葉竹平

壽寧縣醫(yī)院外科，福建寧德 355500

混合痔是一種臨床常見的肛腸科疾病， 在肛腸科的疾病構(gòu)成比中占約87.30%[1]。混合痔的臨床治療方式主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國接受非手術(shù)療法對混合痔進(jìn)行治療的患者比例超過了64%，而在國外非手術(shù)治療的應(yīng)用比例超過了90%，醫(yī)療水平較高的歐美國家臨床中多使用套扎法對患者進(jìn)行治療。 混合痔的傳統(tǒng)治療手段為外剝內(nèi)扎術(shù)，在臨床當(dāng)中被廣泛使用，但該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，且復(fù)發(fā)率較高[2]。 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，自動彈力線痔瘡套扎器被逐漸推廣應(yīng)用于混合痔的臨床治療當(dāng)中[3]。 該文選取 2018 年 3 月—2019 年 3 月在該院住院治療的30 例混合痔患者的臨床資料，為對自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的30 例混合痔患者為研究對象，以奇偶數(shù)的方式將患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各15 例。 其中常規(guī)組男女比例為 10/5；年齡 22～63 歲，平均年齡(44.72±4.31)歲；病程 1～5 年，平均病程（3.46±1.32）年。 實(shí)驗(yàn)組男女比例為 8/7； 年齡 23～64 歲， 平均年齡(44.59±4.83)歲；病程 2～6 年，平均病程（3.57±1.28）年。 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 該次研究通過該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的相關(guān)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)診斷患者病情符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病患者，合并其他肛門疾病患者， 心肝腎等重要器官功能衰竭患者以及精神疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對患者進(jìn)行治療， 手術(shù)流程：患者取截石位，行腰腧穴麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，使用鉗夾外痔組織邊緣，于周邊作V 型分離切口，使用7 號絲線對內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，而后將多余皮贅剪除，以同法將其他痔核切除，電凝止血，行常規(guī)縫合包扎，做好相應(yīng)的并發(fā)癥防治措施。

實(shí)驗(yàn)組采用自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對患者進(jìn)行治療，手術(shù)流程：患者側(cè)臥，對患者直腸與肛管部位行常規(guī)消毒，將齒狀線與內(nèi)痔塊暴露，將負(fù)壓吸引頭與吸引器連接后， 使用自動套扎器對患者黏膜及黏膜組織進(jìn)行套扎，利用負(fù)壓將組織吸入槍管內(nèi)，在負(fù)壓值處于0.08～0.10 MPa 時(shí)將負(fù)壓口松開，釋放套扎組織，而后采用外痔切除術(shù)將混合痔切除，以常規(guī)結(jié)尾處理，做好相應(yīng)的并發(fā)癥防治措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的手術(shù)以及恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，手術(shù)及恢復(fù)情況包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)長。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后24 h 以及術(shù)后排便的疼痛程度進(jìn)行評分，10 分制，分值越高，痛感越強(qiáng)。 對兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并發(fā)癥包括尿潴留、肛門疼痛以及切緣水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的手術(shù)以及恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長、 創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)長均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，且兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的手術(shù)以及恢復(fù)情況比較（）Table1 Comparions of surgery and recovery of patients in experimental group and routine group（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的手術(shù)以及恢復(fù)情況比較（）Table1 Comparions of surgery and recovery of patients in experimental group and routine group（）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后24 h 以及術(shù)后排便的VAS 評分以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h 以及術(shù)后排便的VAS 評分低于常規(guī)組，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，且兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后VAS 評分以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）Table 2 Comparions of postoperative VAS scores and postoperative pain duration of patients in the experimental group and the routine group（）

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后VAS 評分以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）Table 2 Comparions of postoperative VAS scores and postoperative pain duration of patients in the experimental group and the routine group（）

組別 術(shù)后24 h（分）術(shù)后排便（分）術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=15）常規(guī)組（n=15）t 值P 值3.68±1.29 6.33±2.77 3.359 0.002 3.42±1.47 6.54±3.34 3.311 0.003 10.11±2.32 12.72±3.69 2.319 0.028

2.3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低33.33%， 兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 混合痔的發(fā)病率較高， 可達(dá)50%以上[5]，在湖南、四川等嗜辣地區(qū)該病癥的發(fā)病率還會進(jìn)一步上升[6]。 混合痔的發(fā)病機(jī)制還未統(tǒng)一，學(xué)術(shù)界中目前主要有兩種學(xué)說， 分別為靜脈曲張學(xué)說以及肛墊下移學(xué)說[7]，其中肛墊下移學(xué)說在 1975 年由Thomson 首次提出，在當(dāng)前是最受支持的學(xué)說[8]。 肛墊下移學(xué)說認(rèn)為混合痔的治療關(guān)鍵在于修復(fù)下移肛墊[9]。

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparin of postoperative complications in the experimental group and the routine group[n(%)]

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)能夠?qū)颊叩耐庵桃约皟?nèi)痔進(jìn)行有效處理，操作簡易，且治療效果明顯[10]，但同樣存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多以及患者恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)[11]，且在對痔核進(jìn)行剝離時(shí)，未對肛墊進(jìn)行保護(hù)，還會對肛墊造成破壞，導(dǎo)致患者肛門的精細(xì)控便能力下降，術(shù)后患者容易出現(xiàn)失禁、肛門滲漏等情況[12]。 在該次研究中應(yīng)用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)長、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)長均長于應(yīng)用自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組， 術(shù)中出血量多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 自動彈力線痔瘡套扎器是由傳統(tǒng)痔瘡套扎器改良發(fā)展而來的[13]，該器械的彈力較好且耐用性強(qiáng)， 能夠借助負(fù)壓對內(nèi)痔進(jìn)行有效結(jié)扎， 能夠有效減小手術(shù)造成的創(chuàng)面， 消除痔核脫垂癥狀，并降低肛管靜息壓，且不會對肛墊產(chǎn)生破壞，降低了術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 對患者術(shù)后肛門括約肌功能的恢復(fù)十分有利[14]。 該次研究中實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后24 h 以及術(shù)后排便的VAS 評分低于常規(guī)組， 并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低 33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 在胡迪波[15]的研究結(jié)果中對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均多于觀察組， 術(shù)后24 h 和術(shù)后排便的疼痛VAS 評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均高于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率比觀察組高31.13%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），該次研究結(jié)果與胡迪波的研究結(jié)果一致，充分說明自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能夠?qū)颊呱眢w恢復(fù)起到明顯的促進(jìn)作用，具有更高的手術(shù)安全性，能夠明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能夠有效改善混合痔患者的病情， 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。