董艷華

槐蔭人民醫(yī)院特需病房，山東濟(jì)南 250022

偏頭痛屬于常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型， 當(dāng)前臨床尚未明確具體病因，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌和代謝因素及精神因素密切相關(guān)，發(fā)病或伴隨明顯疼痛，影響正常生活及工作，導(dǎo)致睡眠不足，降低生活質(zhì)量[1]。 目前治療該疾病以減輕及終止頭痛發(fā)作為主，多采用藥物治療，而預(yù)防性治療主要適用于定期發(fā)作患者及急性期治療效果不佳患者，通過(guò)定時(shí)持續(xù)用藥控制疼痛程度，改善病情[2]。 尼莫地平可通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，緩解疼痛、穩(wěn)定血壓，具有一定的治療效果，但療效有限。 而鹽酸氟桂利嗪作為雙氟化衍生物，可減少腦血管痙攣，維持血管收縮及舒張，利于進(jìn)一步提高療效[3]。 為此，該次研究對(duì)鹽酸氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛患者的臨床療效與安全價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇該院于2017 年2 月—2019 年2 月期間收治的偏頭痛98 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共98 例， 均為該院收治的偏頭痛患者，隨機(jī)分組各49 例，均經(jīng)顱腦CT 或MRI 等影像學(xué)檢查，并滿(mǎn)足國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 患者及家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性29 例，女性20 例；年齡44～74 歲，平均年齡為（57.28±4.02）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（4.11±1.45）年；單側(cè) 28 例，雙側(cè)患者 21 例。觀(guān)察組男性 31 例，女性 18 例；年齡 40～72 歲，平均年齡為（57.09±4.14）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（4.04±1.42）年；單側(cè) 32例，雙側(cè)患者17 例。 排除相關(guān)藥物過(guò)敏患者、全身性疾病患者、 顱內(nèi)感染或其他器官重度功能性障礙患者及抑郁癥、帕金森病和有錐體外系癥狀的患者。 兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用尼莫地平片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20043915）口服治療，3 次/d，20 mg/次，連續(xù)治療 2 個(gè)月。 觀(guān)察組患者行鹽酸氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）預(yù)防性治療，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

表1 兩組患者頭痛改善效果比較（）Table 1 Comparison of headache improvement effects between the two groups（）

表1 兩組患者頭痛改善效果比較（）Table 1 Comparison of headache improvement effects between the two groups（）

組別 頭痛頻率（次/月）用藥前 用藥后頭痛程度（分）用藥前 用藥后持續(xù)時(shí)間（h）用藥前 用藥后觀(guān)察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值4.85±0.82 4.78±0.79 0.43＞0.05 1.15±0.25 1.84±0.24 13.93＜0.05 5.15±1.04 5.22±1.17 0.31＞0.05 1.22±0.26 2.21±0.32 16.80＜0.05 4.11±0.74 4.06±0.71 0.34＞0.05 1.12±0.38 1.48±0.34 4.94＜0.05

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者頭痛改善效果： 測(cè)定治療前后患者頭痛頻率（次/月）、頭痛程度（視覺(jué)模擬評(píng)分法：VAS）及持續(xù)時(shí)間；測(cè)定治療前后患者收縮壓、舒張壓水平變化；評(píng)價(jià)兩組治療效果：顯效為癥狀消失或明顯減輕，疼痛程度、頻率及持續(xù)時(shí)間降低至少50%；有效為癥狀改善，疼痛程度、頻率及持續(xù)時(shí)間降低20%～50%；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯改善。治療有效率=顯效率+有效率。觀(guān)察兩組不良反應(yīng)（胃腸道出血、血小板減少、惡心嘔吐、胃腸道不適等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頭痛改善效果比較

用藥前，兩組患者頭痛頻率、頭痛程度及持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀(guān)察組患者頭痛頻率、頭痛程度及持續(xù)時(shí)間均明顯改善，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者血壓控制效果比較

用藥前，兩組患者舒張壓及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀(guān)察組患者舒張壓及收縮壓血壓控制較好，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者血壓控制效果比較[（），mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure control effects between the two groups[（），mmHg]

表 2 兩組患者血壓控制效果比較[（），mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure control effects between the two groups[（），mmHg]

組別 舒張壓用藥前 用藥后收縮壓用藥前 用藥后觀(guān)察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值78.25±7.42 78.11±7.35 0.09＞0.05 80.02±8.06 85.52±8.03 3.38＜0.05 118.06±9.15 118.24±9.34 0.09＞0.05 119.45±8.76 124.43±8.05 2.93＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)率比較

觀(guān)察組患者的治療有效率93.88%高于對(duì)照組77.55%（P<0.05）； 對(duì)照組與觀(guān)察組不良反應(yīng)率為8.16%、6.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)率比較[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effects and adverse reaction rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

偏頭痛作為常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病， 主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛，持續(xù)4～72 h，并伴隨惡心嘔吐癥狀，尤其受到噪音、光線(xiàn)等刺激會(huì)加重癥狀，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[5]。 目前臨床治療該疾病需注重日常生活預(yù)防，如減少光線(xiàn)刺激，加強(qiáng)飲食管理，避免服用血管擴(kuò)張藥物，并給予藥物預(yù)防治療[6]。 臨床認(rèn)為針對(duì)頻繁發(fā)作、急性期治療無(wú)效及可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的患者需給予藥物預(yù)防性治療，可采用β 腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、5-HT 受體拮抗劑等藥物治療，如尼莫地平片作為鈣離子拮抗劑可起到緩解疼痛作用， 使用后可有效解除腦血管平滑肌痙攣， 擴(kuò)張腦血管起到保護(hù)作用， 主要通過(guò)阻滯鈣離子通道， 選擇性阻滯腦血管痙攣，改善腦缺血缺氧，抗血小板聚集發(fā)揮緩解頭痛癥狀及穩(wěn)定血壓作用[7]。 雖然尼莫地平片具有一定的治療作用，但效果有限，頭痛控制不佳，需加強(qiáng)其他可靠治療藥物的研究[8]。 鹽酸氟桂利嗪作為溶脂性物質(zhì)，可抑制細(xì)胞外鈣離子跨膜內(nèi)流，使用后可改善腦血管平滑肌收縮，并減少血管活性物質(zhì)，抗血小板聚集，尤其改善血液粘滯性，促使腦細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)，同時(shí)可抑制去甲腎上腺素分泌，改善腦部循環(huán)，可獲得良好的療效[9]。 而且鹽酸氟桂利嗪還可影響神經(jīng)遞質(zhì)及受體， 如支配三角神經(jīng)血管系統(tǒng)的神經(jīng)元上的L 鈣通道參與鈣素基因相關(guān)肽釋放， 改變神經(jīng)元活性，并阻斷血管擴(kuò)張的惡性循環(huán)。 上述兩種藥物均可能引發(fā)不良反應(yīng)，需注意用藥期間監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，及時(shí)處理[10]。該次研究結(jié)果顯示用藥后，觀(guān)察組頭痛頻率、頭痛程度及持續(xù)時(shí)間均明顯改善，且低于對(duì)照組（P<0.05）；用藥后，觀(guān)察組舒張壓及收縮壓血壓控制較好，且低于對(duì)照組（P<0.05）； 觀(guān)察組治療有效率93.88%高于對(duì)照組77.55%（P<0.05）； 對(duì)照組與觀(guān)察組不良反應(yīng)率為8.16%、6.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示采用鹽酸氟桂利嗪治療可促使頭痛明顯減輕，縮短持續(xù)時(shí)間，并維持良好的血壓水平，預(yù)防病情進(jìn)展，療效較好，而且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，屬于安全可靠的治療措施。

該次研究結(jié)果與文獻(xiàn)[5]結(jié)果“治療后 1、2、3 月頭痛頻率、程度及持續(xù)時(shí)間均顯著較治療前好，且逐月遞減，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療總有效率為96.15%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%”相近，提示鹽酸氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛的有效性和安全性。

綜上所述， 鹽酸氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛患者的臨床療效較好，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。