孟 玥，周典蓉，史艷萍，胡雪姣，何 淼，侯鐵英

[1. 廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510080； 2. 廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510080; 3. 廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)眼科，廣東 廣州 510080]

感染性眼內(nèi)炎是微生物侵入眼內(nèi)組織生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥反應(yīng)。根據(jù)感染途徑可以分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎，主要表現(xiàn)為傷眼疼痛、視力驟降等。臨床治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，其中藥物治療包括全身用藥、滴用眼藥、玻璃體內(nèi)注射等[1]。該疾病發(fā)展迅速，短期內(nèi)可造成眼內(nèi)多種組織破壞，導(dǎo)致視力受損、眼球萎縮或眼球摘除，最終造成永久性的視力喪失。為了解引起眼內(nèi)炎的致病菌特點(diǎn)及藥敏情況，以早期、精準(zhǔn)使用抗菌藥物緩解和治療感染性眼內(nèi)炎，本研究對(duì)廣東省人民醫(yī)院收治的感染性眼內(nèi)炎患者臨床資料、病原菌分布及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用廣東省人民醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢，收集病歷系統(tǒng)中2016年1月—2018年12月在出院診斷中明確標(biāo)注為“眼內(nèi)炎”、“化膿性眼內(nèi)炎”、“內(nèi)源性眼內(nèi)炎”的患者資料。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 本研究中標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)、分離按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2進(jìn)行病原菌鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法及最低抑菌濃度(MIC)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦方法(2012版)，質(zhì)控菌株均來自于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)生物品收藏中心(ATCC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用WHONET 5.6對(duì)眼部標(biāo)本病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入90例感染性眼內(nèi)炎患者，其中男性62例(68.9%)，女性28例(31.1%)，男女比例為2.21∶1，年齡4～89歲，平均(54.3±21.42)歲，其中12例患者伴有基礎(chǔ)疾病，包括2型糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、貧血。所有患者均有眼部不適、畏光和視力下降。

2.2 致病原因 感染性眼內(nèi)炎發(fā)病率較高的兩個(gè)年齡組為41～65歲(34例，37.8%)和>66歲(24例，26.7%)。51例(56.7%)由眼外傷所致，20例(22.2%)由眼部手術(shù)后引起，其中19例(95.0%)為白內(nèi)障手術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)引起，8例(8.9%)由感染性眼病引起；另有8例(8.9%)為內(nèi)源性眼內(nèi)炎及3例(3.3%)不明原因的眼內(nèi)炎。見表1。

表1 不同年齡組感染性眼內(nèi)炎患者性別及病因分布

2.3 標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性情況 共送房水、玻璃體液、結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)標(biāo)本90份，57.8%的標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，玻璃體液培養(yǎng)陽(yáng)性率最高(73.9%)，但與房水及結(jié)膜囊分泌物陽(yáng)性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.14)。見表2。

表2 感染性眼內(nèi)炎不同標(biāo)本微生物培養(yǎng)陽(yáng)性情況

2.4 病原菌分布情況 眼外傷導(dǎo)致的感染性眼內(nèi)炎，其主要病原菌為革蘭陽(yáng)性菌(79.2%)，其中表皮葡萄球菌占50.0%。白內(nèi)障手術(shù)合并人工晶體置入術(shù)后導(dǎo)致的感染性眼內(nèi)炎，其病原菌主要由革蘭陽(yáng)性菌(42.9%)與革蘭陰性桿菌(42.9%)構(gòu)成，革蘭陽(yáng)性菌以糞腸球菌為主(21.5%)，革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌為主(28.6%)。內(nèi)源性眼內(nèi)炎病原菌則多為革蘭陰性桿菌(80.0%)，以肺炎克雷伯菌為主(60.0%)。感染性眼病，如角膜潰瘍及角膜炎引起的感染性眼內(nèi)炎，則多以真菌為主，主要為茄病鐮刀菌(50.0%)。見表3。不明原因?qū)е碌难蹆?nèi)炎僅有3例，培養(yǎng)皆為陽(yáng)性，分別培養(yǎng)出尖端賽多孢菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌。

表3 不同病因的感染性眼內(nèi)炎致病菌構(gòu)成情況

3 討論

感染性眼內(nèi)炎治療棘手，容易造成不良預(yù)后。本研究中，共有10例患者由于感染不能控制或眼球損毀嚴(yán)重、視力喪失不得不進(jìn)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。一旦診斷感染性眼內(nèi)炎，應(yīng)立即全身及局部給予抗菌藥物，同時(shí)送檢房水、玻璃體液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)或玻璃體注射抗菌藥物[2-4]。

感染性眼內(nèi)炎主要病因包含外源性眼內(nèi)炎及內(nèi)源性眼內(nèi)炎，而外源性眼內(nèi)炎中最常見的誘因?yàn)檠弁鈧鸞5-6]。本研究中，眼外傷作為誘因的病例占56.7%，致傷原因包括穿孔傷、挫傷、化學(xué)傷等，主要是由銳器、植物劃傷、爆炸、交通事故等導(dǎo)致。眼部手術(shù)是導(dǎo)致外源性眼內(nèi)炎的第二大原因，尤其以白內(nèi)障手術(shù)為主，本研究中占22.2%。我國(guó)白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率為0.03%～0.11%[7]，術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間≥15 min、年齡≥70歲為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-9]。本研究中，白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病年齡多處于>66歲的年齡段，與以往文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果一致，可能與老年性白內(nèi)障居多有關(guān)，同時(shí)老年患者基礎(chǔ)疾病較多，如糖尿病等，也會(huì)增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的概率。

感染性眼內(nèi)炎病原菌的檢出率與取材部位、送檢時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員合理操作等密切相關(guān)，文獻(xiàn)[11]報(bào)道，最理想的取材標(biāo)本為玻璃體液及房水，病原體檢出率為29%～53%。本研究中，房水、玻璃體液及結(jié)膜囊分泌物的病原體檢出率分別為41.7%(5/12)、73.8%(17/23)、54.5%(30/55)，雖然在本研究中，可能由于標(biāo)本數(shù)問題導(dǎo)致三種送檢物的病原體檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但玻璃體液病原體檢出率更高，提示理想送檢物為玻璃體液。

對(duì)于感染性眼內(nèi)炎的致病菌，以往研究[12-13]發(fā)現(xiàn)多為革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌。在本研究中，檢出的革蘭陽(yáng)性球菌主要為葡萄球菌屬，占40.4%(21/52)，其對(duì)苯唑西林的耐藥率達(dá)50.0%，尚未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬，而利福平對(duì)葡萄球菌具有較好的活性，因此，對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染性眼內(nèi)炎可考慮應(yīng)用萬(wàn)古霉素和利福平聯(lián)合治療。

本研究中檢出的革蘭陰性桿菌，主要以銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌為主，其中肺炎克雷伯菌的檢出皆來自于內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者，且此罹患內(nèi)源性眼內(nèi)炎的患者患病誘因皆包括肝膿腫及2型糖尿病。肺炎克雷伯菌已取代大腸埃希菌成為細(xì)菌性肝膿腫的主要病原菌[14-16]，且在同時(shí)伴有糖尿病的情況下，更易播散造成預(yù)后較差內(nèi)源性眼內(nèi)炎，66%～78%的患者會(huì)出現(xiàn)失明或摘除眼球[15]。在本研究的4例摘除眼球的病例中，2例為肺炎克雷伯菌引起的內(nèi)源性眼內(nèi)炎，故此類型的感染性眼內(nèi)炎需及早治療。

本研究對(duì)感染性眼內(nèi)炎的致病因素、病原菌構(gòu)成及耐藥情況進(jìn)行了全面的分析，有助于臨床早期診斷及精準(zhǔn)用藥，但由于病例數(shù)較少，所得結(jié)果僅能提供線索，具體結(jié)果仍有待于大樣本多中心研究。