韓雪梅 羅寒依 李亞婷 牛曉英

聽力障礙是新生兒常見的先天性缺陷之一，約占全部新生兒出生缺陷的20%，聽力障礙患兒的語言發(fā)展、心理成長、交流認知等方面都會受到一定影響，因而在新生兒出生后實施聽力篩查是及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙并實施干預(yù)的有效途徑之一，對新生兒的健康成長和發(fā)育具有重要意義[1～3]。新生兒聽力篩查結(jié)果會受各種不同因素的影響，導致漏診、誤診等情況發(fā)生，因而，對聽力篩查干擾因素的分析有利于提高新生兒聽力篩查的準確性，為其健康成長打下良好基礎(chǔ)[4～6]。本文通過對6108例新生兒的聽力篩查結(jié)果進行分析，明確聽力障礙的影響因素，為臨床聽力障礙干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2019年2月在我院接受篩查的6108例新生兒為研究對象，其中男性3101例，女性3007例，所有入組新生兒均在出生3～5 d內(nèi)接受聽力篩查。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采取問卷調(diào)查、現(xiàn)場詢問、病歷查閱等方式掌握新生兒及產(chǎn)婦的詳細資料，記錄孕周、孕婦孕期優(yōu)生五項（TORCH)感染、分娩方式、出生質(zhì)量等信息。

1.2.2 聽力篩查 采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射法對新生兒雙耳聽力實施篩查，初篩未通過者，在出生后42 d內(nèi)進行復篩，采用DPOAE檢測聯(lián)合新生兒聽力篩查儀（AL-GO3i型）檢測自動聽性腦干反應(yīng)（automatic auditory brainstem response，AABR），記錄電極置于前額部，參考電極置于乳突部，接地電極置于耳后，用35 dB nHL的短聲刺激，頻率范圍為750～5000 Hz，刺激聲相位交替，記錄通過情況。對于復篩未通過者，在出生后3個月內(nèi)復篩再次進行，采用聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）檢測。對于聽力障礙患兒，6個月內(nèi)確診并實施干預(yù)。

1.3 觀察指標及評測標準

記錄指標為入組時新生兒雙耳聽力情況，評估結(jié)果參照2018年WHO聽力損失的分級標準[7]，在測試的正常值基礎(chǔ)上進行校正后，以聽性腦干反應(yīng)閾≥26 dB nHL作為聽力異常的標準，分為4級，具體如下：輕度（26～40 dB nHL）、中度（41～60 dB nHL）、重度（61～80 dB nHL），極重度（≥81 dB nHL）。雙耳不通過或一耳不通過均為不通過；同一患兒單耳存在聽力損失或兩耳聽力損傷程度不一時，以較重一側(cè)耳為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查結(jié)果

經(jīng)初篩、復篩，6108例新生兒中有5621例新生兒通過聽力篩查，通過率為92.03%。對于未通過者及時進行干預(yù)治療。

2.2 新生兒聽力障礙單因素影響因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、分娩方式與新生兒聽力障礙無相關(guān)性（P＞0.05），而胚胎數(shù)量、出生質(zhì)量、產(chǎn)婦孕周、耳側(cè)別及孕婦TORCH感染與新生兒聽力障礙存在相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.3 新生兒聽力障礙多因素影響因素分析

經(jīng)Logitic多因素回歸分析顯示，胚胎數(shù)量、出生質(zhì)量、產(chǎn)婦孕周、耳別及孕婦TORCH感染是新生兒聽力障礙的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

0～3歲前是嬰幼兒學習語言的關(guān)鍵時期，該時期嬰幼兒缺少環(huán)境因素及語言刺激，其無法與他人進行正常的言語交流[8，9]。我國每年約有2000萬新生兒出生，其中聽力障礙兒里約有2～3萬人，位居我國五大殘疾之首，正常新生兒中雙側(cè)聽力異常的發(fā)生率約為0.1%～0.3%，其中重度至極重度為0.1%，尤其是部分高危產(chǎn)兒，發(fā)生聽力障礙的幾率更高[10，11]。新生兒出現(xiàn)聽力障礙原因較多，遺傳、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期疾病等多種因素都會影響聽力障礙的發(fā)生率。美國嬰兒聽力聯(lián)合會提出，早產(chǎn)、家族遺傳史、產(chǎn)程過長、近親結(jié)婚、圍生期感染、顱腦畸形、放射物質(zhì)接觸史、先兆流產(chǎn)史是影響新生兒發(fā)生聽力障礙的高危因素[12]。

分析新生兒聽力篩查現(xiàn)狀及影響聽力障礙的原因?qū)β犃φ系K的預(yù)防具有重要意義，有助于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。但聽力篩查易受到多種因素的影響，導致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，給新生兒家長帶來不必要的心理壓力。我國目前新生兒普遍性聽力篩查仍采用初篩和復篩兩階段，出生后3～5 d內(nèi)接受聽力初篩，未通過者出生42 d內(nèi)接受復篩，如果仍未通過則轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)診斷。González-Jiménez等[13]認為新生兒聽力篩查和早期干預(yù)至關(guān)重要，但是目前聽力篩查通過率受多種因素的影響，如果能夠明確影響因素，則對提高篩查準確率具有現(xiàn)實意義。

表1 新生兒聽力障礙影響因素分析

表2 新生兒聽力障礙多因素影響因素分析

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射法是目前兒科較常用的一種聽力篩查手段，該方式主要通過將聲波逆向傳入內(nèi)耳，使能量自中耳向外釋放傳出，以達到檢測外耳道及中耳狀態(tài)的目的，較為直觀和準確[14，15]。筆者對6108例新生兒聽力篩查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，聽力篩查通過率為92.03%，進一步的分析發(fā)現(xiàn)，胚胎數(shù)量、出生質(zhì)量、產(chǎn)婦孕周、耳別及孕婦TORCH感染是新生兒聽力障礙的單因素及多因素影響因素，這與陳春院[16]等的研究結(jié)果相一致，新生兒出生體重、分娩孕周、胚胎數(shù)量均為新生兒聽力障礙的獨立影響因素，應(yīng)在篩查時注意上述因素。國外學者Katarzyna等[17]對11438例33周前出生的嬰兒通過瞬時誘發(fā)的耳聲發(fā)射進行篩選，記錄聽力損失的危險因素，發(fā)現(xiàn)≤25周的嬰兒中有11%被診斷出聽力障礙，說明早產(chǎn)是新生兒聽力障礙的危險因素。筆者認為，新生兒出生質(zhì)量及產(chǎn)婦孕周過低的新生兒臨床上稱為低體重兒或早產(chǎn)兒，此類新生兒耳道相對于健聽兒童較小，因而在篩查中可能會出現(xiàn)耳道閉合現(xiàn)象，影響探頭的放置及檢測結(jié)果的生成，對此類新生兒醫(yī)務(wù)人員在檢查時應(yīng)著重助于探頭的放置位置，充分打開耳道后再實施檢查；文中耳別也對新生兒聽力篩查結(jié)果產(chǎn)生了影響，筆者認為，新生兒在母體中多位于左前位，這樣易導致左側(cè)外耳道出現(xiàn)羊水積存現(xiàn)象，影響左耳聽力篩查結(jié)果，對此類新生兒建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分實施照明檢測，確保耳道中殘積物被清理干凈后再實施檢測，以達到降低檢測誤差的目的。孕婦TORCH感染可引起新生兒多器官損傷，聽力障礙就是之一[18]，孕婦備孕時需要進行病原體的檢測，確定無感染時再妊娠，懷孕時應(yīng)該注意不要接觸感染源，減少新生兒出生缺陷。

胚胎數(shù)量、出生質(zhì)量、產(chǎn)婦孕周、耳別及孕婦TORCH感染是新生兒聽力障礙的獨立影響因素，新生兒的性別及分娩方式不會對聽力篩查通過率產(chǎn)生明顯影響，對多胎兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒左耳應(yīng)注意清理干凈耳道并準確放置探頭后再實施聽力篩查，以降低篩查誤差。