石瓊梅，張永頂，尹小武，惠朝輝，宋俊

深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部，廣東深圳 518000

支原體肺炎（MPP）為兒科常見(jiàn)病，是由肺炎支原體（MP）引發(fā)的急性肺部感染，發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽[1]。 MPP 可經(jīng)直接接觸或飛沫進(jìn)行傳播，近年來(lái)我國(guó)社區(qū)兒童MPP 發(fā)病率不斷增長(zhǎng)， 對(duì)患兒正常生活及健康可造成嚴(yán)重影響，為避免延誤治療或抗生素濫用現(xiàn)象，早期對(duì)MPP 進(jìn)行診斷十分重要[2]。 MP 感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床多應(yīng)用血清學(xué)檢查進(jìn)行疾病診斷，該研究選取 2018 年 8 月—2019 年 9 月社區(qū)收治的 126 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，將肺炎支原體IgM（MP-IgM）用于MPP 患兒診斷中，旨在評(píng)價(jià)其價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)收治的126 例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，將其設(shè)為觀察組，其中男71 例，女55 例，年齡6 個(gè)月～11歲，平均（5.63±0.52）歲。 選擇社區(qū)同期接收的 126 名健康體檢兒童為對(duì)照組，其中男 70 名，女 56 名，年齡 1～11 歲，平均（5.66±0.54）歲。 兩組資料經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合（《實(shí)用兒科學(xué)》中MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患兒存在持續(xù)劇烈咳嗽、 發(fā)熱等癥狀，X 線檢查顯示遠(yuǎn)較體征為顯著； ②白細(xì)胞為正常或稍高， 血沉大部分增快，Coombs 試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；③患兒應(yīng)用頭孢類、青霉素、磺胺藥治療無(wú)效，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素治療有效；④患兒咽拭洗液或痰液培養(yǎng)支原體，結(jié)果呈陽(yáng)性。 家屬均簽訂知情同意書(shū)。 經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官疾病者；病毒性、細(xì)菌性肺炎者；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；近1 個(gè)月接受免疫調(diào)節(jié)、抗生素等藥物治療者；精神疾病者；臨床資料缺失者；不能較好配合檢查者。

1.3 方法

兩組受檢者均行MP-IgM 檢測(cè)，抽取患兒外周靜脈血10 mL，于37℃環(huán)境下保溫1 h，低速離心10 min 后分離血清進(jìn)行測(cè)定，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)兩組MPIgM 進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：受檢者血清樣本吸光度值和標(biāo)準(zhǔn)品吸光度比值≥1.1， 則判定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析， 計(jì)算兩組陽(yáng)性率，陽(yáng)性率=（陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)）×100.0%。比較觀察組不同年齡、不同性別患兒陽(yáng)性率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究分析用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果分析

觀察組患兒MP-IgM 檢測(cè)陽(yáng)性率為93.65%， 相比對(duì)照組2.38%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of MP-IgM test results between the two groups[n(%)]

2.2 觀察組不同年齡段患兒MP-IgM 檢測(cè)陽(yáng)性率分析

觀察當(dāng)中＜1 歲的患兒 MP-IgM 陽(yáng)性率最低，為9.52%，1～＜3 歲、3～＜6 歲、6～≤11 歲的患兒 MP-IgM 陽(yáng)性率分別為19.05%、28.57%、36.51%， 組間兩兩相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 觀察組不同年齡段患兒MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果對(duì)比Table 2 Comparison of MP-IgM test results of children of different ages in the observation group

2.3 觀察組不同性別患兒MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果

觀察組男患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為98.59%， 與女患兒87.27%相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同性別患兒MP-IgM 檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of MP-IgM test results of children of different genders in the observation group[n(%)]

3 討論

MP 感染在臨床較為常見(jiàn)，MP 為介于病毒與細(xì)菌間的微生物，可通過(guò)飛沫途徑進(jìn)行傳播，具有較長(zhǎng)潛伏期及病程，因兒童抵抗力低下，2～4 歲的兒童為MPP 易感人群[3]。早期診斷MPP 為臨床治療及改善預(yù)后的關(guān)鍵， 目前臨床對(duì)MPP 的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要包括特異性抗體檢測(cè)、支原體分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)，選擇合理的診斷方法為臨床提供可靠的依據(jù)十分重要。

冷凝集試驗(yàn)為既往診斷MPP 的傳統(tǒng)方法， 操作簡(jiǎn)便易行，但特異性及敏感性較低，存在較大局限性。 支原體分離培養(yǎng)操作耗時(shí)較長(zhǎng)， 步驟繁瑣難度較高， 難以用于MPP 常規(guī)診斷中。近年來(lái)也有研究應(yīng)用PCR 對(duì)MPP 進(jìn)行檢測(cè)，其具有較高靈敏度，但檢查費(fèi)用昂貴，對(duì)設(shè)備要求較高，難以在社區(qū)醫(yī)院中推行，因此目前臨床對(duì)MPP 的實(shí)驗(yàn)室診斷方法仍以血清檢驗(yàn)為主[4]。 血清學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)為標(biāo)本采集簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確率較高等，人體感染MP 后可出現(xiàn)特異性 IgM 及 IgG 抗體， 通常 IgM 抗體先出現(xiàn)，IgG 抗體較晚出現(xiàn)，IgM 為診斷近期感染的有效標(biāo)志物[5]。 ELISA 為臨床常用的一種檢測(cè)MP-IgM 的方法， 其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)， 不需特殊檢驗(yàn)設(shè)備， 且檢測(cè)快速，在MPP 診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，適合在社區(qū)醫(yī)院中推廣[6]。

MP-IgM 為人體免疫對(duì)MP 入侵所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，其中細(xì)胞免疫在MPP 發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[7]。通?；純涸?MP 感染后 1 周會(huì)產(chǎn)生 IgM 類抗體，3～4 周達(dá)到高峰，4 周后水平逐漸下降，因MP 具有較長(zhǎng)潛伏期，通常為2～3 周，故患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀就診時(shí)，其體內(nèi)IgM抗體水平已較高，此時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行MP-IgM 檢測(cè)可作為診斷急性MP 感染的重要指標(biāo)， 而MP-IgM 檢測(cè)特異性、敏感性較高，可為診斷MPP 提供可靠依據(jù)[8]。 但I(xiàn)gM 抗體呈陰性無(wú)法否定MP 感染，可通過(guò)對(duì)IgG、IgA 等抗體進(jìn)行檢測(cè)，以確保準(zhǔn)確性[9]。

該次研究選取社區(qū)收治的126 例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，將其設(shè)為觀察組，擇社區(qū)同期接收的126 名健康體檢兒童為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組患兒MP-IgM 檢測(cè)陽(yáng)性率為93.65%， 相比對(duì)照組2.38%更高， 觀察組MPIgM 檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組， 提示MP-IgM 檢測(cè)在MPP 診斷中具有一定價(jià)值。 通過(guò)對(duì)不同年齡段MPP 患兒MP-IgM 陽(yáng)性率進(jìn)行比較，觀察當(dāng)中＜1 歲的患兒MP-IgM陽(yáng)性率最低， 為 9.52%，1～＜3 歲、3～＜6 歲、6～≤11 歲的患兒 MP-IgM 陽(yáng)性率分別為 19.05%、28.57%、36.51%， 研究結(jié)果顯示＜1 歲的患兒MP-IgM 陽(yáng)性率最低， 隨年齡增長(zhǎng)其MP-IgM 陽(yáng)性率相對(duì)增加。 與李生梅等[10]研究相一致。李生梅等研究表明：MP 檢出率在各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)，其中 4～7 歲組檢出率最高（59.85%)，＜1歲組最低（18.60%)。分析原因與患兒免疫功能、病程長(zhǎng)短、感染途徑等因素相關(guān)， 低齡嬰幼兒因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其在MP 感染時(shí)抗體產(chǎn)生不足，少數(shù)患兒MP 感染后并未伴IgM 抗體出現(xiàn)，故可一定程度影響檢出率。 該次研究結(jié)果顯示觀察組男患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為98.59%，與女患兒87.27%相比， 觀察組男患兒MP-IgM 陽(yáng)性率明顯高于女患兒，與臨床多項(xiàng)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，MP-IgM 檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、 檢測(cè)快速等優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)兒童支原體肺炎中診斷價(jià)值較高。