侯俊

【摘要】 目的 探討尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用對急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能和血管功能的影響。方法 132例急性腦梗死患者， 根據(jù)入院順序隨機分為對照組與觀察組， 每組66例。兩組患者根據(jù)相關指南接受常規(guī)治療， 在此基礎上， 對照組患者給予阿替普酶進行溶栓治療， 觀察組患者給予尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能指標及治療后腦血管功能指標。結果 治療后， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較本組治療前降低， 且觀察組NIHSS評分（3.84±1.32）分低于對照組的（7.38±1.04）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者屏氣指數(shù)（BHI）（0.98±0.04）、平均血流速度（MFV）（81.72±8.01）cm/s、腦血管儲備功能（CVR）（32.47±3.24）%高于對照組的（0.83±0.10）、（71.36±7.41）cm/s、（25.93±3.21）%， 搏動指數(shù)（PI）（0.60±0.03）低于對照組的（0.69±0.05）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合治療急性腦梗死患者， 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能和腦血管功能， 最終達到提升治療效果的目的， 改善患者生活質量， 減輕患者、家庭的負擔， 具有一定的衛(wèi)生和社會效益， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 尤瑞克林;阿替普酶;急性腦梗死;腦神經(jīng);腦血管功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.046

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)科疾病， 臨床治療中多采用藥物溶栓治療。一般常用藥物為阿替普酶， 但因受限于時間窗， 且溶栓后24 h內不建議使用抗血小板的藥物， 會出現(xiàn)用藥的盲區(qū)， 影響療效， 對預后不利。尤瑞克林是臨床上治療急性腦梗死的一種新藥， 其作用是能有效提高腦血流的儲備能力、修復微循環(huán)、改善神經(jīng)功能， 能較好地彌補用藥盲區(qū)的不足[1]。故本研究選取2019年1月～2020年2月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象， 探討尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用對急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能、血管功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象， 其中男72例， 女60例;年齡45～78歲，?平均年齡（62.5±7.2）歲;病程0.5～5.6 h， 平均病程（1.6±1.4）h;根據(jù)梗死病灶部位分為：單側顳頂葉梗死22例， 單側額顳葉梗死18例， 丘腦梗死39例， 內囊梗死15例， 腦干梗死38例。納入標準：①符合相關指南診斷標準;②經(jīng)本院影像科血管造影、頭顱CT等檢查確診為急性腦梗死， 且無出血跡象;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①有尤瑞克林與阿替普酶藥物禁忌證者;②合并重要臟器器質性病變， 對研究造成影響者;③近半年有大型手術史者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批， 將入組患者根據(jù)入院順序編號隨機分為觀察組與對照組， 每組66例。

1. 2 方法 根據(jù)指南， 所有患者收治后均立即給予降低顱內壓、控制血壓、監(jiān)測生命體征的常規(guī)治療。在此基礎上， 對照組患者給予阿替普酶（商品名：愛通立， 德國勃林格殷格翰藥廠， 注冊證號 S20160055， 規(guī)格：50 mg/支）溶栓干預， 按照0.9 mg/kg進行靜脈注射， 10%在1 min內推注完成， 余下90%在60 min內滴注完成。觀察組患者給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20052065， 規(guī)格：0.15 PNA/瓶）聯(lián)合阿替普酶治療， 其中阿替普酶使用方法同對照組;尤瑞克林， 1瓶/次， 1次/d， 靜脈滴注， 在30 min內滴注完成。兩組患者均接受治療14 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 入組30 d后對本研究效果進行評價。比較兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能指標及治療后腦血管功能指標。腦神經(jīng)功能使用NIHSS進行評價， 分值與患者神經(jīng)功能情況呈反比;腦血管功能使用多普勒超聲屏氣試驗進行評價， 包含PI、MFV和BHI、CVR。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腦血管儲備功能比較 治療后， 觀察組患者BHI、MFV、CVR高于對照組， PI低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是一種突發(fā)性疾病， 因腦動脈形成血栓、血供不足而導致的大腦動脈系統(tǒng)的梗死， 使局部腦組織發(fā)生變性、壞死， 損傷大腦神經(jīng)功能。因受外界多種因素的影響， 該病預后差， 致殘、致死率較高， 復雜的病因、血流動力學異常、血液成分改變等多種因素均嚴重影響該病的發(fā)生和發(fā)展[2]， 因此， 改善患者預后的關鍵是早期的診斷和治療。

現(xiàn)今臨床治療該病的重點是保障急性腦梗死患者腦缺血區(qū)域的血液供應， 恢復血供， 修復腦組織循環(huán)， 把控好腦梗死惡化的程度， 最大程度降低腦水腫的發(fā)生率， 保持缺血區(qū)域周圍腦細胞的正常工作， 防止病情繼續(xù)惡化。目前臨床多采用藥物治療， 首選溶栓治療。溶栓治療中常使用阿替普酶， 其主要成分為糖蛋白， 內含多個氨基酸， 其藥用原理是與纖維蛋白、賴氨酸殘基結合， 激活纖溶酶原并使之轉變?yōu)槔w溶酶， 增強酶對血管的作用， 提高血管疏通效果， 從而使患者的神經(jīng)功能得到改善[3]。治療急性腦梗死患者時要充分了解患者的病因、病情發(fā)展情況等多種因素， 制定個性化及綜合性的治療方案[4]。尤瑞克林為現(xiàn)臨床治療該病的最新藥物， 其是一種從人體尿液中提取的蛋白水解酶， 能有效促進激肽原到血管舒張素及激肽的轉變， 提高紅細胞的變形、氧解離能力， 防止血小板聚集， 促進血管舒張、減輕缺血半暗帶、恢復局部腦組織的血流量， 遏制腦梗死面積的擴大， 提高腦組織的葡萄糖基數(shù)及氧攝取能力， 強化血管內皮功能， 減弱單核細胞趨化性因子的蛋白水平， 能較好地抑制單核巨噬細胞匯集在缺血區(qū)， 降低對血管平滑肌細胞的作用， 抑制神經(jīng)細胞的衰敗， 使神經(jīng)干細胞得到有效增殖、分化， 促使神經(jīng)元成熟， 從而修復神經(jīng)。聯(lián)合使用兩種藥物進行治療能互補不足， 有效提高治療效果。本研究結果顯示， 治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分證明臨床治療中聯(lián)合應用兩種藥物能有效提高急性腦梗死患者的治療效果。

腦血管功能一般指機體受到病理生理刺激時為維持腦血流的正常功能， 遠端腦動脈替代性的擴張或收縮[5]。充分了解患者的腦血管功能在臨床治療中有較大的意義， 不僅有利于評價患者病情， 制定針對性的下一步治療計劃， 還能有效預測疾病的預后情況[6]。

本研究臨床結果顯示， 治療后， 觀察組患者BHI、MFV、CVR高于對照組， PI低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明觀察組改善該類患者的腦血管功能的效果好， 與聯(lián)合應用兩種藥物能有效促使纖維蛋白水平降低， 使腦血管的反應性、順應性得到改善相關， 與現(xiàn)今臨床研究結果一致。

綜上所述， 尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用治療急性腦梗死患者， 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能、腦血管功能， 最終達到提升治療效果的目的， 改善患者生活質量， 減輕患者、家庭的負擔， 具有一定的衛(wèi)生和社會效益， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 杜春艷， 趙中. 尤瑞克林對急性腦梗死患者臨床療效及腦血管儲備功能的影響. 貴州醫(yī)藥， 2017， 12（4）：54-56.

[2] 陶紅. 尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效評價. 河北醫(yī)藥， 2017， 41（39）：3798.

[3] Chen H， Dong ZL. MicroRNA-212 promotes the recovery function and vascular regeneration of endothelial progenitor cells in mice with ischemic stroke through inactivation of the notch signaling pathway via downregulating MMP9 expression. Journal of Cellular Physiology， 2019， 234（5）：7090-7103.

[4] 袁婕， 呂建萌， 崔小麗. 尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（3）：159-161.

[5] 李東. 阿替普酶靜脈溶栓與尤瑞克林聯(lián)合對急性腦梗死的有效性分析. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2018， 6（31）：181.

[6] 王杰. 經(jīng)導管選擇性腦動脈內介入溶栓術聯(lián)合尤瑞克林注射液對急性腦梗死患者NIHSS評分及生活質量的影響. 國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊）， 2018， 9（2）：147-149.

[收稿日期：2020-05-22]