方芳 徐艷 陳曉林

摘 要：闡述外科學(xué)和智慧課堂的背景知識(shí)，就目前外科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，分析了智慧課堂用于外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和可行性;通過(guò)將雨課堂用于外科學(xué)甲狀腺疾病和乳腺疾病的理論教學(xué)實(shí)踐中，證實(shí)這種新的教育理念對(duì)于外科學(xué)教學(xué)的改革具有深遠(yuǎn)意義，可提高教學(xué)效果并培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：智慧課堂;雨課堂;外科學(xué);教學(xué)模式

一、外科學(xué)課程的背景

外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使疾病治愈。外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后， 而且外科學(xué)更重視手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與準(zhǔn)備、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后處理及手術(shù)的并發(fā)癥的防治等外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。因此內(nèi)容豐富，信息量大，既往的教學(xué)方式很難讓學(xué)生在課堂中理解消化，吸收。課后因?yàn)槌橄蟾拍詈蜋C(jī)理繁多，理論知識(shí)理解和記憶困難，理論與臨床實(shí)踐難以融會(huì)貫通等的特點(diǎn)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不能有效理解并掌握課程的知識(shí)點(diǎn)[1]，從而使學(xué)生對(duì)外科學(xué)課程學(xué)習(xí)缺乏熱情與興趣。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性已經(jīng)成為外科學(xué)教學(xué)方法改革的重點(diǎn)。

二、智慧課堂實(shí)現(xiàn)課程創(chuàng)新

國(guó)家“十三五”期間的教育信息化發(fā)展提出明確要求：“要依托信息技術(shù)營(yíng)造信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容改革，推進(jìn)信息技術(shù)在日常教學(xué)中的深入、廣泛應(yīng)用，適應(yīng)信息時(shí)代對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需求。[2]”深化信息技術(shù)與教育教學(xué)的融合發(fā)展，從服務(wù)教育教學(xué)拓展為服務(wù)育人的全過(guò)程。

對(duì)比傳統(tǒng)課堂，結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)感知等信息技術(shù)的智慧課堂應(yīng)具備開(kāi)放性、實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性、智能性這四個(gè)基本特性[3]。開(kāi)放性指的是利用各種新的信息化技術(shù)或智能終端隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，這樣便形成了更開(kāi)放的教室;實(shí)時(shí)性是指教師可以對(duì)學(xué)生的作業(yè)即時(shí)評(píng)閱、反饋，按需調(diào)整教學(xué)策略;互動(dòng)性是指教師可以利用智能終端及相關(guān)軟件構(gòu)建學(xué)生間的交流討論、師生間的點(diǎn)撥交流，使溝通方式更靈活，參與度更強(qiáng)。智能性是指教師可以根據(jù)采集的學(xué)生認(rèn)知特征數(shù)據(jù)，診斷每一位學(xué)生存在的問(wèn)題，了解他們的需求，有針對(duì)性地教學(xué)[4]。

三、智慧課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并提高教學(xué)質(zhì)量

外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，同時(shí)知識(shí)點(diǎn)多，信息量大，實(shí)踐要求高，僅僅依靠傳統(tǒng)的有限課堂講授，缺乏對(duì)臨床病例的分析，學(xué)生不能全面掌握外科疾病知識(shí)，不能理論聯(lián)系臨床實(shí)際，無(wú)論是從時(shí)間上還是內(nèi)容上都無(wú)法保證教學(xué)效果。它的授課需要“講”與“習(xí)”相結(jié)合，尤以“習(xí)”更為重要，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往以理論教學(xué)為主，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。

鑒于智慧課堂的以上特性，它能夠真正實(shí)現(xiàn)開(kāi)放式的學(xué)習(xí)，這無(wú)疑會(huì)大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力[5]。

同時(shí)通過(guò)視頻將場(chǎng)景化體驗(yàn)引入智慧課堂[6]。場(chǎng)景化體驗(yàn)的本質(zhì)就是運(yùn)用情境、場(chǎng)景、情節(jié)、角色扮演等，通過(guò)情感態(tài)度價(jià)值觀，把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生，全面提升學(xué)生的綜合能力。因此，如果將此種教學(xué)模式引入甲乳外科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，模擬醫(yī)院的真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)生在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的提高和理論聯(lián)系實(shí)際將會(huì)產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響和意義。將場(chǎng)景化體驗(yàn)引入智慧課堂讓學(xué)生在課堂上如同身臨其境，不僅提高學(xué)生自學(xué)能力，也能提高學(xué)生交流，思維，綜合判斷能力。同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生問(wèn)題多，也促進(jìn)教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，良性循環(huán)，最終可提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

四、智慧課堂——雨課堂在外科學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)——以甲狀腺疾病和乳腺疾病為例

雨課堂是2016年清華大學(xué)在線教育辦公室和學(xué)堂共同推出的新型智慧教學(xué)工具， 目的是將信息技術(shù)融入教學(xué)，為教學(xué)提供數(shù)據(jù)化、智能化的支持。本文旨在將智慧課堂——雨課堂應(yīng)用于外科學(xué)——甲狀腺疾病和乳腺疾病的教學(xué)的實(shí)踐研究，就雨課堂在外科學(xué)教學(xué)中的作用進(jìn)行了探討，對(duì)如何建設(shè)和應(yīng)用在線學(xué)習(xí)平臺(tái)開(kāi)展外科學(xué)理論課堂教學(xué)進(jìn)行了研究和實(shí)踐[7]。甲狀腺疾病的課程目標(biāo)：掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療，掌握甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、臨床分期和治療，掌握甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷和防治;熟悉頸部解剖標(biāo)志與分區(qū)，熟悉甲狀腺腫的病因、診斷及治療原則，熟悉甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)和治療原則;了解甲狀腺的解剖生理特點(diǎn)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷和處理原則，了解甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的解剖生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法及外科治療原則。

乳房疾病課程目標(biāo)：掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)、分期和治療原則，掌握乳房的正確檢查方法;熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療，熟悉乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床特點(diǎn)和處理;了解乳房的解剖和生理。

設(shè)計(jì)原則：教師根據(jù)醫(yī)學(xué)外科學(xué)課程教學(xué)安排，針對(duì)性地選取教學(xué)重點(diǎn)中學(xué)生難以理解、教師在課堂上難以表述清楚的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)兼顧以下三點(diǎn)進(jìn)行課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)：（1）聯(lián)系實(shí)際生活，用甲狀腺疾病和乳腺疾病的基本理論指導(dǎo)人們健康生活、預(yù)防疾病。（2）結(jié)合甲狀腺和乳腺臨床病例的診治原則幫助學(xué)生建立初步的臨床思維模式。（3）介紹新進(jìn)展，拓展學(xué)生新思路，培養(yǎng)他們的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)思維，激發(fā)學(xué)醫(yī)的興趣和與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

實(shí)施方案：專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃8學(xué)時(shí)，授課對(duì)象為本校本科醫(yī)學(xué)生，授課內(nèi)容包括：甲狀腺疾病共2*2個(gè)學(xué)時(shí)，其中解剖生理概要（5分鐘），單純性甲狀腺腫（10分鐘），甲亢的外科治療（25分鐘），甲狀腺炎（10分鐘），甲狀腺瘤（5分鐘），甲狀腺癌（25分鐘）;乳腺疾病共2*2個(gè)學(xué)時(shí)，其中乳腺解剖（15分鐘），急性乳腺炎（10分鐘）乳腺囊性增生病（10分鐘），乳房纖維瘤（10分鐘），乳管內(nèi)乳頭狀瘤（5分鐘），乳腺癌（40分鐘）。課程設(shè)計(jì)注重生動(dòng)、有教學(xué)意義、有創(chuàng)造性、引人思考。

五、智慧課堂——雨課堂在外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施——以甲狀腺疾病和乳腺疾病為例：

1.課前準(zhǔn)備在“雨課堂”官網(wǎng)下載4.0版客戶端并安裝到教師自己備課的電腦上，“雨課堂”自動(dòng)嵌入PowerPoint 軟件。打開(kāi)PowerPoint，點(diǎn)擊“雨課堂”工具欄，出現(xiàn) “微信掃一掃”，進(jìn)入后，彈出二維碼界面，教師用手機(jī)微信掃描登錄，創(chuàng)建課程和班級(jí)。根據(jù)理論課所上內(nèi)容，編輯PPT;因?yàn)橥饪频慕馄适抢碚摶A(chǔ)，甲狀腺組織的血管，神經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，乳腺癌的檢查，淋巴回流途徑及手術(shù)方式繁復(fù)多樣，為了便于理解，將優(yōu)酷教學(xué)的圖譜，編輯在PPT中，課前推送到雨課堂平臺(tái)，便于學(xué)生課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。結(jié)合理論課常見(jiàn)考點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置單選題和多選題，通過(guò)“雨課堂”工具欄“單選題”“多選題”生成編輯在教學(xué)PPT中，以便在課中講解時(shí)推送，檢測(cè)學(xué)生對(duì)課堂的所學(xué)內(nèi)容的理解[8]。

2.課堂實(shí)施在教室里安裝“雨課堂”軟件，保持網(wǎng)絡(luò)通暢。上課時(shí)，將電腦上打開(kāi)，點(diǎn)擊“雨課堂”工具欄中的“微信掃一掃”，教師登錄后，再“開(kāi)啟雨課堂授課”，出現(xiàn)課堂二維碼，請(qǐng)學(xué)生微信掃碼，在“我的課程”中接收到教學(xué)PPT。隨后，教師點(diǎn)擊“開(kāi)始上課”，學(xué)生手機(jī)微信即可依次接收到老師講授的PPT 頁(yè)面，省去學(xué)生抄寫(xiě)課件的大量時(shí)間，保證學(xué)生專(zhuān)心聽(tīng)講。另外，學(xué)生還可以通過(guò)點(diǎn)擊“不懂”按鈕，將難點(diǎn)問(wèn)題直接反饋給教師，教師根據(jù)學(xué)生的即時(shí)反饋進(jìn)而調(diào)整講授重點(diǎn)。同時(shí)課中，將課前設(shè)置的單選題和多選題推送給學(xué)生，學(xué)生參與答題，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)判正誤并統(tǒng)計(jì)，根據(jù)答題的正確率，了解學(xué)生掌握的程度，確定課程的進(jìn)度。

3.課后推送理論課結(jié)束后，教師將課前準(zhǔn)備好的課后復(fù)習(xí)材料上傳手機(jī)。讓學(xué)生利用課余時(shí)間，進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)在有限的課堂教學(xué)下不能學(xué)習(xí)的內(nèi)容。教師可通過(guò)雨課堂隨時(shí)查看學(xué)生對(duì)課后學(xué)習(xí)完成的情況，及課后習(xí)題的回答情況，了解學(xué)生易錯(cuò)點(diǎn)及答錯(cuò)學(xué)生名單，通過(guò)班級(jí)討論區(qū)和同學(xué)討論，或下節(jié)理論課當(dāng)堂講解。同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)[9]，針對(duì)每個(gè)學(xué)生發(fā)來(lái)的問(wèn)題，直接回答。

4.學(xué)習(xí)效果評(píng)估通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、階段性學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、期末考試成績(jī)分析等得出結(jié)論。智慧課堂——雨課堂教學(xué)模式能否有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能否幫助學(xué)生較全面地了解所學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)及難點(diǎn)、能否提高學(xué)生總結(jié)歸納的能力、是否利于學(xué)生將理論知識(shí)與臨床病例的發(fā)病機(jī)制有機(jī)聯(lián)系等。通過(guò)對(duì)本校2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)基于智慧課堂的外科學(xué)教學(xué)模式改革初探——以甲狀腺疾病和乳腺疾病為例的教學(xué)模式改革的滿意度較高，學(xué)習(xí)效果較好。

結(jié)語(yǔ)

本教學(xué)以甲狀腺，乳腺疾病為例，用智慧課堂——雨課堂的形式在教學(xué)過(guò)程中依次探究了其中的各個(gè)疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則以及手術(shù)指征。運(yùn)用圖片和視頻的直觀法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、歸納總結(jié)，讓學(xué)生由“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)加工”，不僅彰顯了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)習(xí)效果，還促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。本次教學(xué)還充分體現(xiàn)了利用信息化技術(shù)提供更形象、更生動(dòng)、更豐富的直觀材料，利于學(xué)生把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。因此，智慧課堂——雨課堂的教學(xué)模式可以在外科學(xué)的教學(xué)中展開(kāi)。

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