舒洪娟 蔡瑤瑤 孟小勤 舒紅芳

【摘 要】：目的：分析綜合氣道護(hù)理干預(yù)在小兒重癥哮喘患者中的護(hù)理效果。方法：選取2019年1月-2019年12月84例醫(yī)院收治小兒重癥哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則采取在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入綜合氣道護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間差異。結(jié)果：觀察組治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合氣道護(hù)理干預(yù)能夠有效降低重癥哮喘患兒機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患兒的住院時(shí)間，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：綜合氣道護(hù)理干預(yù);小兒重癥哮喘;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

小兒重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作后患兒進(jìn)入危重狀況，具有發(fā)展速度快且常規(guī)治療方法效果差的特點(diǎn)，患兒常由于呼吸衰竭而死亡，目前主要是采取機(jī)械通氣的方法來(lái)維持呼吸循環(huán)。但是機(jī)械通氣期間容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)患兒的預(yù)后造成了負(fù)面影響[1]。因此在機(jī)械通氣期間需要加強(qiáng)氣道干預(yù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。文章主要針對(duì)綜合氣道護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2019年12月84例醫(yī)院收治小兒重癥哮喘患兒，觀察組42例患兒中男孩有22例，女孩有20例;年齡為1～11歲，平均為（5.6±0.6）歲。對(duì)照組42例患兒中男孩有23例，女孩有19例;年齡為1～12歲，平均為（5.3±0.8）歲。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均使用呼吸機(jī)輔助治療，根據(jù)患兒體重確定潮氣量，呼吸頻率為10～20次/min，吸入氧流量為1～2L，治療期間密切觀察患兒的血?dú)庵笜?biāo)以及心臟功能，積極預(yù)防心臟不良事件。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則采取在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入綜合氣道護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①機(jī)械通氣護(hù)理：治療期間需要密切觀察患兒的身體狀況，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)參數(shù)，觀察患兒自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，預(yù)防人機(jī)對(duì)抗的情況發(fā)生，部分躁動(dòng)、哭鬧患兒可以給予鎮(zhèn)靜藥物，但使用鎮(zhèn)靜藥物之后需要加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防意外事件的發(fā)生。②氣道護(hù)理：由于置管影響了患兒的舒適性，需要協(xié)助患兒調(diào)整體位，可以將床頭搖高30～45°，預(yù)防胃內(nèi)容物反流，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除口腔分泌物，同時(shí)做好導(dǎo)管固定。③氣道濕化護(hù)理：每小時(shí)進(jìn)行一次聲門下分泌物引流，同時(shí)根據(jù)患兒的耐受度調(diào)整液滴量，若患兒分泌物較少，則液滴量也較少，若分泌物較多，則需要增加液滴量，同時(shí)要增加間隔時(shí)間。同時(shí)引導(dǎo)患兒正確排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作。④氣道通暢護(hù)理：導(dǎo)管置入后影響了纖毛運(yùn)動(dòng)，容易造成分泌物滯留，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。因此需要加強(qiáng)呼吸道通暢性的護(hù)理，在吸痰過程中需要選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管，同時(shí)要堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，吸痰負(fù)壓合適，在吸痰過程中需要密切觀察患兒血氧、血壓以及心率的變化。⑤撤機(jī)護(hù)理：當(dāng)患兒符合撤機(jī)指征之后需要盡快撤機(jī)。在撤機(jī)之前，需要清除氣道分泌物，對(duì)于喉頭水腫的患者可以給予霧化吸入腎上腺素+地塞米松+生理鹽水注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒重癥哮喘的出現(xiàn)對(duì)患兒的生命安全造成了較大的威脅，因此需要重視患兒的臨床救治。目前主要是采取機(jī)械通氣的方式來(lái)維持患兒的呼吸循環(huán)。呼吸機(jī)能夠通過人工替代通氣實(shí)現(xiàn)呼吸支持，對(duì)于預(yù)防呼吸衰竭、挽救患者的生命具有重要意義[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48h至拔管后48h出現(xiàn)的肺炎，是呼吸機(jī)使用過程中的常見并發(fā)癥。該病的發(fā)生對(duì)患兒的臨床救治效果造成較大的威脅，因此在機(jī)械通氣期間需要加強(qiáng)氣道護(hù)理干預(yù)。

綜合氣道護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)機(jī)械通氣期間各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而改善患兒的預(yù)后情況。護(hù)理人員首先需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，密切觀察患者的身體狀況，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理記錄[3]。很多患兒由于畏懼插管，加上陌生環(huán)境，容易出現(xiàn)恐懼、急躁的情況，從而產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗的問題，可以使用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)。在建立人工氣道之后需要加強(qiáng)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，避免分泌物堵塞氣道引起的肺部感染，同時(shí)需要指導(dǎo)患兒排痰，必要時(shí)進(jìn)行人工吸痰[4]。護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜合氣道護(hù)理的應(yīng)用有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本次研究中觀察組治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明綜合氣道護(hù)理干預(yù)在小兒重癥哮喘患兒機(jī)械通氣治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善患兒的預(yù)后情況，促使患兒早日出院，更加符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理干預(yù)能夠有效降低重癥哮喘患兒機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患兒的住院時(shí)間，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高文波.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：18-19.

[2] 夏飛燕.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：170-171.

[3] 戴雪梅.1例重癥肺炎伴重癥哮喘小兒的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：276-277.

[4] 林梓.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理[J].母嬰世界，2016，21（15）：165-165.