郭燕軍

張掖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅張掖 734000

原發(fā)性痛經(jīng)又被稱為功能性痛經(jīng)， 是指女性在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期所出現(xiàn)的下腹部墜脹和疼痛感， 患者常伴有惡心、乏力和頭暈等癥狀，加重了患者的痛苦，不利于患者的正常生活。 因此，須選取一種安全有效的方法對原發(fā)性痛經(jīng)進行治療，減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[1-3]。 該次研究選取 2016 年 3 月—2019 年 6 月該院收治的98 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，旨在探討原發(fā)性痛經(jīng)應用溫針灸治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的98 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，采取隨機雙盲分組方式將其分為對照組和觀察組， 每組49 例。其中對照組患者中年齡最大28 歲，年齡最小18 歲，平均年齡為(23.72±1.25)歲；病程 1～8 年，平均病程為（5.14±1.58）年；中醫(yī)辨證分型為氣血虧虛型共15 例，氣滯血瘀型共11 例，寒凝血瘀型共9 例，血熱瘀結(jié)型共14 例。觀察組患者中年齡最大30 歲， 年齡最小20 歲， 平均年齡為(23.58±1.38)歲；病程 1～9 年，平均病程為（5.54±1.23）年；中醫(yī)辨證分型為氣血虧虛型共14 例， 氣滯血瘀型共13例，寒凝血瘀型共10 例，血熱瘀結(jié)型共12 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比較性。

納入標準： ①所有患者均符合原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診斷標準；②所有患者的臨床資料均完整；③所有患者及其家屬均知情并自愿參與該次研究； ④該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。 排除標準：①存在藥物禁忌證的患者；②嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；③繼發(fā)性痛經(jīng)患者；④精神疾病患者；⑤存在凝血功能障礙的患者；⑥恐懼針灸者；⑦不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對對照組患者采取藥物治療方式， 口服布洛芬緩釋片，劑量為 0.4 g/次，3 次/d，服藥時間為月經(jīng)前 1 周開始至月經(jīng)結(jié)束， 根據(jù)患者的疼痛程度可適當調(diào)整藥物服用劑量[4]。

對觀察組患者應用針灸治療，具體的治療流程為：選用一次性針灸針、25 g 艾條、一次性醫(yī)用無菌棉簽和濃度為75%的醫(yī)用酒精，針灸針的規(guī)格為0.25 mm×40 mm。 根據(jù)中醫(yī)針灸有關標準和要求對患者進行針灸治療。 先引導患者排空小便，隨后指導患者采取合適體位，使用一次性醫(yī)用無菌棉簽蘸醫(yī)用酒精對患者的穴位皮膚進行消毒，主穴選取患者的三陰交穴、合谷穴、關元穴和子宮穴。針對氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者加用脾俞穴、中脘穴、足三里穴，針對寒凝血瘀型患者加膈俞穴和命門穴，針對血熱瘀結(jié)型患者加大椎穴和血海穴。 針對氣滯血瘀型患者加肝俞穴、太沖穴和次髎穴，使用針灸針快速進針，遵照從輕到重和從慢到快的原則依次對以上穴位進行針刺，以局部感到酸、麻、脹、痛等針刺反應為宜，在對腹部穴位施針時，以針進入到腹直肌為宜，留針時間為30 min，在留針期間行針10 min/次，并輔助艾灸，將純艾段插于毫針尾部，將純艾段點燃，并不斷補充純艾段，直至針灸治療結(jié)束為止，同時使用艾條，灸子宮穴和次髎穴各10 min。針灸治療的時間為月經(jīng)前1 周開始至月經(jīng)結(jié)束。 所有患者均接受為期3 個月經(jīng)周期的治療[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者應用不同治療方式后的治療效果和疼痛情況。 治療效果的評定標準為：①顯效：患者的臨床癥狀完全消失， 未出現(xiàn)不適癥狀， 且維持時間＞3 個月經(jīng)周期；②有效：患者的臨床癥狀基本消失，疼痛可忍受，無需使用止痛藥；③無效：患者的臨床癥狀并未得到好轉(zhuǎn)甚至惡化，疼痛程度未減輕，需要繼續(xù)使用止痛藥。 疼痛情況的評定參照視覺模擬評分法，總分為10 分，評分越高，表明患者的疼痛程度越嚴重，評定標準為：①評分為1～3 分即輕度疼痛； ②評分為4～6 分即中度疼痛； ③評分為7分～10 分即重度疼痛[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組患者的治療效果為顯效22 例、 有效17 例、無效10 例，總有效率為79.6%；觀察組患者的治療效果為顯效 33 例、有效14 例、無效2 例，總有效率為 95.9%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment outcomes in two groups of patients[n（%）]

2.2 疼痛情況

對照組患者共出現(xiàn)37 例輕度疼痛、 中度疼痛共8例、重度疼痛共4 例，疼痛比為24.5%；觀察組患者共出現(xiàn)46 例輕度疼痛、中度疼痛共2 例、重度疼痛共1 例，疼痛比為6.1%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of pain in two groups of patients[n(%)]

3 討論

痛經(jīng)是臨床較為常見的一種婦科疾病， 指女性在月經(jīng)前、中或后期所出現(xiàn)的下腹部墜脹疼痛感，常伴有其他癥狀，例如頭暈和乏力等，嚴重者可出現(xiàn)昏厥，給患者帶來了極大的生理痛苦和心理壓力， 降低了患者的生活質(zhì)量[10]。 臨床將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其中繼發(fā)性痛經(jīng)存在器質(zhì)性病變， 主要發(fā)作于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和子宮腺肌癥等。 原發(fā)性痛經(jīng)不屬于器質(zhì)性病變，又被稱為功能性痛經(jīng)，具有周期性和規(guī)律性等特點，常呈現(xiàn)出痙攣性疼痛，且伴隨乏力、惡心嘔吐、腰腿酸痛和頭暈頭痛等其他癥狀， 誘發(fā)因素較多， 與子宮發(fā)育情況、子宮屈曲、精神因素和體質(zhì)因素等有關。 目前，臨床主要采取西醫(yī)和中醫(yī)治療方式對原發(fā)性痛經(jīng)進行治療，其中西醫(yī)主要采取藥物治療， 藥物種類繁多， 效果各有不同。 中醫(yī)主要采取針灸治療，易操作，療效好，不良反應較少，安全性高[11]。

在中醫(yī)領域，將原發(fā)性痛經(jīng)歸納為“經(jīng)行腹痛”的范疇，具有虛實之分，一般臨床上將發(fā)生在經(jīng)后或經(jīng)將凈時的痛經(jīng)納于虛證， 而將發(fā)生在行經(jīng)前或行經(jīng)初的痛經(jīng)納于實證。 中醫(yī)認為痛經(jīng)原因是氣血運行不暢、氣血虛弱、沖任失調(diào)和胞宮失養(yǎng)，子宮為痛經(jīng)病位所在，治療以調(diào)養(yǎng)子宮沖任和補養(yǎng)氣血為主， 治療原則是行氣止痛和祛瘀通絡。 中醫(yī)根據(jù)病因病機的不同，將原發(fā)性痛經(jīng)分為氣血虛弱型、寒凝血瘀型、肝腎虧虛型、濕熱瘀阻型和氣滯血瘀型等癥型， 其認為氣滯血瘀型痛經(jīng)和寒凝血瘀型痛經(jīng)均可影響沖任子宮沖。

溫針灸具有調(diào)節(jié)氣血、 疏通經(jīng)脈以及調(diào)和陰陽平衡的功效，通過針刺相應穴位，可調(diào)節(jié)人體的氣血運行，對治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好效果。 中醫(yī)認為，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)可通絡溫經(jīng)和驅(qū)寒聚陽， 艾葉可止血暖宮和理氣通經(jīng)。 溫針灸治療的操作較為簡便，治療費用低，止痛效果極佳且復發(fā)率低， 可避免止痛藥給患者帶來的不良反應，安全性更高。

該研究中選取三陰交穴、合谷穴、關元穴、子宮穴、命門穴、中脘穴和足三里穴等，其中三陰交穴和關元穴是足三陰經(jīng)交會穴，中醫(yī)認為刺激三陰交穴可起到健脾利濕、補益肝腎和安神助眠的作用；關元穴主治痛經(jīng)，針刺其聯(lián)合次髎穴可增強調(diào)經(jīng)止痛的效果，起到行血止痛、健脾除濕和通經(jīng)活絡的作用； 針刺子宮穴具有理氣和血和調(diào)經(jīng)止帶的作用；足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，針刺該穴位可達到補養(yǎng)氣血、調(diào)理經(jīng)血和健脾益胃的目的；針刺膈俞穴可起到活血化瘀的作用， 針刺命門穴具有散寒止痛的作用，配合艾灸治療，可達到通絡溫經(jīng)和行氣止痛的目的[12]。

該研究中對照組采取布洛芬緩釋片口服治療， 觀察組應用溫針灸治療， 結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為95.9%，高于對照組的79.6%，且觀察組患者的疼痛比為6.1%，低于對照組的24.5%（P<0.05），提示溫針灸治療可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛感。 究其原因，針灸配合艾灸治療，可調(diào)節(jié)患者的氣血、疏通患者的脈絡，從而取得行氣止痛和活血調(diào)經(jīng)的效果。 李秀霞等[6]的研究結(jié)果顯示，實驗組患者采取中醫(yī)針灸治療，對照組應用藥物治療，實驗組的治療總有效率達到94.4%，高于對照組的66.7%，表明中醫(yī)針灸治療的效果更好，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述， 對原發(fā)性痛經(jīng)患者采取溫針灸治療的效果顯著，安全性高，可有效減輕患者的痛苦。