李亮，周紅燕，馮健榮

江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇南京 211200

混合痔是肛腸科較多發(fā)的一類疾病， 近些年因為辦公室一族的增加，人們生活方式、飲食習(xí)慣的明顯變化，使得痔瘡的發(fā)生率逐漸升高， 相應(yīng)升高了混合痔的發(fā)生率[1]。 臨床對于混合痔的治療，外科手術(shù)是重要方法，外切內(nèi)扎術(shù)在混合痔的外科手術(shù)治療中有廣泛應(yīng)用， 且被證實有良好效果[2]。 但因為手術(shù)創(chuàng)面所在部位特殊，術(shù)后患者大便以及小便的進(jìn)行會對創(chuàng)面產(chǎn)生影響， 可能導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面水腫、感染以及疼痛，影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合，也會對患者的生活質(zhì)量恢復(fù)產(chǎn)生影響[3-4]。 所以對于接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療后的患者， 還需要結(jié)合其他治療以幫助伴隨癥狀、術(shù)后并發(fā)癥迅速緩解，保證患者術(shù)后順利恢復(fù)。該研究以該院2017 年1 月—2018 年12 月收治的118例混合痔患者為對象， 具體分析自擬苦柏顆粒劑熏洗方的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇118 例混合痔患者為研究對象， 隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 觀察組 59 例，男 28 例、女 31 例；年齡 48～54歲，平均（50.26±1.08）歲；病程 0.6～5 年，平均（3.16±1.19）年。 對照組 59 例，男 26 例、女 33 例；年齡 48～55 歲，平均（50.15±1.14）歲；病程 0.8～5 年，平均（3.20±1.26）年。 兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為混合痔；②擇期接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療；③無手術(shù)禁忌證；④無凝血功能異常；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②伴有凝血功能障礙；③存在研究相關(guān)藥物過敏史； ④合并心肝腎重要臟器嚴(yán)重障礙；⑤治療依從度過低。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員完成混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療， 術(shù)后對照組選擇中藥飲片類熏洗劑進(jìn)行熏洗治療，熏洗方組成：黃柏 15 g，苦參 15 g，丹參 15 g，荊芥 15 g，防風(fēng) 15 g，白芨 30 g，生地 15 g，澤蘭 15 g，香附 15 g，枳殼 15 g，五倍子 15 g，蒲公英 15 g，澤瀉 15 g，地榆 15 g，茜草15 g，野菊花15 g。選取藥材后加水煎煮，取藥汁2 000 mL熏洗創(chuàng)面，每次熏洗持續(xù)20 min，熏洗1 次/d。 持續(xù)熏洗5 d 為1 個療程，共接受2 個療程熏洗治療。

觀察組59 例術(shù)后選擇自擬苦柏顆粒劑熏洗方進(jìn)行熏洗治療，熏洗方組成：黃柏30 g，苦參30 g，荔枝草30 g，白芨15 g，魚腥草30 g，虎杖30 g。 每次選擇配好的一方倒入2 000 mL 開水中混勻熏洗創(chuàng)面，每次熏洗持續(xù)20 min，熏洗 1 次/d。 持續(xù)熏洗 5 d 為 1 個療程，共接受 2 個療程熏洗治療。

1.3 評價指標(biāo)

水腫程度[5]：以肛門為中心點對水腫帶寬度進(jìn)行測量，無水腫：水腫帶寬度＜1 cm；輕微水腫：水腫帶寬度在1～2 cm 之間；中度水腫：水腫帶寬度在 2～4 cm 之間；重度水腫：水腫帶寬度在4 cm 及以上。無水腫、輕微水腫、中度水腫、重度水腫分別記為 0 分、1 分、2 分、3 分，分別在治療前、治療1 個療程后、治療2 個療程后進(jìn)行1 次評定。

疼痛程度：利用WHO 制訂的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行患者疼痛程度的評價，0 度：不痛或沒有痛感；Ⅰ度：輕微間歇痛，可不用藥；II 度：中度持續(xù)痛，休息受到一定影響，部分時候需用藥；III 度：重度持續(xù)痛，必須用藥；Ⅳ度：劇烈持續(xù)疼痛，且血壓、脈搏會有變化，用止痛藥仍無法完全緩解。 0～Ⅳ度分別記為 0～4 分，分別在治療前、治療 1 個療程后、治療2 個療程后進(jìn)行1 次評定。

并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者熏洗治療期間皮贅、創(chuàng)面感染各并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中計量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水腫程度

觀察組與對照組治療前水腫程度評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療 1、2 個療程后兩組水腫程度評分均較治療前明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療1、2 個療程后水腫程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者接受熏洗治療前后水腫改善比較[（），分]Table 1 Comparison of the improvement of edema before and after the treatment of the two groups receiving fumigation treatment[（），points]

表1 兩組患者接受熏洗治療前后水腫改善比較[（），分]Table 1 Comparison of the improvement of edema before and after the treatment of the two groups receiving fumigation treatment[（），points]

組別 治療前 治療1 個療程后治療2 個療程后觀察組(n=59)對照組(n=59)t 值P 值2.02±0.31 2.06±0.33 0.679 0.499 1.41±0.23 1.68±0.27 5.847＜0.001 0.86±0.19 1.03±0.21 4.611＜0.001

2.2 疼痛程度

觀察組與對照組治療前疼痛程度評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療 1、2 個療程后兩組疼痛程度評分均較治療前明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療1、2 個療程后疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者接受熏洗治療前后疼痛改善比較[（），分]Table 2 Comparison of pain improvement before and after undergoing fumigation treatment in two groups[（），points]

表2 兩組患者接受熏洗治療前后疼痛改善比較[（），分]Table 2 Comparison of pain improvement before and after undergoing fumigation treatment in two groups[（），points]

組別 治療前觀察組(n=59)對照組(n=59)3.02±0.39 3.04±0.40治療1 個療程后治療2 個療程后t 值P 值0.275 0.784 2.12±0.26 2.67±0.32 10.246＜0.001 1.57±0.20 2.01±0.25 10.556＜0.001

2.3 并發(fā)癥

觀察組熏洗治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%，與對照組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率8.47%差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者熏洗治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications during the two groups of smoking treatment[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯、 濕熱下注是混合痔術(shù)后水腫及疼痛出現(xiàn)的主要原因，中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，選擇熏洗方法治療混合痔術(shù)后患者，藥液的熱蒸汽能夠?qū)Ω刂苌窠?jīng)、血管產(chǎn)生刺激，幫助松弛肛緣括約肌，促進(jìn)微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血循環(huán)， 藥液中的作用成分可迅速被創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所，進(jìn)而實現(xiàn)疼痛的緩解，水腫的減輕[7-8]。 多種中藥材協(xié)同作用，能夠起到良好疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、祛風(fēng)除濕的功效，能夠有效加快創(chuàng)面愈合[9]。

該研究觀察組選擇自擬的苦柏顆粒劑熏洗方進(jìn)行術(shù)后熏洗治療，結(jié)果顯示，治療1 個療程以及2 個療程后，患者水腫評分為（1.41±0.23）分、（0.86±0.19）分，疼痛評分為（2.12±0.26） 分、（1.57±0.20） 分， 均低于對照組水腫評分（1.68±0.27）分、（1.03±0.21）分，疼痛評分（2.67±0.32）分、（2.01±0.25）分(P<0.05)，類似研究[10]也得到類似結(jié)論，其研究中顯示研究組治療后疼痛VAS 評分為 (1.56±0.42) 分，顯著低于對照組評分 (3.01±0.63) 分（P<0.05)，提示選擇顆粒劑熏洗治療能夠較傳統(tǒng)飲片煎藥后熏洗治療能夠更迅速、有效緩解混合痔術(shù)后患者的水腫及疼痛程度，加快患者術(shù)后癥狀緩解，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 另外觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%，與對照組發(fā)生率8.47%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明混合痔術(shù)后選擇顆粒劑熏洗治療和選擇傳統(tǒng)飲片煎藥后熏洗治療均能夠保證治療安全性，并發(fā)癥少，患者接受度更高。 顆粒劑熏洗方應(yīng)用效果更明顯，分析是由于中藥顆粒劑經(jīng)現(xiàn)代工藝制備，制備中提取出其中有效成分， 在使用時作用成分能夠更大程度發(fā)揮，因而作用效果更明顯[11-12]。 顆粒劑熏洗方除了上述應(yīng)用優(yōu)勢， 另外在攜帶以及使用上都較飲片熏洗方更為方便，患者在使用方面的接受度能更高[13]。 不過顆粒劑熏洗方也存在一定的不足， 因為是利用現(xiàn)代技術(shù)制作成的中藥顆粒，相較傳統(tǒng)飲片制作工藝更為復(fù)雜，因此藥物在價格上也較飲片更高， 雖然年輕患者為了用藥方便愿意接受， 但不排除部分老年患者出于對醫(yī)療負(fù)擔(dān)的考慮不愿接受[14]。 另外，醫(yī)生在開具顆粒劑熏洗方時必須注意做好患者知識宣教，告知患者正確的用藥方法，避免患者口服用藥。

綜上所述， 自擬苦柏顆粒劑熏洗方用于混合痔術(shù)后熏洗治療中能夠較應(yīng)用傳統(tǒng)飲片熏洗發(fā)揮更明顯消腫、止痛作用，且安全性高。