芽組織去除，同時刮除囊壁，至少暴露3 mm根尖;采用金剛砂鉆將暴露出的牙根尖進行磨除，磨除量在2～3 mm即可，保持患者的患牙切割面垂直于患者患牙長軸;隨后對患者骨髓腔進行沖洗，采用壓迫止血的方式對患者進行止血，根據(jù)患者的牙齒位置選擇合適的超聲工作尖，由患者的切斷根管開口處做好預備洞型，牙洞深度需要在3 mm以上，采用MTA對窩洞進行填充，做好縫合對位。

1.3 ?評價標準

記錄所有患者在治療完成后的康復狀況，顯效：在完成手術后，患者自覺癥狀完全消失，未見叩痛，患者未見竇道或竇道閉合，患者的患牙咀嚼水平良好。有效：治療完成后，患者患牙咀嚼水平良好，未見叩痛，偶感自覺癥狀，但不影響患者的正常牙齒功能，患者未見竇道或竇道閉合;無效：治療完成后，患者存在竇道或原有竇道未閉合患者患牙疼痛明顯，無法進行正常咀嚼。

記錄所有患者治療后的不良反應，包括：疼痛、囊腫、瘺管。

采用咀嚼功能評分對患者的咀嚼功能進行評價，滿分為100分，得分越高說明患者的咀嚼狀態(tài)越良好。采用SDS評分對患者的焦慮狀況進行評價。采用VAS評分對患者的口腔疼痛狀況進行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對比

在治療完成后，對所有患者進行為期半年隨訪，實驗組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.741，P=0.389）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組11（36.67%）患者明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.317，P=0.002）。

2.3 ?兩組患者的各項評分對比

實驗組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=15.459、21.740、 6.564，P<0.05）。

3 ?討論

就目前來說，慢性根尖周炎在進行治療時，主要選擇手術作為主要的治療方案[9]。而傳統(tǒng)的根尖手術，在應用過程中手術視野較小，同時很容易受到牙組織的影響，導致術野不清晰。在手術過程中，醫(yī)者往往難以對患者的根尖和周圍組織進行精準定位，大大影響了手術效果[10]。隨著近年來顯微外科技術的不斷發(fā)展，顯微外科手術應用于慢性根尖周炎患者的治療中所獲得的效果更為良好，優(yōu)勢較為明顯。

顯微根尖手術在臨床上具有較為廣泛的應用，這種手術方案不僅能放大治療效果，還能獲得較為清晰的手術視野，在手術操作過程中，通過顯微鏡能夠對患者的根尖周病變狀況進行良好觀察，尤其是這種手術方案，能夠明確患者手術過程中肉眼不易發(fā)現(xiàn)的縱向根管細微裂紋，并對其進行有效處理，能夠大大提高患者的手術成功率[11]。除此之外，在對患者進行顯微根尖手術時所使用的專用器械能夠更為便捷的開展手術入路，對于較難處理的磨牙根尖手術來說能夠更好的進行處理。同時在這種手術中切除根尖角度與牙體長軸之間基本能保持垂直，對于根尖能夠有效地完成精確導預備，而在手術時對患者進行牙洞處理時，洞深均可保持在3 mm以上，對于患者填充材料的固定和位置控制有良好的效果，通過這種方式有助于降低患者的根尖裂紋數(shù)量，使患者洞壁碎屑以及玷污層減少，降低患者感染事件的發(fā)生率。

該次研究結果中顯示，治療完成后，對所有患者進行為期半年隨訪，實驗組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%）差異無統(tǒng)計學意義;總體來說，兩種治療方案均能夠獲得較好的治療效果，故而在臨床選擇過程中，可以根據(jù)患者的病情以及患者的個體狀況，進行合理的方案應用，以保證患者的康復。實驗組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組11患者（36.67%）明顯更低;究其原因多是由于顯微手術，在應用過程中通過顯微鏡進行手術引導，大大降低了患者的手術切口，使患者能夠在較小的窗口下完成手術，大大改善了患者的預后恢復，通過這種方式，也能夠有助于改善患者的手術質量;實驗組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，而究其原因都是由于患者由于手術切口較小，所以患者恢復時間較快，故而患者的咀嚼功能評分以及疼痛評分相較于對照組來說更優(yōu)，在患者疼痛狀態(tài)的影響下，患者的情緒也會隨之度化，所以實驗組患者疼痛較小，因此SDS評分優(yōu)于對照組;而在賀娜等瑋[12]的研究結果中顯示，研究組患者的治療總有效率可達95.00%數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的75.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在其研究結果還顯示研究組患者的不良反應發(fā)生率僅為2.00%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的22.00%，數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其研究結果與該次研究結果相似度較高，說明該次研究結果可參考性強。

在對患者進行實際臨床治療時，無論采用何種治療方案，其主要目的都是改善患者的臨床病癥，故而在臨床治療時，需要根據(jù)患者的病情進行合理的手術方案調(diào)整，盡可能做好患者的病情恢復，這樣才能使患者的具體臨床癥狀得到改善，進一步發(fā)揮手術對根尖周炎的治療效果，不可根據(jù)某一文獻或某一經(jīng)驗報道隨意選擇治療方案。

綜上所述，在對慢性根尖周炎患者進行治療時，應用顯微根尖手術進行治療能夠在保證治療效果的基礎上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時這種治療方案對于患者生活質量的改善來說也有積極意義，具有較高的可用價值。

[參考文獻]

[1] ?唐碧茹.iRoot BP Plus結合顯微根尖手術治療難治性根尖周炎的效果[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（20）：242-244.

[2] ?戴辛鵬，周立波，王晗，等.顯微根尖手術與傳統(tǒng)根尖手術治療慢性根尖周炎的療效對照研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2019， 32（19）：3131-3132.

[3] ?周皓琳，汪育娟，江義笛.顯微外科根尖手術在20例難治性根尖周炎中的療效評價[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1386-1387.

[4] ?侯鐵靖，邵永新.牙周因素對顯微根尖手術治療慢性根尖周炎效果的影響[J].天津醫(yī)藥，2018，46（10）：1075-1078，1146.

[5] ?Brignardello-Petersen Romina. There seems to be similar rates of success for endodontic microsurgery and resurgery after 5 years when apical filling is calcium silicate-based materials[J]. Journal of the American Dental Association，2018（1939）：E38.

[6] ?Alkan MK，Tekin U，Kaval ME，et al.The outcome of apical microsurgery using MTA as the root-end filling material： 2- to 6-year follow-up study[J].International endodontic journal，2015，49（3）：245-254.

[7] ?Von Arx Thomas，Jensen Simon S，H？nni Stefan， et ?al . Five-year longitudinal assessment of the prognosis of apical microsurgery[J].The Journal of Endodontics，2012，38（5）：570-579.

[8] ?屈博，周繼章，郭大紅.顯微根尖倒充填手術治療難治性根尖周炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：24-26.

[9] ?喬佳云，張愛芳.比較分析顯微外科與傳統(tǒng)外科根尖手術對慢性根尖周炎的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：311-313.

[10] ?王洪偉，王浩，王欣， 等.三氧化礦物凝聚體在顯微根尖術治療難治性慢性根尖周炎中的應用研究[J].口腔材料器械雜志，2018，27（4）：205-209.

[11] ?王輝.慢性根尖周炎患者行顯微外科治療的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：463-464.

[12] ?賀娜，喬瑋，趙越.顯微外科治療慢性根尖周炎患者的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（11）：102-103.

（收稿日期：2020-04-20）