應艷紅 袁颯 鮮丹

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)也稱自閉癥，是以嚴重和廣泛的社會交往障礙、言語交流障礙、刻板重復行為為核心特征的疾病，約75%的患者伴有精神發(fā)育遲滯[1]。近年來，孤獨癥的發(fā)病率逐漸增加[2]。已有學者從遺傳學、影像學、分子生物學等方面對孤獨癥譜系障礙進行了研究，然而具體的發(fā)病機制尚不明確[3]。孤獨癥譜系障礙是一種先天性心理疾病，可能在胎兒期、嬰幼兒期或胎兒期患病，通過一定的心理干預能取得較好的治療效果[4]?；純和钭岳砟芰^差，其心理健康和生活質量受到嚴重影響[5]。孤獨癥譜系障礙兒童多伴隨有語言障礙，主要表現(xiàn)為聲調、節(jié)奏、音律、音量、發(fā)音等異常[6]，影響其語言障礙的主要因素有兒童心理行為因素和來自家庭的因素，尤其是父母或其他照顧者對兒童語言的影響不可忽視[7]。本文探討了孤獨癥譜系障礙兒童語言障礙現(xiàn)狀，并調查分析了相關影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例組：選擇2017年1月～2019年12月在本院進行診治的孤獨癥譜系障礙患兒86例，納入標準：符合孤獨癥譜系障礙的診斷標準[8]；孤獨癥行為量表(autism behavior checklist，ABC)評分≥67分；孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)評分≥30分；年齡1～12歲，男女不限；在本地區(qū)居住≥1年或者具有本地區(qū)戶籍。排除標準：精神發(fā)育遲滯患兒；少年精神分裂癥；患有軀體、神經系統(tǒng)疾??；調查資料缺乏者；患者家屬不能配合的家庭。

表1 兩組一般資料對比

對照組：選擇同期在本地區(qū)幼兒園及小學就讀的兒童86例，被試身心發(fā)育正常。

兩組的性別、年齡、體重、身高、居住環(huán)境、家庭經濟情況等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 調查內容

(1)兩組被試的一般資料主要包括性別、年齡、體重、身高、居住環(huán)境、家庭月收入等。(2)ABC評分系統(tǒng)[9]共57個條目，包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性等，每個條目1～4分，分數(shù)越高，孤獨癥行為越嚴重；（3）CARS評分系統(tǒng)[10]共15個維度，包括娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等，每個條目1～4分，分數(shù)越高，孤獨癥行為越嚴重。(3)中國康復研究中心(China rehabilitation research center，CRRC)漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法(sign-significance，S-S法)[11]通過基礎性過程、言語符號、交流態(tài)度進行評定，可以準確評估出兒童語言發(fā)育狀況，總分為64分，低于≥32分表示有語言障礙。(4)記錄病例組小兒生物學因素、家庭因素，包括疾病史、妊娠史、出生史、家族史、父母性格(外向型、中間型、內向型)等指標。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 ABC評分與CARS評分對比

表2 兩組ABC評分與CARS評分對比(分，±s)

表2 兩組ABC評分與CARS評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) ABC評分 CARS評分病例組 86 89.13±2.19 45.29±4.56對照組 86 27.09±1.42 10.84±0.82 t 12.844 24.582 P 0.000 0.000

表3 兩組語言障礙發(fā)生情況對比

病例組的ABC評分與CARS評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 語言障礙發(fā)生情況對比

病例組的S-S評分顯著高于對照組(P＜0.05)，語言障礙發(fā)生率為29.1%，對照組無語言障礙發(fā)生，見表3。

2.3 影響因素分析

在病例組25例語言障礙的孤獨癥譜系兒童中，正常妊娠10例，異常15例（早產6例，新生兒窒息7例，低出生體重兒1例，其他1例）；自閉家族史12例，家庭吸毒史4例；家庭父親性格外向型11例，中間型9例，內向型5例，母親性格外向型8例，中間型6例，內向型11例。多因素條件Logistic回歸分析顯示，自閉家族史、早產、新生兒窒息、母親性格內向型為導致孤獨癥譜系障礙兒童語言障礙的主要因素(P＜0.05)，見表4。

3 討論

傳統(tǒng)意義上的孤獨癥譜系障礙兒童屬于廣泛性發(fā)育障礙范疇，其主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。孤獨癥的癥狀往往伴隨患兒一生，未經治療者多數(shù)預后不佳[12]。特別是由于個別患兒家庭不重視或缺乏孤獨癥康復知識，以致遺憾終生。本研究顯示病例組的ABC與CARS評分都顯著高于對照組。孤獨癥譜系障礙患兒存在更多的心理健康問題，更易出現(xiàn)軀體化、強迫狀態(tài)、人際關系敏感、抑郁、焦慮等精神障礙[13]。在對患兒的干預中，建議以行為矯正和康復訓練為主，以醫(yī)療手段為輔，社會支持有助于增強孤獨癥患兒及家庭的信心，減少焦慮、抑郁等消極情緒。

表4 影響孤獨癥譜系障礙兒童語言障礙的多因素分析(n=25)

孤獨癥譜系障礙兒童多伴隨語言障礙。本研究顯示，病例組的S-S評分顯著高于對照組，語言障礙發(fā)生率為29.1%，對照組兒童無語言障礙。在早期干預中，要積極使用語音訓練、Rood刺激法、發(fā)音器官協(xié)調性訓練等，特別是1～6歲是小兒語言發(fā)育的關鍵期，也是培養(yǎng)兒童語言能力的最佳機會，如果錯過關鍵時期，將嚴重影響患兒的預后。由于孤獨癥譜系障礙兒童的病因未明，尚無特殊藥物治療，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預具有重要意義。

本研究對有語言障礙的孤獨癥譜系兒童進行多因素條件Logistic回歸分析顯示，自閉家族史、早產、新生兒窒息、母親性格內向型為導致孤獨癥譜系障礙兒童語言障礙的主要因素。從機制上分析，新生兒窒息后機體內環(huán)境處于缺氧狀態(tài)，會導致神經功能的不可逆的神經功能缺陷，也會導致低氧血癥，從而影響患兒的語言功能[14]。遺傳因素在孤獨癥譜系障礙病因中也有重要作用，其是多基因位點遺傳病，部分缺陷基因可能是該病的致病基因[15]。孤獨癥譜系障礙的形成既是先天遺傳的結果，也是在后天社會環(huán)境中逐漸形成的，母親性格內向不利于兒童情感培養(yǎng)及社會交往能力訓練，表明在早期干預中要注重促進家庭成員間的交流，積極增加各項活動。需要加大建設特殊教育學校和特殊需要學生的隨班就讀工作[16]。早產可導致子宮與胎盤供血不足，影響胎兒的正常生長發(fā)育，誘發(fā)語言障礙的發(fā)生[17]。

本研究也存在一定不足，調查的影響因素較少，且納入樣本量較少，將在后續(xù)研究中深入探討。