王娜 胡艷麗 崔麗娜

1 引言

感覺統(tǒng)合失調(diào)是因某種原因使感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合而導(dǎo)致整個身體不能和諧有效地運作，從而引起身體運動障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言及觸覺防御障礙等一系列問題，進而造成兒童學習困難、行為和情緒問題，嚴重影響兒童的心理健康[1]。國內(nèi)對學齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題的關(guān)系進行了大量研究，有行為問題兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率（42.74%）明顯高于無行為問題兒童（13.79%）[2]。學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展和行為問題的發(fā)生關(guān)系密切，感覺統(tǒng)合失調(diào)越嚴重，越容易發(fā)生行為問題[3]。本研究旨在探討學齡前聽障兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)情況與行為問題的關(guān)系，為促進學齡前聽障兒童心理行為健康發(fā)展以及有效預(yù)防和干預(yù)兒童行為問題提供參考。

2 方法

2.1 被試

選擇中國聽力語言康復(fù)研究中心年齡為3～6歲在園聽障兒童90名，男57名，女33名；配戴助聽器13名，植入人工耳蝸77名；聽力補償和重建后助聽聽閾平均為37 dB。平均年齡4.01±0.80歲。

2.2 測試工具

2.2.1 感覺統(tǒng)合評定量表 采用奇德兒感統(tǒng)研發(fā)中心提供的《感覺統(tǒng)合評定量表》[5]。量表對前庭平衡功能、神經(jīng)抑制功能、觸覺防御功能、發(fā)育運用功能、視覺空間和形態(tài)感覺功能、本體覺（重力不安全癥）、學習和情緒狀態(tài)、對壓力挫折敏感這8項功能進行評價，學齡前兒童只評估前6項功能。本次使用的量表包含60個項目，每個項目分為沒有，很少，偶爾，常常，總是5個等級。各項功能內(nèi)的項目評分分別累加，即為原始分數(shù)，再將原始分轉(zhuǎn)換為T分，T分≥40分為正常，＜40分被評為輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，＜30分為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合6項功能中有1項失調(diào)，即評為有感覺統(tǒng)合失調(diào)。該量表在中國大陸的重測信度為0.47～0.73，分半信度為0.68～0.77，同質(zhì)信度為0.44～0.63，量表結(jié)構(gòu)效度及因子分析所得因子與單項目的相關(guān)為0.49～0.94。

2.2.2 Conners父母癥狀問卷（conners parent symptom questionnaire，PSQ） 采用Conners父母癥狀問卷(PSQ)，調(diào)查學齡前兒童行為問題發(fā)生情況。該量表適于3～7歲兒童行為問題評估。量表包括48個條目，由父親或母親填寫，按0～3四級評分，最后計算出品行問題、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)6個因子的得分。PSQ行為因子評分標準參照國內(nèi)常模[4]，其中有一個因子得分超過該因子常模分，就評為存在行為問題。

2.3 測試程序

量表由兒童的父母填寫。先由兒童所在班級的老師統(tǒng)一發(fā)給兒童家長，講明填寫方法后家長帶回家自行填寫，完成后再交給班級老師。

2.4 統(tǒng)計學分析

對所收集的數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0進行分析處理，統(tǒng)計方法為t檢驗和相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 聽障兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)和行為問題檢出情況

90名學齡前聽障兒童中，共檢出感覺統(tǒng)合失調(diào)66名，發(fā)生率為73.3%，其中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)29人，發(fā)生率為32.2%，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)37人，發(fā)生率為41.1%。

90名學齡前聽障兒童中，共檢出行為問題58名，發(fā)生率為64.4%。

3.2 感覺統(tǒng)合正常與失調(diào)的聽障兒童行為因子得分比較

感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童各行為因子得分均顯著高于感覺統(tǒng)合正常的學齡前聽障兒童（P＜0.05），見表1。

3.3 輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)與重度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童行為因子得分比較

輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童在學習問題、沖動-多動和多動指數(shù)方面的得分顯著低于重度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童（P＜0.05），見表2。

3.4 感覺統(tǒng)合各項得分與PSQ各因子之間的相關(guān)分析

表1 感覺統(tǒng)合正常與失調(diào)的聽障兒童行為因子得分比較

表2 輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)與重度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童行為因子得分比較

以感覺統(tǒng)合各項得分與行為問題各因子得分進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，行為問題各因子得分與大部分感覺統(tǒng)合各項標準T分數(shù)之間均成負相關(guān)，且大部分相關(guān)都具有顯著意義。其中觸覺防御與品行問題，前庭平衡與學習問題，觸覺防御與多動指數(shù)之間相關(guān)較高，見表3。

4 討論

本研究結(jié)果顯示，聽障兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率與行為問題檢出率分別為73.3%和64.4%，遠遠高于學齡前健聽兒童的檢出率，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[5～8]。聽障兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率與行為問題發(fā)生率高可能與其聽覺能力有關(guān)。兒童的聽力受損，導(dǎo)致其不能很好地整合來自聽覺方面的信息，結(jié)果感覺統(tǒng)合出現(xiàn)問題。聽覺能力差，聽不懂別人的語言，對別人的指令或要求不能做出正確的反應(yīng)時，可能會受到一些指責。如果他們不被環(huán)境接納，有的會產(chǎn)生冷漠、退縮、自卑等情緒，有的可能出現(xiàn)煩躁不安、焦慮，甚至故意破壞東西等行為。

本研究結(jié)果顯示，輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童在學習問題、沖動-多動和多動指數(shù)方面的得分顯著低于重度感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童。關(guān)于學齡期健聽兒童感覺統(tǒng)合與行為問題關(guān)系的研究表明，感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的各行為因子的發(fā)生率均高于無感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童，尤其以學習問題最為突出。感覺統(tǒng)合重度失調(diào)兒童的各個行為因子的發(fā)生率也均高于感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)的兒童[9]。說明感覺統(tǒng)合能力越差，越容易發(fā)生行為問題[10]。腦神經(jīng)生理研究表明，行為問題兒童有前庭功能協(xié)調(diào)障礙和腦神經(jīng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。根據(jù)感覺統(tǒng)合的理論，感覺統(tǒng)合失調(diào)所表現(xiàn)的前庭失衡、觸覺過分防御、本體感覺失調(diào)、學習能力發(fā)展不足，可能是引發(fā)兒童學習障礙、心身障礙、品行問題、多動及焦慮等行為問題的主要因素。

本研究結(jié)果顯示，感覺統(tǒng)合失調(diào)的學齡前聽障兒童PSQ各行為因子得分均顯著高于感覺統(tǒng)合正常的學齡前聽障兒童，PSQ各行為因子得分與感覺統(tǒng)合各維度T分之間呈負相關(guān)。這一結(jié)果提示學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展和行為問題的發(fā)生關(guān)系密切，兒童的感覺統(tǒng)合功能是處在發(fā)展過程中，從單純各種感覺發(fā)展到初級感覺統(tǒng)合，即身體雙側(cè)協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)、注意力、情緒穩(wěn)定，進一步發(fā)展到高級感覺統(tǒng)合，即注意力集中、組織能力、自我控制、學習能力、概括和推理能力。感覺統(tǒng)合功能是認知能力、社會性、身體和情感發(fā)展的基礎(chǔ)，如果在發(fā)育中有任何環(huán)節(jié)銜接不上，就會引起感覺統(tǒng)合失調(diào)，進而導(dǎo)致出現(xiàn)心理行為問題[11]。

本研究中觸覺防御、前庭平衡與品行問題、學習問題及多動指數(shù)的相關(guān)性較高，這一研究結(jié)果與學齡前健聽兒童的相關(guān)研究結(jié)果一致[3～12]。感覺統(tǒng)合的基礎(chǔ)是前庭系統(tǒng)，前庭系統(tǒng)負責處理感覺器官輸入的信息，經(jīng)過濾與辨識后傳入大腦，這種信息過濾的功能使大腦不至于太忙碌，注意力才能集中，特別是長大后與視覺、聽覺有關(guān)的學習，前庭覺的影響最大。前庭平衡功能失調(diào)的兒童會出現(xiàn)好動、注意力不集中、動作笨拙以及視覺空間障礙等，這些都會導(dǎo)致學習障礙。前庭平衡功能失調(diào)兒童在接收和理解非言語信息方面欠準確，對周圍環(huán)境的理解與判斷容易出現(xiàn)偏差，表現(xiàn)出社會行為方面的問題，易出現(xiàn)攻擊行為和違紀等品行問題。觸覺信息在頭腦中統(tǒng)合不良可造成觸覺防御過度或觸覺防御過弱。觸覺防御過度兒童對環(huán)境變化的反應(yīng)過于敏感，注意力不能集中，學習信息難以傳入大腦皮質(zhì)，觸覺防御過弱兒童往往缺乏自我意識，動作不靈活，學習積極性低下[3]。

表3 PSQ各因子與感覺統(tǒng)合各項之間的相關(guān)系數(shù)(r)

5 結(jié)論

學齡前聽障兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率與行為問題檢出率較高，需要引起老師和家長的高度重視。感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為問題的關(guān)系密切，要想矯治行為問題，可以從改善感覺統(tǒng)合能力開始。學齡前是感覺統(tǒng)合發(fā)育的關(guān)鍵時期，在此期間采取相應(yīng)的干預(yù)措施降低感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生，對于減少聽障兒童行為問題，促進聽障兒童身心健康發(fā)展具有重要的意義。