陳暉，魯紅霞，賈穎輝

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

常見的子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜癌、 子宮內(nèi)膜息肉等，臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常等[1]。 早期診斷子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床治療的關(guān)鍵，臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的常見手段包括宮腔鏡、 診斷性刮宮等，但為有創(chuàng)檢查，可引發(fā)子宮感染等并發(fā)癥，降低患者依從性[2]。 近年來超聲技術(shù)不斷進步，被臨床廣泛用于婦科疾病診斷中，與傳統(tǒng)二維超聲相比，三維能量超聲分辨率更高，可實現(xiàn)三維立體顯示器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，為診斷子宮內(nèi)膜病變提供了新思路[3]。 該研究在2017 年9 月—2018 年10 月間選取子宮內(nèi)膜病變患者共126 例，通過回顧分析子宮內(nèi)膜病變患者臨床資料， 旨在探究三維能量超聲對子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取子宮內(nèi)膜病變患者共126 例， 根據(jù)良惡性分為良性組（n=95）與惡性組（n=31）。 良性組年齡 37～62 歲，平均年齡（46.32±2.45）歲。 惡性組年齡 35～60 歲，平均年齡（46.28±2.47）歲。 各組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠、子宮肌瘤引發(fā)的陰道出血；近6個月未接受激素治療；均簽署知情同意書；通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；配合依從性較差者；臨床資料及超聲圖像資料不完整者；無病理診斷結(jié)果者。

1.3 方法

均行三維能量超聲檢查，儀器為GE 生產(chǎn)的三維超聲診斷儀，及凸陣腔內(nèi)容積探頭，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率在5～9 MHz 之間。檢查選擇脈沖多普勒模式，計算 RI、PI、PSV。固定探頭于患者子宮矢狀面，開啟三維能量模式，于患者屏氣期間對感興趣區(qū)進行三維超聲掃描， 掃描持續(xù)時間3～5 s，掃描過程中將探頭進行旋轉(zhuǎn)，獲取感興趣區(qū)域血流分布的三維圖像。 參數(shù)設(shè)置：掃描角度為70°，脈沖重復(fù)頻率設(shè)置為0.6 MHz，彩色增益設(shè)置為4.4。 應(yīng)用VOCAL 軟件自動計算血管化指數(shù)（VI）、內(nèi)膜容積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管-血流指數(shù)（VFI）各項指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組二維超聲參數(shù)進行比較， 包括內(nèi)膜厚度、RI、PI、PSV，比較兩組三維能量超聲參數(shù)差異，包括 VI、V、FI、VFI。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 二維超聲參數(shù)

良性組內(nèi)膜厚度、RI、PI、PSV 各項二維超聲參數(shù)與惡性組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者二維超聲參數(shù)差異比較（）Table 1 Comparison of two-dimensional ultrasound parameters between the two groups（）

表1 兩組患者二維超聲參數(shù)差異比較（）Table 1 Comparison of two-dimensional ultrasound parameters between the two groups（）

組別 內(nèi)膜厚度（mm） RI PI PSV（cm/s）良性組（n=95）惡性組（n=31）t 值P 值13.59±1.56 25.16±3.78 24.293＜0.001 0.59±0.12 0.15±0.03 20.159＜0.001 0.66±0.11 0.17±0.05 23.957＜0.001 8.31±0.75 6.13±0.41 15.421＜0.001

2.2 三維能量超聲參數(shù)

良性組 VI、V、FI、VFI 各項三維能量超聲參數(shù)與惡性組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者三維能量超聲參數(shù)差異比較（）Table 2 Comparison of three-dimensional energy ultrasound parameters between the two groups（）

表2 兩組患者三維能量超聲參數(shù)差異比較（）Table 2 Comparison of three-dimensional energy ultrasound parameters between the two groups（）

組別 VI（%） V（mL） FI VFI良性組（n=95）惡性組（n=31）t 值P 值7.69±1.87 21.96±3.52 29.028＜0.001 6.98±1.68 8.91±1.98 5.309＜0.001 26.53±1.34 33.15±2.78 17.805＜0.001 0.81±0.11 5.42±0.63 68.716＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜病變在臨床較為常見， 根據(jù)病變性質(zhì)可分為良性與惡性， 不同性質(zhì)的病變臨床治療手段存在較大差異， 盡早鑒別子宮內(nèi)膜病變良惡性對臨床進一步指導(dǎo)治療方案有重要指導(dǎo)意義[4]。 近年來我國超聲技術(shù)日趨成熟，在臨床應(yīng)用廣泛，超聲在子宮內(nèi)膜病變中具有較高敏感性， 大部分學(xué)者認(rèn)為可將其作為診斷子宮內(nèi)膜病變的首選檢查方式。

有研究[5]表示，對子宮內(nèi)膜厚度進行測量可一定程度預(yù)測子宮內(nèi)膜癌， 特別在絕經(jīng)后內(nèi)膜病變患者中具有較高預(yù)測價值， 約98.63%的絕經(jīng)子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜厚度超過5 mm，且內(nèi)膜越厚，為內(nèi)膜癌的可能越高。 該次研究中超聲顯示惡性組內(nèi)膜厚度相比良性組更厚， 提示通過超聲測量子宮內(nèi)膜厚度可為子宮內(nèi)膜病變良惡性鑒別提供一定依據(jù)。 傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)及宮腔鏡病理檢查均會對患者造成一定創(chuàng)傷，增加感染的風(fēng)險，超聲具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，不會對患者造成創(chuàng)傷，且價格實惠，與傳統(tǒng)檢查相比更容易被患者所接受。 既往有研究[6]將陰道超聲用于子宮內(nèi)膜病變良惡性鑒別診斷中， 獲得較高靈敏度，但二維超聲陽性預(yù)測值較低，可出現(xiàn)假陽性，造成誤診，降低診斷準(zhǔn)確性。 分析原因可能為女性子宮隨年齡增長而發(fā)生相應(yīng)變化，除此之外，內(nèi)膜和肌層分界較為模糊，為臨床診斷增加一定難度。

近年來超聲圖像分辨率及彩色血流信號敏感性顯著提升，與二維超聲相比，三維能量超聲具有更高圖像分辨率，其容積探頭可更清晰地顯示內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲，可對器官結(jié)構(gòu)進行立體直觀的三維顯示， 使診斷準(zhǔn)確性更高[7]。 且三維能量超聲檢查前不用充盈膀胱，可有效縮短檢查時間，提高檢查效率[8]。 三維能量超聲結(jié)合VOCAL 軟件、血流測量等技術(shù)，可對子宮內(nèi)膜形態(tài)、功能進行多角度分析， 為臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變良惡性提供更加全面、有力的參考意見[9]。 經(jīng)陰道三維能量超聲血流成像不會受到彩色血流聲束、方向等因素的影響，可全方位獲取感興趣區(qū)的血流信號，清晰顯示內(nèi)膜血管分布及走向，不會有彩色混疊的現(xiàn)象，可達到動態(tài)造影的效果[10-11]。

VI 可有效反映血管數(shù)量， 故惡性病變較高的血管生成程度常伴高VI，F(xiàn)I 升高表明組織血流較為豐富，提示組織惡變的可能較高[12]。 該次研究結(jié)果中，良性組 VI、V、FI、VFI 各項三維能量超聲參數(shù)與惡性組相比 [(7.69±1.87)%、(6.98±1.68)mL、(26.53±1.34)、(0.81±0.11) vs (21.96±3.52)%、(8.91±1.98)mL、(33.15±2.78)、(5.42±0.63)]，惡性組各項參數(shù)均明顯更高。 李天剛等[11]研究與該文相似，良性病變組VI、FI、VFI 各項三維能量超聲參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌組相比[(4.54±1.26)%，(20.00±3.68)，(3.26±1.66) vs (14.02±3.24)%，(31.00±5.31)，(6.75±2.04)]， 提示三維能量超聲可清晰顯示病灶組織內(nèi)血管走行，反映病變性質(zhì)，利于提升診斷準(zhǔn)確性，為臨床鑒別子宮內(nèi)膜病變良惡性提供重要指導(dǎo)意見。分析原因可能為良性病變多為局限性改變， 而惡性病變多為彌漫性改變，伴肌層浸潤。 超聲檢查參數(shù)設(shè)置、儀器自身分辨率、 病灶和子宮肌層之間灰階差異等均可對診斷效能造成影響，因此臨床在今后的診斷中應(yīng)予以重視，盡可能提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，三維能量超聲可獲取子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，在子宮內(nèi)膜病變良惡性鑒別中應(yīng)用價值較高， 可為臨床診治疾病提供有力依據(jù)，值得應(yīng)用。