熊亮

【摘?要】目的：對進行手術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的患者使用中醫(yī)進行辨證治療效果進行研究和探討。方法：選擇本院在2019年4月到10月份做過相關(guān)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)胃腸道發(fā)生紊亂的患病人員 64 名，把患者的個體進行逐一編號，然后用隨機數(shù)表法進行分組，分為觀察組和對照組，每一組平均分配32人。其中觀察組的所有患者給予中醫(yī)診斷療法，而對照組的所有患病人員選擇使用常規(guī)的促進腸胃蠕動的藥物進行治療，對比兩組患病人員在接受不同的療法后預(yù)后的效果進行數(shù)據(jù)的分析和總結(jié)。結(jié)果：在使用中醫(yī)辯證治療手段的觀察組所有患病人員中，患病人數(shù)一共有32人，經(jīng)過中醫(yī)辨證得到有效緩解的有31人，總體的治療效果為96.87%，對對照組僅使用常規(guī)的促進腸胃蠕動和胃排空的藥物，其中的患病人數(shù)一共有32人，而治愈的患病人數(shù)我則有25，總體的治愈率為78.12%，對比兩組的治療效果，發(fā)現(xiàn)對照組的總體治療效果明顯低于觀察組，二者的統(tǒng)計學(xué)意義差距明顯（p>0.05）。結(jié)論：對于常規(guī)手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂的患病人員實施中醫(yī)診斷治療，預(yù)后較好，接受中醫(yī)辨證治療后的天時間內(nèi)，絕大多數(shù)的患病人員在腸胃紊亂方面都有了很好的緩解效果?；颊吲趴諝怏w的間隔減少，而且其他的消化系統(tǒng)病癥也得到了緩解。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;術(shù)后治療;胃腸功能紊亂

【中圖分類號】R735???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0232-01

許多患者在接受手術(shù)治療后，因為手術(shù)創(chuàng)面造成身體的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中創(chuàng)傷的恢復(fù)過程，在開始會因為身體自身調(diào)節(jié)的能力不足而出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，水液調(diào)節(jié)失衡，胃內(nèi)出血，胃內(nèi)胃酸和酶的分泌異常，而刺激腸胃造成功能的失調(diào)現(xiàn)象。主要的臨床表現(xiàn)是患病人員在接受手術(shù)治療后，不能在短時間內(nèi)進行自主的排氣進而出現(xiàn)胃腸脹氣，腸梗阻，腸麻痹，影響患者的正常進食和日常生活的休息，進而對術(shù)后的傷口恢復(fù)造成阻礙。[1]所以對于那些手術(shù)過后發(fā)生胃腸胃紊亂狀況的患者要盡早的及時治療，來防止因為生活質(zhì)量的降低而影響患者的休息和術(shù)后傷口的恢復(fù)。文章主要研究由于手術(shù)后發(fā)生為腸胃紊亂而選擇運用中醫(yī)辯證的方法對患者的癥狀進行緩解，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本醫(yī)院2018年4月至2019年5月進行外科創(chuàng)傷性手術(shù)，由于出血等原因造成的胃腸胃紊亂患者，共篩選出146名列入研究對象，回顧并觀察患者的臨床資料，將所有患者進行編號，通過隨機抽樣的方法將患者分為對照組和實驗組，每組患者各有73名，在對照組患者中，男性患者有42名，女性患者有31名，年齡最大的患者為81歲，年齡最小的患者為54歲，患者的平均年齡為59.27歲。實驗組中男性患者為49名，女性患者24名，年齡最大的為74歲，最小的為61歲，平均年齡58.27歲。選取對象所有患者都在術(shù)后一至兩天內(nèi)患有不同程度的會成為紊亂現(xiàn)象，對照組患者腸胃紊亂的持續(xù)時間范圍在4-9天，平均病程6.2?d，觀察組的腸胃紊亂情況持續(xù)時間范圍為3-12天，平均病程6.9?d，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行一般統(tǒng)計分析，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)要求（p<0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者都進行腹腔鏡的腹部手術(shù)，并且經(jīng)過臨床驗證適宜手術(shù)的進行，對患者的一般資料收集都符合本人的意愿和治療醫(yī)師的同意，患者的病程記錄詳盡，并且有完整的隨訪記錄。

1.3 治療方法

對觀察組的所有72名患者進行中醫(yī)辨證治療，對選舉的患者進行四診辨證，其中占比最多的有以下5種癥候分型：（1）中焦不利，腑氣閉塞：多患病于術(shù)后初期，主要的證候表現(xiàn)是不適者發(fā)生疼痛度不一的腹痛、脹氣，特點為上腹部有滿實閉塞感;患者惡心嘔吐，便秘并且脹氣不能排出，舌苔厚膩、脈澀滑，治療原則是理氣消脹行氣通下，擬配理氣消脹湯：選用：厚樸、大黃、赤芍、萊菔子、木香、枳實、蒲公英、蘇梗、桃仁、蒼術(shù)、旋覆花、陳皮。

方用厚樸、大黃、木香、枳實、旋覆花、萊菔子、理氣泄下，降逆止嘔，赤芍、桃仁、祛瘀生津，蒼術(shù)祛濕，蒲公英消熱排毒。[2]

（2）肝郁氣滯，胃氣上逆

多見于闌尾，肝脾內(nèi)臟、胃大部做切除治療后不適者發(fā)生兩肋隱隱脹痛，噯 氣反酸，咽干口苦，易則動怒，食則欲嘔，臥不安眠，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)，治療原則是理肝益脾，降逆止嘔。方劑選擇柴胡溫膽湯加減：枳實、太子參、柴胡，法夏、陳皮、竹茹，甘草、黃芩、蘇梗、生姜、黃連、茯苓。[2]

（3）脾氣失調(diào)，濕邪犯胃

有些肝、膽、泌尿，剖宮產(chǎn)進行手術(shù)后的患病人員，容易發(fā)生腹痛胃脹，呃逆欲吐，不思飲食，咽干與不入津飲，午后實熱，渾身乏力，舌苔黃厚膩。這種病狀的患病人員因為腸胃功能紊亂或手術(shù)后過食肥膩，濕氣內(nèi)聚，閉塞中焦，造成腹脹食欲不佳，宜同治三焦，方用加減三仁湯：陳皮、法夏、草果、白蔻、杏仁、麻黃、茯苓、薏苡、藿香、滑石、通草、佩蘭。[2]

（4）脾胃兩虛，升降失常

這種癥狀常見于胃大部份切除，腸梗阻術(shù)后，腹脹鈍痛，飲后積食，上逆，食肥膩物后便溏，渾身乏力，不思運動，面容萎黃，舌胎薄脈細。治療原則益脾調(diào)胃，平衡升降作為根本。 常用補中湯加減。自擬：黨參、砂仁、升麻、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、 陳皮、佛手、枳殼、蘇梗、柴胡、甘草。[2]

（5）脾腎陰虧，水不涵木

這種病常見于年老體弱，體力耗損者，常表現(xiàn)為干嘔，食入即吐，小便短赤，大便干結(jié)，盜汗失眠，煩躁不安，精神欠佳，口干不欲飲水，舌苔剝脫，舌質(zhì)紅降、少津液、脈細數(shù)。治療宜脾胃，肝腎同時兼顧，方用增液湯加減：生地、枸杞、玄參、石斛蘭、知母、麥冬、太子參、山藥、麥芽、佛手、竹茹、杭芍。[2]

對于對照組患者一共72名選擇促進腸胃蠕動的西藥進行治療，使用的藥物是多潘立酮，每日服用三次，每次服用一片，于餐前半個小時服藥。每一組進行兩個治療周期的治療后，對兩組患者接受不同治療的療效和預(yù)后進行對比分析。[3]

1.4評估標(biāo)準(zhǔn)

效果顯著：患者胃痛，胃脹，反酸的情況都得到了非常明顯的改善，并且沒有發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，實驗中調(diào)查的其他數(shù)據(jù)也都非常正常。有不錯的效果：患者在上述癥狀得到了一定的緩解，但是仍然存在，并且對患者的生活依然存在一定影響。毫無效果：患者為腸胃紊亂的狀況沒有得到改變，有人甚至出現(xiàn)了病情向嚴(yán)重方向發(fā)展的情況。評估總體分?jǐn)?shù)，評估的計算公式，總體治愈率=（顯效+有效×0.8）/組內(nèi)患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5數(shù)據(jù)計算

觀察組組內(nèi)共72名胃腸道功能紊亂者，其中效果顯著的有41人，效果一般的為25人，毫無效果的人數(shù)為6人，經(jīng)過計算公式計算，有效治愈率為84.72%，對照組內(nèi)所有72名胃腸道功能紊亂患者，對照組的有效治愈率為效果顯著的有36名，效果比較一般的為18名，毫無效果的人數(shù)一共為18人，經(jīng)過計算公式的計算，有效治愈率70%。

2 結(jié)果

對兩組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，在治療后兩組患者的為腸胃紊亂癥狀有一個體的差異，預(yù)后差距較大。有的患者對于藥物的耐受程度高，癥狀緩解顯著，有的患者耐受程度則比較低，因為對于藥物的不耐受，出現(xiàn)癥狀沒有下降甚至向更嚴(yán)重方向發(fā)展的情況。評估兩組總體治愈率對比情況，觀察組有效治愈率為84.72%，實驗組的有效治愈率為70%，結(jié)果表示觀察組使用中醫(yī)診斷辨證治療的方式療效明顯優(yōu)于對照組。（P>0.05）

3 討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的不斷進步，接受手術(shù)的患者越來越多，這其中做腹部手術(shù)的患者占據(jù)相當(dāng)一部分的占比，而這些手術(shù)對患者都會形成一個應(yīng)激反應(yīng)，并且麻醉作用和患者本身個體存在的過敏反應(yīng)以及神經(jīng)紊亂等等因素，都會造成患者腸胃的紊亂情況發(fā)生，使患者胃痛胃脹，食欲下降，睡眠休息受到影響等等身體狀況和生活中的不良因素，這些無疑都會對患者的術(shù)后身體修復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙，并且長期的排便能力下降，排氣排空不足，這些原因還會進一步惡化，造成腸梗阻，腸脹氣等等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的威脅患者健康，也會使患者的傷口愈合速度變得更加緩慢。[4]因此越是能快速的緩解胃腸紊亂的情況，越能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，及早的防止各種手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者恢復(fù)出院。

4 結(jié)束語

西醫(yī)對于腸胃功能紊亂治療首選的采用方式多為患者服用某些神經(jīng)性的藥物，來提高患者胃腸道的蠕動，多潘立酮作為一種多巴胺受體阻滯劑，不但能夠增加腸胃蠕動的速率，還能夠增強食道下括約肌的張力，減少食管反流燒心的情況出現(xiàn)，還能夠抑制胃腺分泌胃酸，并且向下協(xié)助十二指腸的蠕動排空，調(diào)節(jié)胃腸道恢復(fù)紊亂的狀況。[5]研究表明西藥對于患者的副作用較明顯，神經(jīng)阻滯劑有時會產(chǎn)生耐藥性，并且降低腸胃道受體對于刺激因子的敏感性。所以運用中醫(yī)辨證治療具有療效明顯，副作用小的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 劉暢，楊秀捷，趙昕，王穎輝，遠庚，付征，馬石征，齊文升.消脹貼神闕穴貼敷輔助治療膿毒癥胃腸功能障礙的中醫(yī)證候療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（03）：276-279.

[2] 周江，陳明祺，耿艷霞，裴穎皓，魯俊，戴林峰，呂海，王醒.MODS胃腸功能障礙腹脹滿病中醫(yī)診療方案的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（06）：560-564.

[3] 張蕊.電針聯(lián)合宣肺通腑方治療無創(chuàng)機械通氣并發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（17）：2402-2405.

[4] 邱美云，關(guān)娟，劉小英.三種中醫(yī)治療方案在促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的對比研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2015（06）：103-105.

[5] 劉坤，陳理.中醫(yī)外治法治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能障礙的臨床研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志，2014，30（12）：74-76.