徐雪嬌 李天英 田家華

[摘要] 抑郁癥又稱抑郁障礙，主要有意識活動減退、認知功能損害等臨床表現(xiàn)。隨著患病率和致殘率的不斷提高，抑郁癥的治療備受關(guān)注。針灸治療抑郁癥的方法主要包括針刺法、灸法或兩者結(jié)合，發(fā)現(xiàn)以針灸為主要手段的治療方法取得了較好的臨床效果，得到廣大患者的認可。針灸治療不會出現(xiàn)西藥治療的副作用以及耐藥等問題，與西藥聯(lián)合使用在提高療效的同時也降低其副作用，為抑郁癥的臨床治療提供了行之有效的方法。針灸有望取代西藥而成為抑郁癥的主要治療方法。本文總結(jié)針灸治療抑郁癥的研究進展，為臨床應(yīng)用和研究提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 針灸;抑郁癥;療效;研究進展

[中圖分類號] R246.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0028-03

[Abstract] Depression has also been known as depression disorder， with the main clinical manifestations include decreased conscious activity and impaired cognitive function. With the increasing prevalence and disability rate， the treatment of depression has attracted much attention. Acupuncture treatment for depression mainly include acupuncture， moxibustion or a combination of the two method， and found that acupuncture as the main method of treatment has achieved good clinical efficacy and has been recognized by the majority of patients. Acupuncture treatment will not have the side effects and drug resistance of Western medicine. In combination with Western medicine， it improves the efficacy while reducing its side effects， providing an effective method for clinical treatment of depression. Acupuncture is expected to replace Western medicine and become the main treatment for depression. This paper summarizes the research progress of acupuncture in treating depression， and provides reference for clinical application and research.

[Key words] Acupucture; Depression; Treatment effect; Research Progress

近年來，抑郁癥已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的神經(jīng)精神疾病之一，臨床可見情緒低落、悲觀厭世、有自殺傾向等表現(xiàn)。抑郁癥的治療已被列入全國衛(wèi)生工作重點。傳統(tǒng)的西藥治療主要包括五羥色胺再攝取抑制劑，單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥，且大多有困倦、口干、視物模糊等副作用，嚴重者可見心血管副作用、急性中毒甚至于死亡。尋找有效的治療方法越來越受到人們的重視。針灸作為傳統(tǒng)方法，在抑郁癥的治療過程中具有效果明確、毒副作用小的優(yōu)勢。抑郁癥屬于中醫(yī)學的“郁證”“癲”范圍，《靈樞·癲狂篇》對癲的治療提出：“癲疾始生，先不樂，頭重痛……取手太陽、陽明、太陰，血變而止?！碧崾驹缭趦?nèi)經(jīng)時期已經(jīng)采用針刺放血方法治療抑郁癥?！端貑枴ちo大論》中提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的郁證治則。古代醫(yī)家對于抑郁癥的探討及豐富的臨床經(jīng)驗總結(jié)為現(xiàn)代中醫(yī)治療提供了理論指導和臨床借鑒。

1 針刺治療抑郁癥

根據(jù)選穴部位主要分為頭針和體針，臨床療效采用抑郁相關(guān)量表與血清分子水平檢測等進行綜合評價。

1.1 頭針治療抑郁癥

中醫(yī)認為頭部為諸陽之會，通過針刺頭部穴位，對全身陽氣進行綜合有效調(diào)理，起到醒腦安神，平肝潛陽之功效。頭針治療抑郁癥的主穴有百會、印堂和神庭等[1-2]。研究顯示[3-5]針刺頭穴與心理療法相結(jié)合能夠有效治療抑郁癥。于欽明等[6]研究顯示，與口服氟哌噻噸美利曲辛比較，針刺頭穴配合俞原配穴治療卒中后抑郁臨床效果優(yōu)且無不良反應(yīng)發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提高。另有研究顯示[7-8]，與單純服用抗抑郁藥比較，以頭穴為主治療卒中后抑郁，能顯著改善患者抑郁狀態(tài)。以上研究提示針刺頭穴治療卒中后抑郁效果顯著，不僅改善患者的抑郁癥狀，同時可對卒中后一系列軀體癥狀進行有效治療，提高日常生活能力。董艷等[9]選取百會為主穴并以調(diào)督通腦的針刺方法治療青少年抑郁，與口服鹽酸舍曲林比較，療效顯著且不良反應(yīng)少。提示針刺在青少年抑郁的治療上效果顯著。隨著青少年抑郁群體的不斷擴大，其治療成為全社會關(guān)注的重點問題，針刺作為有效且副作用小的治療方法有望取代西藥廣泛用于青少年的治療中。綜上，以頭穴為主治療抑郁癥配合心理疏導，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。在治療過程中配穴的選取大都以辨證論治作為指導思想，通過中醫(yī)整體觀念對患者進行調(diào)理，達到綜合治療的目的。

1.2 體針治療抑郁癥

腹針療法的建立是以神闕穴位為核心的中醫(yī)理論。通過對腹部穴位的刺激達到條暢氣機，活血化瘀的功效。通常以氣海、關(guān)元和天樞為主穴。姜浩等[10]以腹針結(jié)合程氏三才針法治療抑郁癥，結(jié)果顯示與單純腹針治療比較，加用程氏三才針法效果顯著。提示腹針結(jié)合適當補瀉手法治療抑郁癥行之有效，值得推廣。

呂沛宛等[11]針刺四關(guān)（合谷與太沖）為主穴治療肝郁氣滯型抑郁癥，結(jié)果顯示針刺效果顯著優(yōu)于口服氫溴酸西酞。四關(guān)穴具有平肝潛陽，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之功效，臨床常用于治療由肝郁氣滯引起的病證。提示辨證取穴在抑郁癥治療中至關(guān)重要。有研究采取以得氣為宜的不留針方法治療抑郁癥，治療后針刺的有效率顯著高于口服鹽酸帕羅西汀[12]。快速針法能縮短留針時間，減輕針刺疼痛，同時具有較好的療效，值得臨床借鑒。孫維政等[13]采用針刺三陰交和內(nèi)關(guān)為主穴治療抑郁癥，針刺患者抑郁相關(guān)癥狀改善明顯優(yōu)于百憂解。該研究針刺組還增加了疏肝解郁的中藥，臨床上常采用針刺結(jié)合中藥或西藥治療抑郁癥取得較好的效果，中藥復方常見的有逍遙散[14-15]和四逆散[16]，西藥常見的有氟西汀[17-18]和帕羅西汀[19-22]。針刺與西藥聯(lián)合治療抑郁癥的有效率普遍高于單純西藥治療，并且可在一定程度上減少藥物的不良反應(yīng)，提高治療效果[23]。

夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)及督脈，督脈為人體的陽脈之海，總督人體一身之陽氣;膀胱經(jīng)位于后背脊柱兩側(cè)。針刺此兩經(jīng)具有調(diào)和陰陽，改善臟腑功能的作用。研究顯示針刺夾脊穴治療抑郁癥，其效果優(yōu)于補中益氣湯[24]。高振東等[25]以膀胱經(jīng)的背腧穴為主穴治療抑郁癥，結(jié)果顯示針刺的有效率高于口服氟哌噻噸美利曲辛片。以上研究提示夾脊穴治療抑郁癥效果確切，值得推廣。

2 灸法治療抑郁癥

灸法具有無創(chuàng)性的特點，通過溫熱效應(yīng)對穴位進行刺激，起到溫通氣血，調(diào)和陰陽的作用。在保證安全的前提下，艾灸治療的過程中，個別穴位可以讓患者自行治療，能夠緩解緊張情緒，增強效果。研究顯示[26-27]，與服用西藥比較，艾灸百會穴等治療抑郁癥效果確切，無不良反應(yīng)且不影響代謝。與單純口服鹽酸氟西汀比較，艾灸神門、神庭和四神聰穴等位配合口服鹽酸氟西汀治療效果更佳[28]。王曉紅等[29]將艾灸盒放置于背腧穴，治療效果與口服米氮平比較，無顯著性差異且不良反應(yīng)發(fā)生率少。艾灸盒是在傳統(tǒng)懸灸的基礎(chǔ)上進行改良，具有控溫效果好不易燙傷的特點，值得推廣使用。鄧科穗等[30]選取百會穴等腧穴進行熱敏化灸法治療，結(jié)果顯示灸法組療效優(yōu)于藥物組。提示熱敏化灸法在對傳統(tǒng)灸法進行改良的同時療效顯著。以上研究提示，艾灸治療抑郁癥效果顯著且無不良反應(yīng)發(fā)生。但同時也應(yīng)注意，使用傳統(tǒng)艾灸方法治療時，部分患者因不耐灸法的熱感或者氣味而提前結(jié)束治療。因此，改良后的艾灸方式應(yīng)更易使患者接受，在此方面需要廣大醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗，尋求最佳的治療方式。灸法治療抑郁癥的臨床研究較少，樣本量較小，應(yīng)鼓勵開展大樣本量多中心聯(lián)合研究。

3 結(jié)語

抑郁癥的發(fā)病人群涉及各個年齡層次，發(fā)病數(shù)量日益增長。原發(fā)性抑郁，伴發(fā)或繼發(fā)于其他疾病的抑郁癥逐漸增多，其治療成為全世界關(guān)注的熱點問題。抑郁癥發(fā)病原因復雜，西藥治療存在易反復和副作用的問題。以往中醫(yī)僅作為抑郁癥治療的輔助手段，隨著針灸不斷被世界醫(yī)藥衛(wèi)生組織認可，其逐步取代西藥治療。本文對針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻進行總結(jié)，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想的指導下，采用針灸治療抑郁癥效果顯著同時能夠?qū)颊哌M行綜合調(diào)理。在整理資料時發(fā)現(xiàn)，針灸治療抑郁癥的分子機制研究較少，大多數(shù)為臨床療效觀察，因此應(yīng)當結(jié)合現(xiàn)代科技手段進一步研究針刺治療的相關(guān)機制，效果確切的同時提供更加充分的理論依據(jù)。

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