錢(qián)坤

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430061

血液細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要項(xiàng)目，也是臨床中用于診斷各類(lèi)疾病的基本手段[1]。 血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性將直接對(duì)疾病的診斷和治療產(chǎn)生影響，因此必須要確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤[2]。 有學(xué)者認(rèn)為[3]，在血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中，溫度、時(shí)間等因素均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。 那么，為了確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，該文對(duì) 2017 年 4 月—2019 年 8 月入組的 100 例在該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者進(jìn)行了觀察，比較不同室溫、不同放置時(shí)間、不同稀釋液比例下的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了100 例在該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，所有患者血型相同。 該次選取患者中有男性 54 例、女性 46 例；年齡 21～72 歲，平均年齡（42.7±1.3）歲，所有患者均知情該次研究，并且同意參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)精神疾??；患者意識(shí)清晰，具有行為能力；患者能夠配合展開(kāi)診療工作；患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性疾病的患者；有血液檢查診療風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證的患者；臨床資料殘缺患者；患有血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變以及自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；依從性和配合低的患者；哺乳期與妊娠期女性；患有肝腎功能疾病或心腦血管疾病患者；存在交流障礙的患者。

1.2 方法

抽取患者靜脈血，在不同的稀釋液比例下（1∶5 000 與1∶10 000）、不同室溫下（22℃和-5℃）的不同標(biāo)本放置時(shí)間（30 min 內(nèi)3 h）下進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)。 檢查方式按照標(biāo)準(zhǔn)方法展開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同的稀釋液比例下、 不同室溫下的不同標(biāo)本放置時(shí)間下患者 WBC（白細(xì)胞）、RBC（紅細(xì)胞）、HGB（血紅蛋白）及PLT（血小板）檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同稀釋液比例下患者的檢驗(yàn)結(jié)果

不同稀釋液比例下患者 WBC、RBC、HGB 及 PLT 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同稀釋液比例下患者的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of test results for patients at different dilution ratios()

表1 不同稀釋液比例下患者的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of test results for patients at different dilution ratios()

稀釋比例 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）HGB（g/L）PLT（×109/L）1∶5 000 1∶10 000 t 值P 值4.01±0.15 5.43±1.04 13.514＜0.001 6.59±1.01 10.47±2.06 16.912＜0.001 107.33±7.11 144.82±11.63 27.503＜0.001 134.26±20.55 178.93±24.83 13.859＜0.001

2.2 高溫下不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果

在高溫下不同放置時(shí)間患者WBC、RBC、HGB 及PLT數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 22℃不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Comparison of patient test results at different placement times at 22℃()

表2 22℃不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Comparison of patient test results at different placement times at 22℃()

放置時(shí)間 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）HGB（g/L）PLT（×109/L）30 min 內(nèi)3 h t 值P 值4.44±0.52 5.67±0.62 15.200＜0.001 6.45±1.37 9.47±2.63 10.184＜0.001 113.17±7.73 126.74±6.83 13.155＜0.001 14.26±1.66 22.94±3.81 20.886＜0.001

2.3 低溫下不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果

在低溫下不同放置時(shí)間患者WBC、RBC、HGB 及PLT數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 低溫下不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 3 Comparison of patient test results at different placement times at low temperatures()

表3 低溫下不同放置時(shí)間下患者檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 3 Comparison of patient test results at different placement times at low temperatures()

放置時(shí)間 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）HGB（g/L）PLT（×109/L）30 min 內(nèi)3 h t 值P 值14.63±2.17 18.63±2.44 12.250＜0.001 16.44±3.25 11.56±3.27 10.585＜0.001 11.17±2.33 45.18±4.25 70.170＜0.001 184.73±15.44 126.58±11.65 30.064＜0.001

3 討論

血液檢驗(yàn)在臨床中可以被用于診斷多種疾病， 也是目前臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要內(nèi)容。 依據(jù)血液檢驗(yàn)中各項(xiàng)血液細(xì)胞的水平， 能夠?qū)Σ∏榈脑\斷和治療提供可靠的參考，從而確保臨床用藥和治療手段的科學(xué)性及合理性[4-5]。因此，在檢驗(yàn)過(guò)程中，必須確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

從該次研究結(jié)果來(lái)看∶1∶5 000 稀釋液比例下， 患者WBC、RBC、HGB 及 PLT 分別為（6.59±1.01）×109/L、（4.01±0.15）×1012/L、（107.33±7.11）g/L、（134.26±20.55）×109/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之另一條件下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？鼓齽┦茄簷z驗(yàn)的必須物品， 不同比例的抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果有著不同的影響，一般來(lái)說(shuō)，臨床中以 1：10 000 為抗凝劑配置的標(biāo)準(zhǔn)比例，稀釋比例過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)[6-9]。 吳細(xì)媚[10]在其研究中指出：1∶5 000 稀釋液比例下，患者 WBC、RBC、HGB 及 PLT 分別為（6.45±1.12）×109/L、（4.03±0.12）×1012/L、（106.47±6.48）g/L、（133.77±18.46）×109/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)較之另一條件下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異相關(guān)。

同時(shí)，該次研究結(jié)果也顯示，在高溫下不同放置時(shí)間下患者 WBC、RBC、HGB 及 PLT 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在低溫下不同放置時(shí)間下患者 WBC、RBC、HGB及PLT 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 也就是說(shuō)，室溫與檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果也存在影響。 綜合以上結(jié)果建議：在血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以1：10 000 為抗凝劑配置的標(biāo)準(zhǔn)比例，同時(shí)合理的控制檢驗(yàn)溫度，一般建議在室溫下進(jìn)行，天氣較熱時(shí)，需要合理的調(diào)節(jié)檢驗(yàn)室溫度，一般控制在22～25℃左右，此外，還應(yīng)通過(guò)優(yōu)化采血與檢驗(yàn)流程縮短等待時(shí)間，例如，在采取血液樣本之后，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間送檢，并要求檢驗(yàn)人員在30 min 完成檢驗(yàn)，出具結(jié)果，定期對(duì)人員業(yè)務(wù)水平和工作質(zhì)量進(jìn)行考核，提高人員工作積極性和專業(yè)素養(yǎng)。

血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法： 在進(jìn)行血液標(biāo)本檢測(cè)前，應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防措施。 在檢驗(yàn)前，應(yīng)提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)具有嫻熟的檢驗(yàn)技術(shù)，細(xì)胞液的檢驗(yàn)需要與多個(gè)學(xué)科相結(jié)合， 檢驗(yàn)人員應(yīng)具有多方面的臨床知識(shí)，重點(diǎn)掌握血液知識(shí)。 其次血液細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員均需經(jīng)過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn)， 考核合格后取得相關(guān)證書(shū)才方可上崗工作。 同時(shí)應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的信息進(jìn)行有效管理，需要對(duì)患者的科室、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)信息差錯(cuò)而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。 對(duì)血液采集工作進(jìn)行嚴(yán)格把控， 使血液采集工作能夠完全符合操作標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。 在進(jìn)行血液樣本測(cè)定過(guò)程中，所使用的試劑應(yīng)與其設(shè)備相匹配，同時(shí)應(yīng)對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況，進(jìn)行重點(diǎn)檢查，檢查設(shè)備是否可以正常運(yùn)行， 是否出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常等現(xiàn)象。 儀器應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，進(jìn)行維護(hù)和養(yǎng)護(hù)，注意血液檢測(cè)的環(huán)境溫度是否符合相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)， 在檢驗(yàn)完成后不能夠僅根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果所獲得的指標(biāo)數(shù)值對(duì)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單診斷， 需要根據(jù)細(xì)胞直方圖進(jìn)一步進(jìn)行分析， 對(duì)判斷患者是否需要進(jìn)一步檢查提供依據(jù)， 同時(shí)應(yīng)將檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。 若經(jīng)過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)所檢驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)務(wù)人員需要查閱相關(guān)權(quán)威的書(shū)籍和資料，并完成上級(jí)審批。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)受溫度、稀釋液比例以及放置時(shí)間因素的影響， 因此， 在檢驗(yàn)過(guò)程中，需要采取合理的措施對(duì)檢驗(yàn)溫度、時(shí)間以及稀釋液比例進(jìn)行控制，盡可能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。