張彩彥 崔 洋 閆亞飛 李會豐 李小嬌 張海香 張柳敏

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是一種介于病毒和細菌之間的微小病原體，可引起呼吸道感染，其中支原體肺炎占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%以上[1],也是導致兒童肺炎后反復呼吸道感染的重要原因。此外MP還可累及全身多個器官，與小兒哮喘的發(fā)病也有密切關系，特別是有并發(fā)癥的重癥MP肺炎，常使病情復雜、病程遷延甚至導致死亡[2]。近年來MP發(fā)病率有所增高，且四季均有發(fā)病，以秋冬季多見，每隔3～6年出現(xiàn)1次小流行[3]。在臨床上如果能及時正確治療，可以減少患兒肺功能的損害，因此，對MP感染的肺炎應高度重視其治療。目前阿奇霉素序貫療法是治療支原體肺炎常用的有效方法，但有報道[4]指出單純采用阿奇霉素治療由于其血藥濃度相對較低，不能在短時間內(nèi)達到最佳療效，并且在阿奇霉素大量使用后，本病的治愈率不但降低，而且再次治愈難度明顯增加，具有一定的局限性。近年來，隨著中醫(yī)藥在兒科臨床研究中的不斷深入，已有文獻發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎效果良好[5]。本研究通過觀察溫膽湯加減合阿奇霉素序貫療法治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎的臨床效果，為治療本病提供臨床依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從 2018 年1月—2019年12月到銀川市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診的痰熱閉肺型小兒支原體肺炎患者中，選取符合《諸福棠實用兒科學》[6]中小兒支原體肺炎的西醫(yī)診斷標準和中國中醫(yī)中藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》的肺炎喘嗽的痰熱閉肺型患兒60例作為研究對象，且年齡均小于 14 歲，無自身免疫性疾病和嚴重肝腎臟器疾病。依據(jù)治療方案的不同將患者隨機分為2組，各30例。對照組中男性 16例，女性 14 例；年齡 1～ 13歲，平均年齡(5.76±2.11)歲。觀察組中男性13例，女性17例； 年齡 1～13 歲，平均年齡(6.03±1.37)歲。2組性別、年齡比較無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 納入標準①頑固性干咳，或伴有白痰或者咳膿痰；② 呼吸道癥狀較比胸部體征明顯；③發(fā)熱(或)伴有呼吸道癥狀；④胸部X線可呈現(xiàn)扇狀或者云霧狀游走陰影等；⑤血清特異性 MP-IGM陽性或MP-PCR檢測陽性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組采用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素10 mg/(kg·d)，用 5%葡萄糖以 1 mg/ml稀釋，靜滴 5 d，停用 5 d；口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每日 1 次，用 3 d，停用 4 d，再口服 3 d，共 20 d。觀察組采用西醫(yī)治療+內(nèi)服溫膽湯加減(竹茹、枳殼、法半夏、陳皮、茯苓、黃芩、射干、甘草、浙貝母、桔梗、杏仁、前胡、赤芍)。隨癥加減：患兒發(fā)熱，持續(xù)不退者，加用石膏、青蒿、滑石；喘息者加地龍；咽痛者加牛蒡子。每日1劑，水煎，早晚各溫服1次。20 d后隨訪患兒病情情況。

1.3.2 觀察方法①觀察2組的臨床總療效。治愈：發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀及肺部體征消失，偶有咳嗽，體溫正常，其他臨床癥狀消失；好轉：發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀及肺部體征有明顯好轉，體溫正常，其他臨床癥狀消失；無效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀無改善或加重。②分析2組治療中患兒咳嗽消失時間、厚膩苔消退時間及病程。

2 結果

2.1 2組患者療效對比觀察組的治愈率為 90.00%，顯著高于對照組的 73.33%(χ2=59，P=0.035)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者癥狀體征消失時間對比觀察組咳嗽消失時間、舌苔消退時間及病程均較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀體征消失時間對比 (例,

3 討論

目前西醫(yī)治療小兒支原體肺炎首選單純阿奇霉素序貫療法，其具有生物利用度較高、半衰期長等優(yōu)點，但隨著阿奇霉素的廣泛應用，患兒耐藥性增強，且臨床治療效果并不理想。小兒支原體肺炎在中醫(yī)學中屬于“肺炎喘嗽”的范疇，以痰熱閉肺型多見，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣急、肺部濕啰音等癥狀；主要病機為痰阻氣道，肺氣郁閉，肺失宣肅。中醫(yī)認為，小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，一旦喂養(yǎng)失宜或護理不當，極易造成衛(wèi)外不固，外邪侵入而累及肺衛(wèi)，邪氣積于肺部，郁而化火，煉津成痰；或者是宿主體內(nèi)痰邪較盛，郁而化熱，痰熱相結，阻滯肺絡，壅塞氣道，影響肺部的宣發(fā)肅降功能而致病。痰熱內(nèi)擾，肺臟清肅異常，邪氣上逆則出現(xiàn)咳嗽氣急、喘憋；里熱偏盛，郁蒸于外可出現(xiàn)發(fā)熱；痰熱互結，隨肺氣上沖則會咳黏稠黃痰，且量多；若熱灼傷津，有可能出現(xiàn)口渴口干、小便黃赤、便秘等癥狀[7]。《萬氏家傳幼科指南心法·咳嗽》記載治療咳嗽應注意行氣祛痰為先，氣順則痰行。因此，本病治療宜開肺化痰行氣、清熱祛瘀止咳。本研究采用溫膽湯加減進行治療，方中法半夏降逆和胃，燥濕化痰；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，顧護胃氣；竹茹清熱化痰、止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下；桔梗宣肺祛痰、利咽；杏仁降氣、止咳平喘，還可潤腸通便；浙貝母清熱散結、化痰止咳；黃芩清熱瀉火解毒，清上焦肺火；前胡降氣化痰止咳；射干清熱解毒、消痰利咽；赤芍活血化瘀；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。隨癥加減：患兒發(fā)熱持續(xù)不退者，加用石膏、青蒿、滑石清熱利濕；喘息者加地龍化痰平喘；咽痛者加牛蒡子解毒利咽。諸藥合用，共奏開肺化痰行氣、清熱祛瘀止咳之功。有研究指出痰熱瘀血是小兒支原體肺炎的重要病理基礎，早期采用活血化瘀藥可改善肺部循環(huán)，加速肺部血流微循環(huán)，提高抗生素運送速度，有利于減輕肺組織充血、水腫和炎性滲出，促進局部病灶消散吸收[8,9]。本研究結果顯示，觀察組臨床治愈率較對照組明顯升高，且觀察組咳嗽癥狀消失時間、病程及厚膩苔消退時間均短于對照組，表明溫膽湯加減聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎可增加協(xié)同效應和治療的全面性，進而提升療效。且本研究中觀察組患兒食欲顯著增加，源于中藥中法半夏、陳皮、茯苓等藥物的健脾利濕功能，脾胃為后天之本，能夠促進增強機體抵抗力和免疫力，這也是中醫(yī)重視“時時顧護胃氣”的原因所在。

綜上所述，溫膽湯加減合阿奇霉素序貫療法治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎療效顯著，能夠快速有效改善癥狀和體征，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得在兒科臨床推廣應用。