崔洪艷

(長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院內(nèi)外護(hù)理教研室，吉林 長(zhǎng)春 130000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療配套設(shè)備的不斷更新、優(yōu)化及完善，越來越多的危重患者受益獲得二次生命〔1～4〕。由于重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療過程內(nèi)心承受巨大壓力，患者及陪護(hù)家屬都極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠障礙及免疫功能降低等多種不良狀態(tài)，將其稱為ICU綜合征，因此如何排除這些易發(fā)癥狀就成為治療關(guān)鍵點(diǎn)之一，進(jìn)而明確ICU護(hù)理工作尤其具有特殊性〔5,6〕。本研究通過試卷調(diào)查、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分和血清炎癥因子的檢測(cè)，觀察精細(xì)化人文關(guān)懷對(duì)ICU危重患者的護(hù)理療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2～12月住院于吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU的老年危重患者120例，隨機(jī)按單雙數(shù)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組平均年齡(67.2±3.7)歲，男38例，女22例，給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組平均年齡(68.5±3.9)歲，男35例，女25例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化人文關(guān)懷；兩組均實(shí)施對(duì)應(yīng)疾病的臨床治療，即實(shí)施止血、脫水、降顱壓、降血壓同時(shí)使用神經(jīng)保護(hù)劑，防止腦出血及復(fù)發(fā)作。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者來源于腦血管意外，入住ICU意識(shí)清醒無精神性障礙，本人知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、昏迷狀態(tài)的重癥患者，有精神類疾病，語(yǔ)言溝通障礙，有其他腫瘤及器官衰竭者。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)試劑和實(shí)驗(yàn)設(shè)備 本研究所需的抗人白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒均由長(zhǎng)春安美生物有限公司提供；酶標(biāo)儀Epoch(美國(guó))。

1.3常規(guī)護(hù)理方法〔7〕對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，是指嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，讓患者充分了解自身現(xiàn)狀和疾病目前的進(jìn)展，告知患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效和及時(shí)溝通并確定患者的護(hù)理需求。

1.4精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理方法〔8～10〕實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理，是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，(1)每日觀察患者情緒、表情、肢體動(dòng)作，與患者語(yǔ)言溝通，對(duì)其整體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；(2)家屬探視時(shí)，耐心講解患者目前狀態(tài)，在患者與家屬間起到橋梁作用，探視時(shí)間和制度上盡量滿足患者對(duì)親情的渴望；(3)充分尊重患者，耐心傾聽患者訴求，條件允許情況下播放舒緩音樂，緩解患者的焦慮、煩躁及抑郁情緒；(4)對(duì)于臥床患者，指導(dǎo)患者家屬中醫(yī)體位按摩，舒緩患者長(zhǎng)期一種姿勢(shì)的疲勞；(5)調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度，指導(dǎo)患者飲食、補(bǔ)充熱量；(6)依據(jù)不同患者的心理狀態(tài)及時(shí)做心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極有效的配合治療；(7)幫助患者清潔面部、手足、口腔等，引導(dǎo)患者對(duì)未來生活的向往。

1.5臨床觀察指標(biāo)和檢測(cè)指標(biāo) (1)記錄實(shí)施不同護(hù)理方式對(duì)兩組的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)百分率。(2)護(hù)理前、后采用SAS、SDS和PSQI評(píng)價(jià)焦慮、抑郁和睡眠情況，評(píng)分越低說明護(hù)理效果越好。(3)護(hù)理前后兩組血清炎癥因子的檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫學(xué)法，護(hù)理前后兩組均清晨空腹采血，靜置離心留存血清待檢測(cè)，操作嚴(yán)格遵循試劑盒流程。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.251,P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)，n=60〕

2.2護(hù)理前后兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組均明顯低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理前后兩組血清炎癥因子比較 護(hù)理前兩組血清IL-6、IL-10和TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組均明顯低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理前后兩組IL-6、IL-10和TNF-α水平比較

3 討 論

ICU危重患者病情基本都是危重且兇險(xiǎn)，給患者留下很深的痛苦記憶〔4,11〕。由于蘇醒后通常患者活動(dòng)受限，ICU的環(huán)境讓很多患者焦慮、煩躁、抑郁、甚至失眠，這就要求不僅僅是技術(shù)層面的治療病癥，還要通過臨床護(hù)理學(xué)去改善患者不良情緒〔12〕。

常規(guī)護(hù)理其重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情進(jìn)程，不能滿足于解決患者在求生與尊嚴(yán)之間矛盾產(chǎn)生的痛苦，所以在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上提出了精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理。有研究證實(shí)〔13～15〕精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理方式在每日觀察患者情緒、表情、肢體動(dòng)作及語(yǔ)言溝通方面解決了充分尊重患者和耐心傾聽患者訴求；在日常清潔中使患者身心愉悅；通過改善室內(nèi)環(huán)境、播放舒緩音樂，緩解了患者的焦慮、煩躁、抑郁情緒及失眠狀態(tài)；能依據(jù)不同患者的心理狀態(tài)及時(shí)做心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極有效的配合治療及對(duì)未來生活的向往。

研究指出恰當(dāng)適宜的護(hù)理方法會(huì)有效提高機(jī)體自身免疫力，研究較為多見的是炎癥因子，如IL-6、IL-10和TNF-α等〔16～18〕。本研究結(jié)果提示，對(duì)ICU危重患者實(shí)施精細(xì)化人文關(guān)懷效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其原因可能與精細(xì)化人文關(guān)懷降低患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量及增強(qiáng)機(jī)體免疫力相關(guān)。