張秀艷　黃小珊　晉旭偉　邱岳龍

[摘要] 目的 探討在對手術(shù)室護生管道安全管理中PBL與微課教學(xué)法聯(lián)合使用的作用。方法 選取2017年10月—2018年9月在該院實習(xí)護生27名作為觀察組，主要采用PBL聯(lián)合微課教學(xué)法。選取2016年10月—2017年9月27名作為對照組，手術(shù)室護生均未接受PBL聯(lián)合微課教學(xué)法相關(guān)培訓(xùn)。同時兩組各選取54例患者，兩組患者留置管道均在2個以上。結(jié)果 對兩組護生的管道安全管理認(rèn)知情況進行考核，合格人數(shù)觀察組26名，對照組20名，及格率分別為96.30%、74.07%，觀察組不良事件發(fā)生率5.56%，與對照組20.37%相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傮w滿意度分別為98.15%、85.19%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將微課教學(xué)法與PBL聯(lián)合使用，應(yīng)用價值較高，適宜采納。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護生;PBL;微課教學(xué)法;管道管理

[中圖分類號] R47-4;G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0126-03

Application of PBL Combined Micro-teaching Method in Safety Management of Operating Room Nurses' Pipelines

ZHANG Xiu-yan， HUANG Xiao-shan， JIN Xu-wei， QIU Yue-long

Operating Room， Shenzhen Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To explore the role of the combined use of PBL and micro-teaching methods in the safety management of operating room nurses' pipelines. Methods 27 interus in the hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the observation group. The PBL combined micro-teaching method was mainly used. From October 2016 to September 2017， 54 interus were selected as the control group. None of the nursing students in the operating room received PBL combined micro-lecture teaching method related training. At the same time， 54 patients in each group were selected? there were more than two indwelling tubes in both groups. Results The cognition of pipeline safety management was evaluated in two groups of nursing students. There were 26 qualified patients in the observation group and 20 cases in the control group. Compared with 20.37%， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction was 98.15% and 85.19%， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of micro-teaching method and PBL has higher application value and is suitable for adoption.

[Key words] Operating room; Nursing students; PBL; Micro-teaching method; Pipeline management

普外科是醫(yī)院重要科室，為確?；颊叩闹委煱踩R床護理工作的實施變得尤為重要。在此期間，護理人員應(yīng)提高警惕，加大對患者生命體征的監(jiān)測力度，除了要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，開展常規(guī)護理工作外，患者身體管道的安全管理也是護理工作的重要內(nèi)容之一。為避免患者出現(xiàn)不良事件，護理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)水平，根據(jù)患者的病情實際發(fā)展情況，具有針對性實施相應(yīng)的護理工作，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來完成各項操作，確保自身行為上的規(guī)范性和合理性，盡可能將不良事件的發(fā)生概率降到最低，減小患者管道管理中存在的安全風(fēng)險。近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，對手術(shù)室護生也提出了更高的要求。為此，醫(yī)院應(yīng)將關(guān)注點放在手術(shù)室護生的培訓(xùn)上，通過對以往的教學(xué)經(jīng)驗進行總結(jié)，不斷完善相應(yīng)的教學(xué)管理體系，為手術(shù)室護生提供更多學(xué)習(xí)的機會，使其得到更多的成長。特此，該研究于2016年10月—2018年9月，共選取54名學(xué)生與108例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月—2018年9月在該院接受肝膽手術(shù)治療的患者54例納入觀察組，回顧以往對肝膽手術(shù)治療患者的管道安全護理及實習(xí)護生的護理實習(xí)過程，選取2016年10月—2017年9月的54例作為對照組，前者實施PBL聯(lián)合微課教學(xué)法對護生展開培訓(xùn)，后者實施管道常規(guī)護理，護生未接受PBL聯(lián)合微課教學(xué)法，兩組患者肝膽手術(shù)留置管道數(shù)量均在2個以上，該次參與的護生各27名，對比分析患者、護生基本信息，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2? 方法

對照組護士在對患者實施管理安全管理過程中，給予常規(guī)護理。將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法融入至觀察組管道安全管理工作中。首先，選取帶教經(jīng)驗較為豐富的教師來負(fù)責(zé)典型臨床案例的選擇。可設(shè)置3～4個PBL問題，這些問題應(yīng)緊靠普外科手術(shù)患者管道安全管理方面的內(nèi)容，確保其具有較高的實用性價值。待案例和問題儲備完成后，指導(dǎo)每一位護生觀看微課視頻，對教師所提出的問題進行思考，準(zhǔn)備發(fā)言稿。此項工作應(yīng)在入科前1周完成。其后，入科第1天，在帶教老師的引導(dǎo)下，將護生分組進行談?wù)摚课蛔o生均發(fā)言，對之前帶教老師所提出的問題進行探討，分享微課視頻觀看心得。在此期間，教師不需要直接參與，讓學(xué)生有秩序性的上臺來表述自己的觀點，真正體現(xiàn)出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則[2]。此外，教師應(yīng)學(xué)會傾聽，擁有敏銳的洞察能力。待護生各自討論后，由帶教老師進行總結(jié)，對于護生的發(fā)言，先給予鼓勵，對于護生言語中存在的錯誤，應(yīng)及時指出并叮囑進行糾正，解決護生在討論中所提出的問題。在PBL與微課教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用下，手術(shù)室護生可將所學(xué)知識與技能應(yīng)用于管道安全管理工作中，由帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督與檢查，對每一項護理管理工作的落實情況進行評估，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使其真正意識到管道安全管理工作實施的重要性，從思想上落實到行為，不斷提高護生自身的專業(yè)能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的管理護理服務(wù)。

為了達(dá)到良好的教學(xué)效果，帶教老師需要對微課視頻中的資料進行合理設(shè)計。主要包括5個方面的內(nèi)容。①指導(dǎo)護生使用正確的方式對帶管患者的滑脫風(fēng)險進行評估，認(rèn)真填寫“導(dǎo)管滑脫危險因素評分表”，保證術(shù)中、術(shù)后的管道安全，與病房護士做好工作交接，并其將“防導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識貼在患者床頭提高警惕。②為了對管道進行安全管理，護生應(yīng)對管道名、放置日期、外置長度等信息全面了解，便于記憶，可使用防水標(biāo)簽或不同顏色的五角星來進行標(biāo)識，字跡應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，便于確認(rèn)[3]。③把控好引流裝置的更換時間，操作應(yīng)規(guī)范、合理，嚴(yán)格按照無菌操作的要求，佩戴消毒手套，將引流裝置進行更換，對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，確?；颊叩淖≡喊踩?，此項培訓(xùn)安排在普外科病區(qū)進行，由手術(shù)當(dāng)天跟臺護生及帶教老師至普外科病房進行跟蹤完成。④確保導(dǎo)管固定性良好、液體暢通，對患者的體位進行護理，以免導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、擠壓等情況。對于引流液的顏色、劑量等信息進行詳細(xì)記錄，此項操作為跟蹤固定及引流效果項目，在普外科病區(qū)完成。⑤在患者住院期間，加大對患者及其家屬的宣教力度，提高患者的重視度，能夠認(rèn)真聽取醫(yī)護人員的話語，積極配合治療，提高患者的治療依從性，為后期治療、護理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后同步進行。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組護生的管道安全管理認(rèn)知程度進行考核，用合格、不合格5項指標(biāo)來進行評價，主要涉及到管道知識的掌握、管道固定方法、健康教育等6個維度，總分值為100分，90分以下為不合格。統(tǒng)計兩組患者護理期間管道管理不良事件的發(fā)生概率，向兩組患者開展?jié)M意度調(diào)查，總分值為100分，90分以上則為滿意，以上指標(biāo)作為該次護理效果的主要評判依據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次實驗數(shù)據(jù)進行整理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護士在對管道安全管理認(rèn)知方面合格率為96.30%，與對照組74.07%相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組護生在對肝膽患者實施管道安全管理過程中，3例不良事件，分別為導(dǎo)管滑脫、堵塞和引流裝置更換延遲，發(fā)生率為5.56%，與對照組20.37%相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

向兩組患者開展?jié)M意度調(diào)查，觀察組與對照組患者滿意人數(shù)分別為53例、46例，總體滿意度分別為98.15%、85.19%（χ2=5.276，P=0.24），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

普外科是醫(yī)院重要科室，為確?；颊叩闹委煱踩玔4]，臨床護理工作的實施變得尤為重要。護理人員應(yīng)提高警惕，加大對患者生命體征的監(jiān)測力度，除了要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，開展常規(guī)護理工作外，患者身體管道的安全管理也是護理工作的重要內(nèi)容之一。為避免不良事件，護理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)水平，根據(jù)患者的病情實際發(fā)展情況，具有針對性實施相應(yīng)的護理工作，對導(dǎo)管的連接、輸液的通暢性進行檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來完成各項操作。近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，對手術(shù)室護生也提出了更高的要求。為此，醫(yī)院應(yīng)將關(guān)注點放在手術(shù)室護生的培訓(xùn)上，通過對以往的教學(xué)經(jīng)驗進行總結(jié)，不斷完善相應(yīng)的教學(xué)管理體系，為手術(shù)室護生提供更多學(xué)習(xí)的機會，使其得到更多的成長。

將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法實施在手術(shù)室護生的管道安全管理工作中，可提高護生的安全管理意識。由帶教老師提出問題，指導(dǎo)學(xué)生觀看微課視頻，在一定程度上可以讓護生學(xué)習(xí)到更多的管道護理知識與技能，提高護生的實踐能力，從意識上落實到行為中，提高護生對管道安全管理工作的重視，對患者的病情進行嚴(yán)密監(jiān)測，確保患者的管道安全。在PBL聯(lián)合微課教學(xué)法實施過程中，應(yīng)將重點放在如何降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率上，規(guī)范手術(shù)室護生的行為，使用五角星標(biāo)識對管道名稱、留管日期做好標(biāo)識，降低導(dǎo)管安全管理中護生操作上存在的失誤，提高導(dǎo)管安全管理工作的質(zhì)量，從而達(dá)到良好的護理效果。

大量實踐研究表明，這種教學(xué)方式，在提高手術(shù)室護生自身專業(yè)水平的同時，又能獲得患者的認(rèn)可與接受，遵循“以患者為中心”的護理原則，站在患者的角度來思考問題，增強患者的安全感，使其得到更好的護理服務(wù)[5]。

在該次研究當(dāng)中，觀察組護生在對管道安全管理認(rèn)識方面的合格率為96.30%，明顯高于對照組（74.07%）（P<0.05）。此外，與常規(guī)護理的對照組相比較，觀察組患者導(dǎo)管不良事件發(fā)生率降低，患者的總體滿意度升高至98.15%（P<0.05）。

綜上所述，PBL聯(lián)合微課教學(xué)法在手術(shù)室護生導(dǎo)管安全管理工作中的應(yīng)用價值較高，適宜采納。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 安宜沛，杜廷海，蘇慧敏，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（10）：78-80.

[5]? 張曉嬌，李靜，李維娜，等.PBL聯(lián)合微課教學(xué)法在普外科護生管道安全管理中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（31）：3333-3334.

（收稿日期：2020-02-22）