李 俊 崔冰劼

癌癥屬于嚴(yán)重的慢性疾病，給患者及家庭帶來(lái)沉重的生活及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，流行病學(xué)顯示[1]，全球癌癥的發(fā)病率逐年升高。目前，對(duì)于不能采取手術(shù)治療或術(shù)后的患者，臨床多采用化療的方式進(jìn)行治療，但會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的治療，如消化道不良反應(yīng)、骨髓抑制等[2]。因此，需要有效的輔助治療方式，緩解患者的不良反應(yīng)，中醫(yī)研究表明[3]，補(bǔ)中益氣類中藥，可調(diào)節(jié)患者免疫力，使患者免疫力加以提高，且具有減毒增效的作用。故本研究采用補(bǔ)中益氣固本法治療某院2017年2月—2018年12月收治的40例癌癥患者，探究其對(duì)癌癥患者化療后不良反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇某院2017年2月—2018年12月收治的80例癌癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。其中對(duì)照組：男性22例，女性18例；年齡40～70歲，平均年齡(66.11±3.10)歲；存在手術(shù)史24例，無(wú)手術(shù)史16例；腫瘤類型：乳腺癌9例，肺癌14例，直腸癌9例，結(jié)腸癌8例；化療方案：DP 5例，CE 9例，GP 5例，XELOX 21例。觀察組：男性21例，女性19例；年齡40～70歲，平均年齡(66.09±3.20)歲；存在手術(shù)史23例，無(wú)手術(shù)史17例；腫瘤類型：乳腺癌8例，肺癌15例，直腸癌8例，結(jié)腸癌9例；化療方案：DP 4例，CE 10例，GP 6例，XELOX 20例。2組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理組織學(xué)確診為癌癥患者。②符合脾氣虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：體倦乏力、食少納呆、食后腹脹、大便異常；次癥：口淡不渴、惡心嘔吐、面色萎黃、舌淡苔白、浮腫脈細(xì)弱。符合主癥1項(xiàng)+次癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)即可診斷。③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。④可接受化療治療>2個(gè)周期。⑤經(jīng)患者及相關(guān)家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者。②意識(shí)不清、精神病患者。③妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法2組患者根據(jù)不同腫瘤病理類型，給予不同的化療方案，以28 d為一個(gè)周期，連續(xù)化療3個(gè)周期，并給予輔助治療。觀察組在患者化療前3 d開(kāi)始給予補(bǔ)中益氣固本湯，藥方為：升麻、柴胡各6 g，當(dāng)歸、陳皮、佛手、香櫞各10 g，黃芪、黨參、麥芽各15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，以14 d為一個(gè)療程，在化療期間定時(shí)定量溫服。

1.5 觀察指標(biāo)①化療期間，觀察2組患者的嘔吐反應(yīng)，其中0級(jí)：無(wú)嘔吐反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：輕微嘔吐，1～2次/d；Ⅱ級(jí)：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級(jí)：嘔吐次數(shù)>5次/d。②化療期間，觀察2組患者的骨髓抑制情況，其中0級(jí)：血小板≥100×109/L，白細(xì)胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L；Ⅰ級(jí)：血小板(75～99)×109/L，白細(xì)胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～109 g/L；Ⅱ級(jí)：血小板(50～74)×109/L，白細(xì)胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L；Ⅲ級(jí)：血小板(25～49)×109/L，白細(xì)胞(1.0～1.9)×109/L，血紅蛋白65～79 g/L；Ⅳ級(jí)：血小板<25×109/L，白細(xì)胞(0～1.0)×109/L，血紅蛋白<65 g/L。③化療前后，采用KPS評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，其中KPS評(píng)分系統(tǒng)滿分100分，評(píng)分>80分，即為生活自理級(jí)，健康狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)；50～80分為生活半自理；評(píng)分<50分，則患者生活需要幫助。分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量較高，健康狀態(tài)越好。④半年后隨訪，統(tǒng)計(jì)患者半年內(nèi)的生存率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療期間消化道不適情況比較化療期間，觀察組嘔吐反應(yīng)0級(jí)占80.00%，顯著高于對(duì)照組47.50%(P<0.05)，觀察組嘔吐反應(yīng)Ⅰ級(jí)占12.50%，顯著低于對(duì)照組32.50%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者化療期間消化道不適情況比較 (例，%)

2.2 2組患者化療期間骨髓抑制反應(yīng)分級(jí)比較化療期間，觀察組骨髓抑制反應(yīng)分級(jí)集中于0～Ⅱ級(jí)，所占例數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組骨髓抑制反應(yīng)少數(shù)出現(xiàn)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，所占例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組具有較嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者化療期間骨髓抑制反應(yīng)分級(jí)比較 (例，%)

2.3 2組患者化療前后KPS評(píng)分以及半年生存率比較化療后，觀察組KPS評(píng)分(75.97±9.01)分，顯著高于對(duì)照組(62.94±9.97)分(P<0.05)；觀察組半年生存率為95.00%，與對(duì)照組92.50%相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者化療前后KPS評(píng)分以及半年生存率比較 (例，

3 討論

癌癥是目前全球都在關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，具有較高的致死率[4]。癌癥的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素、多基因、多步驟共同作用的病變過(guò)程，給患者生理、心理上均帶來(lái)了嚴(yán)重的問(wèn)題[5]。在我國(guó)古代癌癥屬于罕見(jiàn)疾病，對(duì)其認(rèn)知較為有限，在良性腫瘤、惡性腫瘤的分辨上無(wú)明顯的界限，且未形成獨(dú)立的病名[6]。中醫(yī)對(duì)癌癥的命名，多以癥狀進(jìn)行表現(xiàn)，如噎嗝、鼓脹、黑痣、反胃、肋痛等，如噎嗝癥狀被描述為咽喉堵塞，飲水可入，然食不可入，食雖可入，至胃復(fù)出，但以噎嗝來(lái)診斷食管癌是不確切的，其與食管炎、食管痙攣也存在關(guān)聯(lián)[7]。李英冬[8]認(rèn)為癌癥疾病的發(fā)生，與“陰濁之邪”相關(guān)，“陰濁之邪”亦與脾胃功能相關(guān)聯(lián)，其內(nèi)邪是因臟腑自身衰竭，造成功能紊亂，另一方面是臟腑過(guò)用，造成功能紊亂，均致體內(nèi)氣機(jī)紊亂，形成濁邪。楊昌衛(wèi)等人[9]認(rèn)為癌癥的病因與飲食不節(jié)、七情不調(diào)、外感六淫等多種因素侵襲機(jī)體相關(guān)，日久可產(chǎn)痰凝、血瘀、氣滯，而傷機(jī)體臟腑功能，引正氣不足，致無(wú)力抵抗邪氣，而致腫瘤所成。正氣是機(jī)體對(duì)外界的抗病能力、適應(yīng)能力以及自身的正常功能活動(dòng)，正氣不足多與脾胃相關(guān)，脾胃運(yùn)化水谷，為后天之本、氣血生化之源[10]。因此，脾氣虛證是癌癥患者的常見(jiàn)病癥，多以補(bǔ)中益氣、健脾固本論治。本研究結(jié)果表明，化療期間，觀察組嘔吐反應(yīng)0級(jí)占80.00%，顯著高于對(duì)照組47.50%(P<0.05)，觀察組嘔吐反應(yīng)Ⅰ級(jí)占12.50%，顯著低于對(duì)照組32.50%(P<0.05)，觀察組骨髓抑制反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明補(bǔ)中益氣固本法治療癌癥患者，能夠緩解癌癥患者化療后的嘔吐、骨髓抑制的不良反應(yīng)?；熀蠡颊咭壮霈F(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制的癥狀，惡心、嘔吐導(dǎo)致患者的胃功能減弱，免疫能力降低，臨床多采用止吐劑、促消化劑等進(jìn)行對(duì)癥治療[11]。骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致血小板、血紅蛋白等的減少，易誘發(fā)復(fù)雜難治的并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高死亡率[12]。有研究表明[13]，補(bǔ)中益氣固本湯的應(yīng)用，可提高患者的食欲，降低患者嘔吐癥狀的發(fā)生，同時(shí)，可平衡陰陽(yáng)氣血、調(diào)整機(jī)體環(huán)境，從而改善骨髓抑制反應(yīng)。觀察組KPS評(píng)分(75.97±9.01)分，顯著高于對(duì)照組(62.94±9.97)分(P<0.05)，表明補(bǔ)中益氣固本法治療癌癥患者，能夠提高患者的健康狀態(tài)，改善化療后患者的生存質(zhì)量。本研究選用的補(bǔ)中益氣固本湯，藥方為：升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、佛手、香櫞、黃芪、黨參、麥芽、甘草，方中升麻清熱解毒、發(fā)表散結(jié),柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)，均屬解表藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，黃芪補(bǔ)氣固表，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，均屬補(bǔ)虛藥，陳皮理氣開(kāi)胃，燥濕化痰，佛手疏肝理氣、和胃止痛，香櫞舒肝理氣、寬中化痰，均屬理氣藥，麥芽行氣消食、健脾開(kāi)胃，屬消食藥，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急定痛，具有調(diào)和藥性的作用，屬補(bǔ)虛藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、健脾固本的功效。藥理學(xué)研究表明[14]，黨參具有增強(qiáng)免疫功能，抗腫瘤以及抑菌的作用，黃芪能夠改善腎組織病理學(xué)改變，增強(qiáng)造血功能，調(diào)節(jié)免疫力的功效，具有促進(jìn)核酸代謝，抗病毒、抗癌的作用。本研究還存在一些不足，如樣本例數(shù)過(guò)少，可繼續(xù)擴(kuò)充樣本例數(shù)，進(jìn)一步探究補(bǔ)中益氣固本法對(duì)癌癥患者化療后的影響。

綜上所述，補(bǔ)中益氣固本法治療癌癥患者，能夠減少化療后的不良反應(yīng)，且能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。