黎敏嫦 何健儀

腦卒中發(fā)病后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以面癱最為常見，神經(jīng)核上行通路中任何部位發(fā)生損傷都可以引起面癱。相關(guān)研究顯示，腦卒中后面癱發(fā)生率超過25%，但腦卒中患者多伴有肢體障礙，對(duì)于腦卒中后面癱的治療經(jīng)常被忽視，因此有超過35%的腦卒中后面癱患者因治療不及時(shí)造成永久性面癱[1]。對(duì)于輕度面癱患者隨著腦卒中的治愈可逐漸恢復(fù)，重度面癱患者會(huì)出現(xiàn)顏面不對(duì)稱、誤吸、肺炎等并發(fā)癥，影響腦卒中患者預(yù)后。西醫(yī)對(duì)腦卒中后面癱的治療效果有局限性。中醫(yī)通過針刺、熏蒸、按摩等方法治療面癱，臨床效果值得認(rèn)可。本研究分析腦卒中后面癱患者采用針刺聯(lián)合面部中藥熏蒸后穴位按摩的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2019年6月治療的腦卒中后面癱患者80例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例。對(duì)照組中，男性24例，女性16例；年齡45～78歲，平均(55.62±4.72)歲；病程7～30 d，平均(18.62±3.20)d。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡48～72歲，平均(56.01±5.96)歲。病程6～35 d,平均(20.14±4.63)d。2組基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]，均為腦卒中首次發(fā)病。中醫(yī)診斷：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患側(cè)額紋消失，不能皺眉或蹙額，眼瞼閉合不全或不能閉合，閉眼時(shí)眼球會(huì)向上轉(zhuǎn)動(dòng)，漏出鞏膜，鼻唇溝變淺，露齒時(shí)嘴角會(huì)向健側(cè)歪斜，口角下垂，不能吹哨、鼓腮，容易儲(chǔ)留食物在頰肌，瞬目反射和角膜反射消失或減弱，外耳道感覺消退，舌味覺減退或聽覺減退，符合以上2條或以上者可診斷為面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①既往無面癱癥狀，存在明顯的面部神經(jīng)損傷情況；②患者或家屬簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有腦卒中后遺癥病史者；②存在嚴(yán)重感覺和認(rèn)知障礙者；③伴重要器官功能不全者；④腦卒中后合并嚴(yán)重疾病或全身感染者；⑤皮膚發(fā)生局部感染或潰瘍者；⑥依從性差或隨訪失聯(lián)者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]。①面部護(hù)理：避免風(fēng)寒，加強(qiáng)患者面部保暖，用濕熱毛巾熱敷面部和脖頸，注意患者皮膚消毒，防止感染；②眼部護(hù)理：對(duì)于眼瞼閉合不全的患者避免強(qiáng)光照射，外出佩戴墨鏡，根據(jù)眼睛感染情況適當(dāng)涂抹金霉素眼膏；③口腔護(hù)理：在每次進(jìn)食后要用清水漱口，對(duì)口腔內(nèi)殘留物徹底清除，預(yù)防口腔感染；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用高纖維易消化食物，以軟食或流食為主；⑤心理護(hù)理：面癱患者因形象發(fā)生改變，會(huì)出現(xiàn)悲觀和焦慮心理，積極與患者溝通，幫助消除焦慮心理。在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行中醫(yī)針刺+面部中藥熏蒸+穴位按摩。①針刺：取穴位印堂、四白、陽白、迎香、地倉、太陽、承漿、翳風(fēng)、頰車，皮膚常規(guī)消毒，用0.25 mm毫針淺刺面部穴位，以患者感覺面部有跳動(dòng)感為宜，每日1次。②面部中藥熏蒸：熏蒸前，詢問患者體質(zhì)和過敏史，評(píng)估患者皮膚耐熱情況，嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)癥。方劑組方包括：鉤藤20 g，荊芥、防風(fēng)、白僵蠶、全蝎、白芷、葛根、紅花、桃仁各10 g，白附子、炮山甲、土鱉蟲各6 g，蜈蚣3條。以上中藥用水煎煮，濾渣后取湯劑，與面部保持20～30 cm的距離，使用熏蒸治療儀熏蒸，20 min/次，每日1次，熏蒸完畢后，患者禁忌面部吹風(fēng)和用冷水，可適當(dāng)飲用溫開水。③穴位按摩：取穴位太陽、睛明、攢竹、頰車、絲竹空、迎香、四白、地倉，進(jìn)行點(diǎn)揉按，手法應(yīng)輕柔，并及時(shí)與患者溝通并調(diào)整按摩力度，20 min/次。

1.5.2 觀察指標(biāo)①干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，2組利用House-Brackmann(H-B)面部神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分表[5]對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)(面部功能100%，正常)、Ⅱ級(jí)(面部功能≥76%，輕度功能障礙)、Ⅲ級(jí)(面部功能≥51%，中度功能障礙)、Ⅳ級(jí)(面部功能≥26%，中重度功能障礙)、Ⅴ級(jí)(面部功能≥1%，重度功能障礙)、Ⅵ級(jí)(完全麻痹)。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床效果[5]。面癱癥狀消失，面部功能恢復(fù)，口角無歪斜，眼瞼可完整閉合，面部肌肉恢復(fù)對(duì)稱，為痊愈；面癱癥狀基本消失，面部功能略有恢復(fù)，眼瞼能夠閉合，笑時(shí)口角歪斜，面部靜止時(shí)口角正常，為顯效；面癱癥狀得到緩解，面部神經(jīng)功能部分恢復(fù)，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

2 結(jié)果

2.1 H-B功能值2組干預(yù)前的H-B功能值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組干預(yù)后的H-B功能值均明顯提高，且觀察組的提高幅度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者H-B功能值比較 (例，

2.2 臨床療效干預(yù)后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

面癱是腦卒中患者容易出現(xiàn)的后遺癥，臨床癥狀表現(xiàn)為表情和面部功能喪失，患者會(huì)出現(xiàn)表情呆滯、吞咽困難、語言障礙、社交困難等情況，直接影響患者生活質(zhì)量和情緒，不利于腦卒中的康復(fù)。在中醫(yī)理論中，面癱屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要與氣血不和、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒侵入少陽和陽明經(jīng)有關(guān)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收[6]。中醫(yī)主張辨證施治，根據(jù)患者證型采用不同的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其技術(shù)簡單，操作簡便，治療成本低，符合大多數(shù)患者的心理要求。在中醫(yī)護(hù)理實(shí)施后患者的滿意度和依從性得到大幅度提高，直接促進(jìn)了患者康復(fù)。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則，以中醫(yī)護(hù)理方法為主，對(duì)腦卒中后面癱患者施以針刺、中藥面部熏蒸與穴位按摩，能夠起到活血行氣、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的的作用。①針刺通過對(duì)面癱患者神經(jīng)和肌肉的刺激，對(duì)患者口角下垂、流涎等癥狀有較好改善作用，同時(shí)提高患者唇部肌肉的收縮力，使鼻部肌肉上拉提升，能夠緩解神經(jīng)肌肉發(fā)生萎縮的情況，利于受損神經(jīng)軸突生長，促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。②再配以中藥方劑，以防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花等藥材制成面部熏蒸藥液，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、濡養(yǎng)筋脈的作用。在中藥熏蒸中通過熱輻射和藥物滲透雙重作用，在濕熱情況下促進(jìn)面部毛孔打開，更有利于藥物的吸收，提高了藥物的局部濃度，促進(jìn)面部病灶區(qū)域的血液循環(huán)，加快面部代謝功能，減輕面部水腫，改善面部組織神經(jīng)營養(yǎng)情況，促進(jìn)面部受損神經(jīng)和組織的修復(fù)，起到通暢筋脈、消炎止痛、通行氣血的功效[8]。③在中藥熏蒸同時(shí)配合穴位按摩，選取四白、陽白、絲竹空、下關(guān)、承漿等穴位進(jìn)行按摩，可改善面部血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，并且有利于恢復(fù)患者原有表情肌的功能和形態(tài)，增強(qiáng)面部肌肉纖維收縮能力，以減少面部神經(jīng)及肌肉萎縮情況。

本研究中針刺、中藥熏蒸與穴位按摩具有顯著協(xié)同作用，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后面部神經(jīng)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果肯定。綜上所述，腦卒中后面癱患者采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸后穴位按摩，能有效促進(jìn)受損面部神經(jīng)功能恢復(fù)，利于面部肌肉功能和形態(tài)的保持，提高治療效果。