宋衍超

【摘 要】：目的：討論內(nèi)鏡治療在高齡高危重癥急性膽管炎的臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院接受治療的高齡高危重癥急性膽管炎患者36例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表將患者劃分為兩組。參照組予以手術(shù)治療處理，觀察組予以內(nèi)鏡治療處理。結(jié)果：兩組患者的臨床治愈率組間對(duì)照，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與參照組相比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)（P<0.05），觀察組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡治療在高齡高危重癥急性膽管炎的臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，具備微創(chuàng)、操作便捷、安全、高效的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】：內(nèi)鏡治療;高齡高危;重癥急性膽管炎;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

高齡高危重癥急性膽管炎患者均伴隨不同程度的肝功能受損癥狀，而且存在不同程度的高血壓、心肺功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，與此同時(shí)少數(shù)患者還接受過多次膽道手術(shù)治療，因此對(duì)于高齡高危重癥急性膽管炎患者而言，手術(shù)治療雖能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但治療風(fēng)險(xiǎn)較高，而且極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或?qū)е滤劳鯷1-2]。本次研究選取2016年10月至2019年12月于我院接受治療處理的高齡高危重癥急性膽管炎患者36例作為研究對(duì)象，著重討論內(nèi)鏡治療在高齡高危重癥急性膽管炎的臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年12月于我院接受治療處理的高齡高危重癥急性膽管炎患者36例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表將患者劃分為兩組。參照組18例，其中男11例，女7例，年齡平均為（73.23±3.16）歲;觀察組18例，其中男10例，女8例，年齡平均為（75.76±3.03）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

參照組予以手術(shù)治療處理，包含單純膽囊造瘺術(shù)及T管引流術(shù)兩種術(shù)式。觀察組予以內(nèi)鏡治療處理。首先予以患者ERCP檢查處理，確診為膽總管結(jié)石。內(nèi)鏡治療包含內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)兩種術(shù)式。對(duì)于結(jié)石直徑低于1.2cm的膽管結(jié)石，應(yīng)實(shí)施內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)，隨后予以網(wǎng)籃取石處理，最后置入鼻膽管進(jìn)行引流。對(duì)于直徑較大的結(jié)石或難以一次性徹底取出的結(jié)石，應(yīng)直接將鼻膽管引流管置入梗阻結(jié)石近端，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施內(nèi)鏡取石術(shù)或開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對(duì)比兩組患者的臨床治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

（2）記錄、對(duì)比兩組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)照

參照組中有治愈患者15例，即臨床治愈率為83.33%，觀察組中有治愈患者16例，即臨床治愈率為88.88%。兩組患者的臨床治愈率組間對(duì)照，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

參照組中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，即并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%;觀察組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，即并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與參照組相比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)（P<0.05）。

2.2 兩組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

對(duì)兩組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與參照組相比較，觀察組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢(shì)（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

高齡高危重癥急性膽管炎患者的臨床表征不具備典型性特征，且病情發(fā)展相對(duì)迅速，致死率相對(duì)較高，隨著病情的不斷發(fā)展，患者極易產(chǎn)生嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等多器官功能不全綜合征[3]。臨床上通常將及早解除梗阻、引流通暢、微創(chuàng)、療程短、徹底治愈等作為高齡高危重癥急性膽管炎的主要治療原則[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸在高齡高危重癥急性膽管炎患者的臨床治療中普及。內(nèi)鏡治療具有操作簡(jiǎn)便、療程短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高患者的臨床治愈率，縮短患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)及在院治療平均時(shí)長(zhǎng)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床治愈率組間對(duì)照，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與參照組相比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，觀察組患者的膽道引流平均時(shí)長(zhǎng)、在院治療平均時(shí)長(zhǎng)均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢(shì)。

綜上所述，內(nèi)鏡治療在高齡高危重癥急性膽管炎的臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，具備微創(chuàng)、操作便捷、安全、高效的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周明娟.高齡急性梗阻性化膿性膽管炎患者行內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（5）：767-769.

[2] 羅鵬，孫健，趙巍.柴胡清膽湯治療急性重癥膽管炎行內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術(shù)后患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，（2）：171-175.

[3] 把永江，岳平，張勇， 等.內(nèi)鏡引流術(shù)在合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高齡急性重癥膽管炎患者中的選擇[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（1）：43-47.

[4] 張學(xué)明（綜述），張偉輝（審校）.微創(chuàng)技術(shù)在膽總管結(jié)石并發(fā)急性重癥膽管炎的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（8）：1208-1212.