急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常見的急腹癥之一，是由多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活而引起胰腺水腫、出血、壞死，并進(jìn)一步引發(fā)復(fù)雜的全身炎癥反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和發(fā)熱為主。其治療主要包括胃腸減壓、抗炎、解痙、抑酶、止痛等。目前，胃腸減壓作為AP的治療措施已得到廣大研究者的認(rèn)可[1]，如何在臨床上找到一種簡(jiǎn)單易行的方法來(lái)判斷患者病情是減輕還是加重，并以此判斷與轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，目前除了相關(guān)的化驗(yàn)檢查，其他尚未有研究論證。本研究通過(guò)對(duì)我科50例保守治療AP患者胃腸減壓胃液顏色的觀察，找出其與病程中相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性并進(jìn)行分析，進(jìn)一步闡明胃液顏色變化在AP 病程轉(zhuǎn)化過(guò)程中的護(hù)理評(píng)判思維，從而在無(wú)相關(guān)化驗(yàn)檢查時(shí)可以初步判斷患者每日疾病的進(jìn)展情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月因AP 在我科住院保守治療的患者50例，其中男26例，女24例，平均年齡（57.64±16.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至入院時(shí)間小于48h；③入院后即行胃腸減壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他因素導(dǎo)致的膽總管梗阻性疾病者，如膽總管結(jié)石、胰頭癌、十二指腸乳頭腫瘤等；②持續(xù)胃腸減壓時(shí)間小于72h；③急性重癥胰腺炎。

1.2 方法

1.2.1 置胃管 患者入院第1次做CT 前置入胃管，在抽到胃液后再將胃管插入5cm，根據(jù)CT掃描結(jié)果、身高和體型調(diào)整入管深度[3]，保持在設(shè)置的深度范圍內(nèi)（本組將胃管調(diào)整至胃體部）。采用鼻翼固定和面頰高舉平臺(tái)法雙固定胃管。給予一次性胃腸減壓器引流胃液，保持有效負(fù)壓。

1.2.2 胃液觀察 置胃管期間觀察引流胃液的量、顏色、性狀，測(cè)定pH值。胃液顏色通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通用本CMYK 色卡進(jìn)行對(duì)比并做好記錄，將胃液顏色記錄為：無(wú)色、淡黃色、黃色、淺綠色、墨綠色、咖啡色，每天7:00 和19：00 從胃腸減壓器各取100ml 胃液放入量杯色卡進(jìn)行對(duì)比并記錄1次，同時(shí)進(jìn)行胃液pH值測(cè)定。及時(shí)傾倒引流液，妥善固定，防止患者活動(dòng)或變換體位時(shí)牽拉胃管，避免意外拔管，及時(shí)更換胃管固定鼻貼。胃腸減壓期間禁食、禁水，實(shí)施口腔護(hù)理每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀的變化，胃液顏色和胃液pH值變化時(shí)立即檢測(cè)患者的血總膽紅素、直接膽紅素、血淀粉酶、脂肪酶，同時(shí)與當(dāng)天化驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者入院時(shí)胃液顏色為無(wú)色、淡黃色或淡褐色，隨著病情緩解胃液顏色逐漸加深變?yōu)辄S色、綠色、墨綠色或褐色，患者基本康復(fù)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，胃液顏色又恢復(fù)為無(wú)色或淡黃色。

為進(jìn)一步明確其顏色變化與患者生化指標(biāo)及胃液pH值的相關(guān)性，本研究根據(jù)顏色變化提取患者病程的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為入院時(shí)、胃液顏色最深時(shí)及胃液顏色恢復(fù)轉(zhuǎn)淡時(shí)（多為拔除胃管時(shí)），并觀察這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生化指標(biāo)及胃液pH值。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者血總膽紅素、直接膽紅素、血淀粉酶及脂肪酶在此3個(gè)時(shí)間點(diǎn)呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呶敢簆H值呈先升高后降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者胃液顏色變化各階段生化指標(biāo)及pH值比較

3 討論

AP是臨床上常見的急腹癥之一，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸目前只能通過(guò)胰腺炎相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行判斷。本研究通過(guò)對(duì)胃液顏色變化時(shí)患者的血總膽紅素、直接膽紅素、血淀粉酶、脂肪酶和胃液pH值進(jìn)行比較，了解其相關(guān)性，從而找到一種簡(jiǎn)單判斷AP 轉(zhuǎn)歸的方法。

患者Oddi 括約肌痙攣、水腫，引起膽胰共同開口梗阻，從而造成膽汁和胰液在膽總管和胰管淤積，并導(dǎo)致急性胰腺炎。此時(shí)患者胰腺自我消化，周圍滲出較多，刺激胃十二指腸，形成上腹部胃腸道麻痹，從而導(dǎo)致膽汁、胰液不能或少量進(jìn)入十二指腸，因此我們觀察到患者胃液無(wú)色或淡黃色居多，若患者胃內(nèi)含有宿食，則引流液表現(xiàn)為淡褐色，此時(shí)患者血淀粉酶及脂肪酶最高，血總膽紅素、直接膽紅素也高于正常。隨著AP 的恢復(fù)，患者Oddi 括約肌功能恢復(fù)通暢，而水腫的胰頭對(duì)十二指腸的壓迫和腸麻痹尚未好轉(zhuǎn)，胃空腸隔斷現(xiàn)象仍未解除，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，仍有腹脹。由于十二指腸受水腫胰腺的壓迫，部分膽汁反流入胃，從而觀察到胃液顏色逐漸加深變黃或呈綠色，此時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者血總膽紅素、直接膽紅素、血淀粉酶及脂肪酶均明顯下降或接近正常。隨著進(jìn)一步治療病情不斷緩解，患者腹腔滲液逐漸吸收，腸動(dòng)力恢復(fù)，腹腔壓力逐漸降低，膽汁進(jìn)入空腸通暢，膽汁反流減少，胃液顏色逐漸變淡，此時(shí)患者腹脹明顯好轉(zhuǎn)，血總膽紅素、直接膽紅素、血淀粉酶及脂肪酶等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。

成年人正常情況下，每日分泌的胰液為750～1 500ml，pH值為7.8～8.4；膽汁800～1 200ml，pH值為7.4～8.0；胃液1 500～2 500ml，胃粘膜表面pH值0.9～1.5[4]，胰液、膽汁具有中和胃酸作用。本研究中，我們?cè)谶M(jìn)行胃腸減壓引流液顏色觀察的同時(shí)，檢測(cè)了胃液pH值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者胃液pH值呈拋物線表現(xiàn)，即入院時(shí)pH值最低，此時(shí)由于膽管開口的梗阻，胃中未混入反流的堿性膽汁和胰液，胃酸含量最高，隨著Oddi 括約肌功能恢復(fù)通暢后混入反流的堿性膽汁和胰液，胃液pH值逐漸升高，最后十二指腸通暢后胃腸隔斷消失，膽汁和胰液順利進(jìn)入空腸，胃液pH值降低。但是胃pH值個(gè)體差異變化較大、影響因素眾多[5]，如在AP 的治療過(guò)程中禁食、生長(zhǎng)抑素應(yīng)用等，對(duì)胃液的pH值均有影響。有報(bào)道在禁食狀態(tài)下, 胰液分泌占腺體最大分泌量的1%～10%[6]，由于胰液分泌減少，進(jìn)入胃液的堿性物質(zhì)減少，胃液酸堿度更偏向酸性。另外，生長(zhǎng)抑素的使用能有效減少人體內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，同時(shí)對(duì)于胃酸、胃蛋白酶的分泌以及胃腸道動(dòng)脈主干的血流量也具有明顯的抑制和降低作用[7～9]，胃酸抑制也會(huì)使胃液pH值升高。本組患者在胃液顏色觀察過(guò)程中，均使用生長(zhǎng)抑素，而患者胃液顏色在入院時(shí)、最深時(shí)與轉(zhuǎn)淡時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胃液pH值分別為5.48±0.78、6.47±0.79 和5.96±0.78，說(shuō)明胃液顏色的變化與胃液的pH值有關(guān)聯(lián)，可以通過(guò)胃液顏色的變化與胃液的pH值了解AP 的轉(zhuǎn)化過(guò)程。

綜上所述，本研究通過(guò)觀察AP患者胃腸減壓引流胃液顏色的變化，聯(lián)合臨床生化指標(biāo)及胃液pH值，發(fā)現(xiàn)胃液顏色變化和AP逐漸康復(fù)之間的規(guī)律，并分析其潛在機(jī)制。護(hù)理上通過(guò)胃液顏色變化的觀察，能為疾病轉(zhuǎn)歸及進(jìn)展評(píng)估提供參考依據(jù)，體現(xiàn)臨床護(hù)理的評(píng)判性思維能力，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。