朱冬平 陳士貴 郭軍

聽覺系統(tǒng)的損傷可造成患兒聽覺通路上神經(jīng)結(jié)構(gòu)在形態(tài)學(xué)和生理學(xué)上發(fā)生變化，導(dǎo)致運(yùn)動、認(rèn)知、行為的異常[1]。兒童發(fā)育早期聽覺信息的正常輸入是其行為能力發(fā)展所必須，聽力障礙會對兒童的運(yùn)動通道產(chǎn)生不良影響[2]。聽障兒童常表現(xiàn)為多動不安、膽小、害羞、缺乏自信、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、情緒及運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙等行為，已成為學(xué)校與社會普遍關(guān)心的問題[3]。聽覺統(tǒng)合治療作為一種整體的聽力治療程序，可改善個體對聲音信息相關(guān)的認(rèn)知障礙，幫助增強(qiáng)個體對周圍環(huán)境的反應(yīng)性，讓患兒在治療中感到輕松、快樂，增強(qiáng)患兒自信心和適應(yīng)能力[4]。已有研究顯示，聽覺統(tǒng)合治療可以增強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒對聲音的敏感性，加強(qiáng)聽覺刺激注意，達(dá)到改善注意力的目的[5，6]。本文探討了聽覺統(tǒng)合治療對聽障患兒運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月～2018年7月在本院診治的聽障患兒83例。將被試隨機(jī)分為觀察組42例與對照組41例，兩組患兒的基礎(chǔ)資料無顯著差異(P＞0.05)，見表1。符合聽力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，確診為雙耳感音神經(jīng)性聾。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～8歲；無視力缺陷、重大精神神經(jīng)性疾病史或軀體殘疾；無明顯先天性疾病、精神發(fā)育遲滯、心理行為異常等疾病；患兒均配戴助聽器，配戴時間＜3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力發(fā)育障礙患兒；父母離異患兒；癲癇及精神病患兒。本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；家長知情同意本研究。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料對比

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療，包括手勢語、認(rèn)知能力、注意力、圖片交流及記憶力、表達(dá)能力、語音、構(gòu)音訓(xùn)練等，對于適應(yīng)性較差的患兒，運(yùn)用游戲教學(xué)結(jié)合語言訓(xùn)練。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予聽覺統(tǒng)合治療，具體措施如下：①治療設(shè)備：使用美國PPG公司生產(chǎn)的數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀(digital auditory aerobics，DAA)，該儀器包括美國先鋒CD機(jī)、20張音樂光盤、濾波器及專業(yè)耳麥。CD機(jī)的衰減檔為數(shù)字化控制，衰減1表示輸出的音量左右耳各衰減50%；衰減2表示輸出的音量左右耳各衰減30%；衰減3表示輸出的音量左右耳各衰減0%；衰減4表示左耳輸出的音量衰減30%，右耳衰減0%。②治療步驟：兒童先配戴耳機(jī)(區(qū)分左、右耳機(jī)）；打開電源，按下2000 Hz；碟面朝上，將碟盤放入碟機(jī)里；第1碟衰減1；第2碟前15 min用衰減1，后15 min用衰減2；第3～10碟用衰減3；第11～20碟用衰減4，聲平均調(diào)為4；訓(xùn)練結(jié)束時，將聲平撥回“0”的位置，衰減撥回“1”的位置，關(guān)閉放碟機(jī)電源鍵。③療程：患兒每天聽訓(xùn)2次，間隔3 h以上，每次30 min，20次為1個療程，共治療2個療程，療程之間間隔6個月。④治療注意事項(xiàng)：治療過程中患兒需要安靜，不能說話、不能隨意摘下耳機(jī)；對于不配合的患兒，由家長陪同，放患兒喜歡的歌曲或故事，讓其戴耳機(jī)聽，或康復(fù)訓(xùn)練師給予誘導(dǎo)進(jìn)行靜坐訓(xùn)練；訓(xùn)練期間患兒需要保證充足的睡眠；為了維護(hù)治療療效，治療期間及治療后半年內(nèi)不能使用耳機(jī)聽音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后分別采用以下量表測量兩組兒童的神經(jīng)心理發(fā)育情況、動作協(xié)調(diào)、視覺運(yùn)動整合等能力。①《小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》[8]結(jié)果以發(fā)育商(developmental quotient，DQ)表示。發(fā)育商=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100。發(fā)育商分級標(biāo)準(zhǔn)：≥130為優(yōu)秀，115～129為良好，85～114為中等，≤84為差。(優(yōu)秀+良好)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。②視覺運(yùn)動整合發(fā)育測驗(yàn)(the development test of visual—motor integration，VMI)[9]，包括24個幾何圖形，正確完成1圖得1分，分值范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動功能越好。③麥卡錫幼兒智能量表(mecarthy scale of children abilities，MSCA)[10]，該量表包括18項(xiàng)分檢測，本研究只對言語、知覺操作，數(shù)量3個分量表進(jìn)行評價，分值范圍0～126分，分?jǐn)?shù)越高，智能越好。④修訂版嬰兒-初中生社會生活能力量表(social adaptability testing form)，包含41個項(xiàng)目，6個領(lǐng)域，分別賦予1或0分，分值范圍0～41分，得分越高社會適應(yīng)性越強(qiáng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均以頻數(shù)表示，計(jì)量資料以±s表示，兩兩對比為卡方分析與t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育優(yōu)良率對比

治療后觀察組的發(fā)育優(yōu)良率為97.6%，顯著高于對照組的82.9%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童發(fā)育優(yōu)良率對比(n，%)

2.2 運(yùn)動功能對比

治療后觀察組的動作協(xié)調(diào)能力、視覺運(yùn)動整合能力評分都顯著高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 智能評分對比

治療后兩組的智能評分高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.4 社會適應(yīng)性評分對比

治療后兩組的社會適應(yīng)性評分高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表5。

3 討論

聽障兒童不僅有言語發(fā)育缺陷，在非言語認(rèn)知能力方面也落后于健聽兒童[12]。兒童期是大腦可塑性最強(qiáng)的階段，早期改善患兒的聽力障礙，將促進(jìn)其聽語反饋的建立，有助于聽覺中樞神經(jīng)和言語中樞神經(jīng)的發(fā)育，提高患兒言語識別能力[13]。發(fā)育期內(nèi)的聽覺剝奪可導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘化進(jìn)程的延遲，而運(yùn)動協(xié)調(diào)性發(fā)育與髓鞘形成有顯著相關(guān)性，會影響聽障患兒的精細(xì)運(yùn)動能力[14]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是與環(huán)境的信息連接互動的過程，是指人從環(huán)境中接收信息，向環(huán)境反饋信息，從而改善大腦功能障礙[15]。本文所采用的聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀，可以模擬電感電路，具有紅外無線輸出平臺，實(shí)現(xiàn)無線發(fā)射與輸出信號。同時晶體管構(gòu)成的模擬電感電路有理想的“V”型音頻曲線，能達(dá)到有效衰減中心頻率，符合患兒的聽力習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的發(fā)育優(yōu)良率為97.6%，顯著高于對照組；治療后兩組的智能評分高于治療前，觀察組顯著高于對照組，表明聽覺統(tǒng)合治療能改善聽障患兒的精神心理與智能發(fā)育水平。從機(jī)制上分析，聽覺統(tǒng)合治療可以開發(fā)患兒的右腦功能，促進(jìn)患兒語言功能的改善[16]。

表3 兩組兒童治療前后運(yùn)動功能評分對比(分，±s)

表3 兩組兒童治療前后運(yùn)動功能評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n)動作協(xié)調(diào)能力 t P 視覺運(yùn)動整合能力 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 5.44±0.22 10.66±0.44 17.822 0.000 6.09±0.14 10.33±0.15 10.758 0.000對照組 41 5.39±0.18 8.77±1.03 12.842 0.000 6.10±0.11 8.79±0.22 5.864 0.000 t 0.183 5.633 0.014 5.674 P 0.834 0.021 0.988 0.020

表4 兩組兒童治療前后智能評分對比(分，±s)

表4 兩組兒童治療前后智能評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t P觀察組 42 45.32±7.46 89.24±3.19 43.991 0.000對照組 41 45.50±5.11 76.88±2.55 31.773 0.000 χ2 0.211 13.031 P 0.892 0.000

表5 兩組兒童治療前后社會適應(yīng)性評分對比(分，±s)

表5 兩組兒童治療前后社會適應(yīng)性評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t P觀察組 42 19.87±1.32 31.66±1.13 22.748 0.000對照組 41 19.34±1.22 25.33±2.09 14.872 0.000 χ2 0.334 8.981 P 0.763 0.001

聽障兒童與健聽兒童的認(rèn)知能力有一定差異，且精細(xì)運(yùn)動能力較健聽兒童落后。精細(xì)運(yùn)動能力與聽覺能力是相互依賴的過程，左腦半球區(qū)參與了前期言語與節(jié)律性運(yùn)動的獲得[17]。而語言只是多元認(rèn)知的一個方面，由于聽覺缺乏，聽障兒童復(fù)雜運(yùn)動能力的發(fā)展較健聽兒童需要更長的時間，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身體平衡功能障礙、本體感運(yùn)動障礙。聽覺經(jīng)驗(yàn)在視注意、視覺-動作協(xié)調(diào)、記憶、抽象思維能力發(fā)展過程中起重要作用，聽覺有助于運(yùn)動控制和注意的發(fā)展[18]。本研究顯示，治療后觀察組的動作協(xié)調(diào)能力、視覺運(yùn)動整合能力評分顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組。從機(jī)制上分析，聽覺統(tǒng)合治療能提高患兒語言理解能力，增加他們主動交流與合作的意識，改善患兒語言表達(dá)，社會交往，促進(jìn)個體大腦功能的完善，從而獲得正常的神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育[19]。

在兒童神經(jīng)發(fā)育模式上，語言、認(rèn)知等有賴于對多種感覺輸入加工能力的發(fā)展，低級皮質(zhì)中樞負(fù)責(zé)感覺的輸入、聯(lián)系、整合，皮質(zhì)中樞負(fù)責(zé)概括、推理、知覺、語言和學(xué)習(xí)等[20]。社會適應(yīng)能力是指個人對其周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應(yīng)能力。本研究顯示，治療后兩組的社會適應(yīng)性評分顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組。從機(jī)制上分析，聽覺統(tǒng)合治療可增加患兒感覺的輸入，刺激前庭系統(tǒng)、本體感和觸覺，使機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，從而提高患兒的社會適應(yīng)性[21]。本研究也存在一定不足，如樣本數(shù)量較少，且沒有進(jìn)行隨訪分析，將在后續(xù)研究中深入探討。