安君麗 李輝 鄒青娥

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)改變和盆底功能障礙的相關(guān)性。方法 200例分娩后青中年患者， 根據(jù)是否發(fā)生盆底功能障礙， 分為盆底功能障礙組（25例）和非盆底功能障礙組（175例）。于產(chǎn)后42 d～3個月完成盆底超聲檢查， 檢測指標(biāo)包括：尿道傾斜角（UIA）、肛直角（ARA）、子宮體積、盆膈裂孔面積， 所有患者均完成9個月隨訪， 記錄患者盆底功能障礙發(fā)生率;分析盆底功能障礙發(fā)生率與產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者靜息期、縮肛期、張力期ARA參數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數(shù)分別為（8.91±2.12）°、（14.05±2.32）°、（-7.43±1.29）°， 均低于非盆底功能障礙患者的（12.49±4.34）°、（18.46±4.34）°、（2.69±0.69）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期盆膈裂孔面積分別為（15.49±3.23）、（13.23±2.57）、（17.41±3.69）cm2高于非盆底功能障礙組的（12.13±2.17）、（12.04±1.32）、（15.49±1.46）cm2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組產(chǎn)后42 d、3個月子宮體積與非盆底功能障礙組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。盆底功能障礙發(fā)生率與ARA及子宮體積無相關(guān)性（P>0.05）;與UIA參數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.743， P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關(guān)（r=0.703， P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)改變與盆底功能障礙發(fā)生率存在相關(guān)性， 加強(qiáng)產(chǎn)后盆底超聲檢查能預(yù)測盆底疾病的發(fā)生， 可指導(dǎo)臨床診療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲;結(jié)構(gòu)參數(shù);盆底功能障礙;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.029

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂（POP）等， 易發(fā)于產(chǎn)后及老年女性人群中， 其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 影響女性生活質(zhì)量及身心健康[1， 2]。目前， PFD研究在國內(nèi)是一個嶄新的領(lǐng)域， 且在不斷探索中。臨床上常采取早期盆地功能篩查發(fā)現(xiàn)盆底功能是否異常， 而預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病有效的治療方法是采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療， 有助于提高女性產(chǎn)后健康[3]。產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲最早于歐美國家開展， 該方法能提供盆底結(jié)構(gòu)與動力學(xué)高質(zhì)量圖像， 具有操作簡便、費(fèi)用低廉、重復(fù)性好等優(yōu)點成為當(dāng)前研究的熱點， 但是與盆底功能障礙疾病的相關(guān)性研究較少[4]。因此， 本研究以分娩后青中年患者作為對象， 探討產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)改變和盆底功能障礙的相關(guān)性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年5月本院收治的200例分娩后青中年患者為研究對象。年齡30～41歲， 平均年齡（34.29±4.51）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.51～26.77 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.41±3.23）kg/m2;胎兒體重2357.41～4618.60 g， 平均胎兒體重（3124.43±150.23）g;孕周36～42周， 平均孕周（38.75±3.23）周。根據(jù)患者是否發(fā)生盆底功能障礙分為盆底功能障礙（25例）和非盆底功能障礙（175例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>30歲;②分娩后時間42 d～3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急產(chǎn)、產(chǎn)程過程者或既往泌尿系統(tǒng)感染者;②合并腎臟疾病、急性生殖系統(tǒng)炎癥及盆腔手術(shù)史者;③合并血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙或伴有器質(zhì)性疾病者;④排除嚴(yán)重肝腎等功能障礙、自身免疫性疾病等;⑤排除盆底其他疾病， 包括腫瘤、外傷性尿道損傷等。

1. 2 方法 采用Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）， 陰道容積探頭頻率5～9 MHz， 在產(chǎn)后42 d～3個月完成盆底超聲檢查。檢查前叮囑患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 充分暴露外陰， 對于疑似子宮脫垂患者仔細(xì)回納脫垂器官。動態(tài)觀察盆底器官在靜息期、縮肛期（囑患者用最大力氣收縮肛門）和張力期（囑患者用最大力氣做乏氏動作）的運(yùn)動。

1. 3 觀察指標(biāo) ①檢測UIA、ARA、宮體（長、左右徑、前后徑）和宮頸（長、前后徑）各徑線， 計算子宮體積;盆膈裂孔面積;對患者進(jìn)行9個月隨訪， 記錄患者盆底功能障礙發(fā)生率;②采用Pearson相關(guān)性分析軟件對盆底功能障礙發(fā)生率與產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性檢驗采用Pearson（計量）相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 分娩后患者盆底功能障礙患者25例， 發(fā)生率為12.50%。盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者靜息期、縮肛期、張力期ARA參數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數(shù)均低于非盆底功能障礙組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期盆膈裂孔面積高于非盆底功能障礙組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組子宮體積比較 盆底功能障礙組產(chǎn)后42 d、3個月子宮體積與非盆底功能障礙組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 盆底功能障礙發(fā)生率與產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)相關(guān)性分析 盆底功能障礙發(fā)生率與ARA及子宮體積無相關(guān)性（P>0.05）;與UIA參數(shù)呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關(guān)性（P<0.05）。見表3。

3 討論

從人體解剖學(xué)角度來說， 女性盆腔器官是由盆底支持組織協(xié)同作用下， 保持位于正常解剖位置。但是， 當(dāng)女性妊娠時， 由于子宮重量增加， 身體重力軸前移， 再加上腹壓增大， 均會壓迫盆底支持結(jié)構(gòu)[5， 6]。同時， 產(chǎn)婦分娩時盆底肌肉群會受到不同程度損傷， 發(fā)揮支撐作用的肛提肌群受到嚴(yán)重受損， 導(dǎo)致張力持續(xù)下降或部分肌肉斷裂， 引起盆腔器官下降， 從而增加盆底功能障礙發(fā)生率。近年來， 產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲在盆底功能障礙患者中得到應(yīng)用， 且效果理想[7]。本文200例分娩后青中年女性盆底功能障礙患者25例， 發(fā)生率為12.50%。盆底功能障礙與非盆底功能障礙患者不同時期ARA參數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;盆底功能障礙組靜息期、縮肛期及張力期UIA參數(shù)均低于非盆底功能障礙組， 盆膈裂孔面積高于非盆底功能障礙組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;盆底功能障礙組產(chǎn)后42 d、3個月子宮體積變化與非盆底功能障礙組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明盆底功能障礙疾病發(fā)生率較高， 常伴有超聲參數(shù)的異常。產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲屬于一種微創(chuàng)檢查方法， 具有操作簡單、方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點， 是一種相對較新的影像學(xué)檢查方法。該方法進(jìn)一步拓寬了盆底功能障礙性疾病， 能清晰的顯示初產(chǎn)婦的前盆腔情況， 有助于了解不同分娩方式生產(chǎn)后膀胱膨出的情況， 為臨床診斷初產(chǎn)婦盆底功能障礙提供更加可靠的依據(jù)。國內(nèi)學(xué)者研究表明：產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲用于產(chǎn)后患者中能反映患者盆底功能， 能為疾病診斷、預(yù)測提供依據(jù)和參考[8]。為了進(jìn)一步分析產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)疾病盆底功能障礙疾病發(fā)生率的關(guān)系， 本研究中對二者進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果表明：盆底功能障礙發(fā)生率與ARA及子宮體積無相關(guān)性（P>0.05）;與UIA參數(shù)呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.743， P<0.05）;與盆膈裂孔面積呈正相關(guān)性（r=0.703， P<0.05）， 說明產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)改變與盆底功能障礙疾病發(fā)生率存在緊密聯(lián)系， 加強(qiáng)患者盆底相關(guān)超聲檢測能指導(dǎo)臨床診療。

綜上所述， 產(chǎn)后盆底相關(guān)臟器超聲結(jié)構(gòu)參數(shù)改變與盆底功能障礙發(fā)生率存在相關(guān)性， 加強(qiáng)產(chǎn)后超聲檢查能預(yù)測盆底疾病的發(fā)生， 可指導(dǎo)臨床診療， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-04]