翁葉虹 陳紅云 張永梅

[摘要] 目的 探究反式現(xiàn)狀-背景-評(píng)估建議模式（SBAR）病情匯報(bào)在提高護(hù)生評(píng)判性思維中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇廣東省中醫(yī)院骨科2018年1月—2019年11月輪轉(zhuǎn)的102名實(shí)習(xí)護(hù)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各51名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)用反式SBAR病情匯報(bào)的方法并行強(qiáng)化訓(xùn)練。采用批判性思維能力量表，比較兩組護(hù)生教學(xué)前后評(píng)判性思維能力總分及各維度分?jǐn)?shù)差異。 結(jié)果 教學(xué)后，對(duì)照組尋找真相得分高于教學(xué)前，試驗(yàn)組尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后總分及提升度高于教學(xué)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將反式SBAR病情匯報(bào)模式融入臨床帶教，可提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，有助加強(qiáng)護(hù)生的核心能力。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;評(píng)判性思維;反式現(xiàn)狀-背景-評(píng)估建議模式;病情匯報(bào)

[中圖分類號(hào)] R197.39 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of the trans situation-background-assessment recommendation model （SBAR） condition report in improving the critical thinking of nursing students. Methods A total of 102 rotation nursing students from the Department of Orthopedics， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected from January 2018 to November 2019. They were divided into experimental and control groups according to the random number table method， with 51 people in each group. The control group used traditional teaching; while the experimental group added the method of trans-SBAR disease reporting and intensive training on this basis. The critical thinking ability scale was used to compare the total scores of critical thinking ability and the differences in scores of various dimensions of nursing students between the two groups before and after teaching were compared. Results After teaching， the scores of finding the truth in the control group were higher than those before teaching， while the scores of finding the truth， analytical ability， systematic ability， and self-confidence in the experimental group were higher than those before education， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The analytical ability， systematic ability， and self-confidence scores in the experimental group after teaching were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score and the degree of improvement of the experimental group after teaching were higher than those of before teaching and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Integrating the trans-SBAR disease reporting model into clinical teaching can improve the critical thinking ability of nursing students and help strengthen the core competence of nursing students.

[Key words] Nursing students; Critical thinking; Trans situation-background-assessment recommendation model; Disease reporting

現(xiàn)代護(hù)理需要具有評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新及科研意識(shí)的專業(yè)人才[1-2]，評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)在國(guó)外是評(píng)價(jià)護(hù)理教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估建議模式（SBAR）是標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[4]，內(nèi)容包括：①現(xiàn)狀（S）：現(xiàn)存問題;②背景（B）：相關(guān)病史;③評(píng)估（A）：相關(guān)評(píng)估;④建議（R）：措施或建議。多用于病情匯報(bào)、交接班、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、護(hù)理教育[5-10]。反式交班[11]指交接班時(shí)接班者匯報(bào)患者情況，交班者補(bǔ)充，達(dá)到拾遺補(bǔ)漏的目的。本研究運(yùn)用反式SBAR模式病情匯報(bào)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣東省中醫(yī)院2018年1月—2019年11月每個(gè)月在骨科輪轉(zhuǎn)的同一批次、自愿參加研究的102名護(hù)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各51名。兩組年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)臨床帶教，每名護(hù)生由主、次帶教教授?？浦R(shí)技能、基礎(chǔ)知識(shí)與操作，并指導(dǎo)分管患者的整體護(hù)理，不需匯報(bào)病情，1個(gè)實(shí)習(xí)周期約分管2～6例患者。

1.2.2 試驗(yàn)組 ?在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上增加運(yùn)用反式SBAR病情匯報(bào)的方式：①入科前3 d集中培訓(xùn)反式SBAR模式知識(shí)及經(jīng)典案例情景模擬演練。②主帶教1對(duì)1指導(dǎo)病情收集及匯報(bào)。③第4天起護(hù)生上班前收集患者資料，在集體交接班時(shí)作為接班者按反式SBAR病情匯報(bào)分管患者情況，交班護(hù)士補(bǔ)充遺漏，護(hù)長(zhǎng)及主帶教點(diǎn)評(píng)[12]。主帶教協(xié)助將涉及的知識(shí)系統(tǒng)化地構(gòu)建知識(shí)框架，引導(dǎo)對(duì)信息的相關(guān)性、護(hù)理問題的輕重緩急及護(hù)理措施的有效性進(jìn)行分析、推斷、總結(jié)。1個(gè)實(shí)習(xí)周期匯報(bào)18～22次，每個(gè)周末將最能體現(xiàn)自身能力的SBAR病情匯報(bào)書面上交，總帶教集中點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢化并修訂評(píng)判性思維傾向量表[13]（CTDI-CV）進(jìn)行評(píng)定，該量表含7個(gè)維度。每個(gè)維度10個(gè)題目，使用Likert 6級(jí)評(píng)分，正向題賦值6～1分，負(fù)向題反之。<30分代表該維度負(fù)性評(píng)判性思維能力，30～<40分代表傾向不明，≥40分顯示有正性評(píng)判性思維?？偡帧?80分提示有正性評(píng)判性思維，≥350分提示強(qiáng)正性評(píng)判性思維。護(hù)生入科日及出科日發(fā)調(diào)查表，20～30 min答完，共發(fā)放204份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)和Levene方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力各維度得分比較

兩組護(hù)生教學(xué)前批判性思維能力各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。教學(xué)后，對(duì)照組自尋找真相得分高于教學(xué)前，試驗(yàn)組尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。試驗(yàn)組教學(xué)后分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力總分比較

兩組護(hù)生教學(xué)前批判性思維能力總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后總分高于教學(xué)前及對(duì)照組，且提升度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 反復(fù)實(shí)踐臨床思維可提升評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力是護(hù)士進(jìn)行臨床決策及解決問題的基礎(chǔ)，需在實(shí)踐中不斷反思、分析、總結(jié)運(yùn)用[14]。本研究注重訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化匯報(bào)病情，護(hù)生需掌握各?？浦R(shí)，還需學(xué)習(xí)有效收集信息，并匯總、分析、驗(yàn)證，得出結(jié)論并給予措施及建議，這是臨床思維辨證過(guò)程。SBAR框架的運(yùn)用是教學(xué)基礎(chǔ)，啟發(fā)思維才是教學(xué)重點(diǎn)。護(hù)生早期多被動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，不斷實(shí)踐后可通過(guò)主動(dòng)詢問、體查、查閱檢驗(yàn)結(jié)果等途徑發(fā)現(xiàn)異常，并從中建立理論與實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性。

3.2 反式SBAR模式病情匯報(bào)提高表達(dá)能力，注意疏解學(xué)習(xí)壓力

護(hù)生在集體交接班時(shí)匯報(bào)病情，接受群體檢閱，都經(jīng)歷了“不懂匯報(bào)、好慌”到“懂匯報(bào)，能匯報(bào)”，最終到“能匯報(bào)好”的成長(zhǎng)規(guī)律。所有護(hù)生反映早期學(xué)習(xí)壓力大，個(gè)別有逃避心理。因此，老師須提前了解學(xué)生準(zhǔn)備情況，學(xué)生匯報(bào)時(shí)過(guò)度緊張以疏導(dǎo)鼓勵(lì)為主，私下另行指導(dǎo)。護(hù)生一般第2周起便能適應(yīng)，超過(guò)80%護(hù)生反映不再畏懼，部分護(hù)生甚至期待匯報(bào)能展現(xiàn)自己。另外，單純口頭匯報(bào)對(duì)能力提升較慢，書面匯報(bào)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，每天口頭匯報(bào)加每周1次書寫匯報(bào)效率更好。

3.3 反式SBAR模式與管床形成良好循環(huán)

反式SBAR模式融合了反式交班模式[15]，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)觀察病情、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高預(yù)見性及逆向思維能力。管床使護(hù)生關(guān)注到“生理-心理-社會(huì)”等不同領(lǐng)域，培養(yǎng)整體護(hù)理能力[16-18]。通過(guò)匯報(bào)可了解護(hù)生整體護(hù)理能力，促使主動(dòng)管床，管床管得好則匯報(bào)有內(nèi)容和深度，要想?yún)R報(bào)好就得管好床，兩者形成良性循環(huán)。

3.4 研究局限性

實(shí)踐周期短、速成是研究的局限，目前國(guó)內(nèi)能借鑒的研究較少[19-22]，需進(jìn)一步探索并全程運(yùn)用方能看到長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?許瑞，楊玲燕.“教-研-學(xué)”三位一體的教學(xué)模式在護(hù)理本科教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（14）：1784-1786.

[2] ?肖澤梅，吳婷，鄧雪英.護(hù)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（16）：98-101.

[3] ?Pitt V，Powis D，Levett-Jones T，et al. The influence of critical thinking skills on performance and progression in a pre-registration nursing program [J]. Nurse Educ Today，2015，35（1）：125-131.

[4] ?Woodhall LJ，Vertacnik L，McLaughlin M. Implementation of the SBAR Communication Technique in a Tertiary Center [J]. J Emerg Nurs，2008，34（4）：314-317.

[5] ?李艷，徐依，劉美麗，等.SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在兒科病人轉(zhuǎn)交接中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（24）：4271-4274.

[6] ?李春容，林少虹，林月雙，等.MEWS病情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)與SBAR溝通模式在外科術(shù)后患者早期預(yù)警的應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理雜志，2019，18（6）：23-26.

[7] ?劉佳微，張文光，王巧紅，等.重癥監(jiān)護(hù)室交班護(hù)理中斷事件的專項(xiàng)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（20）：57-60.

[8] ?崔建鳳，鄧齊英，江志云.SBAR溝通模式在內(nèi)科護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（12）：1724-1726， 1732.

[9] ?蘇泳施，黎利平，張秀蘭，等.簡(jiǎn)化OSCE模式聯(lián)合SBAR溝通模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：46-50.

[10] ?Stevens N，McNiesh S，Goyal D. Utilizing an SBAR Workshop With Baccalaureate Nursing Students to Improve Communication Skills [J]. Nurs Educ Perspect，2020，41（2）：117-118.

[11] ?吳志萍，佟金諭.應(yīng)用反式交班降低不良事件的效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（2）：310-311.

[12] ?王芳，劉偉權(quán)，鄧娟，等.點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)對(duì)ICU低年資護(hù)士交班質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（24）：58-60.

[13] ?彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[14] ?張志剛，侯宇穎，張捃，等.7種教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：960-966.

[15] ?吳明琴，曹桂華.床位包干并反式交班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用成效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：183-184.

[16] ?肖松梅，周嫣，彭幼清，等.高職護(hù)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的教學(xué)改革實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：721-723.

[17] ?羅滋露.PBL教學(xué)法在婦科腫瘤臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（27）：127-128，131.

[18] ?崔建鳳，鄧齊英，江志云，等.SBAR溝通模式在內(nèi)科護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（12）：1724-1726，1732.

[19] ?鄧紅梅，潘菊芳，陳文靜，等.SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：173-175.

[20] ?朱肖，毛平.SBAR溝通模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（5）：712-716.

[21] ?何正超，鐘蘭蘭，陸群峰.SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（3）：271-274.

[22] ?Ruhomauly Z，Betts K，Jayne-Coupe K，et al. Improving the quality of handover：implementing SBAR [J]. Future healthcare J，2019，6（Suppl 2）：54.

（收稿日期：2020-03-02）