鄒艷麗　宋立平　顧雪靜

[摘要] 目的 PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用效果。方法 選擇2017年2月—2018年2月進(jìn)入該院手術(shù)室實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為研究案例，依據(jù)不同管理方式將其分為對(duì)照組與研究組兩組，每組有護(hù)生30名。對(duì)比兩組護(hù)生考核成績(jī)合格率、理論考試成績(jī)等指標(biāo)。結(jié)果 研究組護(hù)生考核成績(jī)合格率高于對(duì)照組，且理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)也高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)生帶教過(guò)程中采用PDCA循環(huán)管理模式，可提升護(hù)士對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的掌握程度、提高護(hù)生實(shí)踐能力及對(duì)帶教的滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA;循環(huán)管理法;手術(shù)室;帶教;效果

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0071-03

On the Effective Application of PDCA Cycle Management Method in Teaching in Operating Room

ZOU Yan-li， SONG Li-ping， GU Xue-jing

Liaocheng Dongchangfu District Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective The effect of PDCA cycle management method in operating room teaching. Methods Sixty nursing students who entered the operating room of the hospital from February 2017 to February 2018 were selected as research cases. They were divided into two groups， the control group and the research group， with 30 nursing students in each group. The two groups of nursing students were compared with the passing rate of assessment scores and theoretical examination scores. Results The pass rate of nursing students in the study group was higher than that in the control group， and the theoretical and practical test scores were also higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA cycle management mode in the teaching process of nursing students in the operating room can improve the mastery of nursing theory knowledge， improve the practical ability of nursing students and satisfaction with teaching.

[Key words] PDCA; Cycle management method; Operating room; Teaching; Effect

PDCA循環(huán)最初是由美國(guó)的質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的，之后在戴明的宣傳之下在全世界開(kāi)始推廣[1]。PDCA循環(huán)管理指的是設(shè)定計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，并循環(huán)以上環(huán)節(jié)以保證工作質(zhì)量。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到其中可有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量[2]。護(hù)士應(yīng)在掌握相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，具備一定實(shí)踐能力，以滿足護(hù)理工作要求。為提升護(hù)生實(shí)踐能力，可采用帶教這一模式。然而傳統(tǒng)帶教模式未取得良好效果，在此情況下我們應(yīng)探尋更為有效的帶教模式，以提升護(hù)生理論知識(shí)及實(shí)踐能力水平，為其日后工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該次研究選擇進(jìn)入該院2017年2月—2018年2月手術(shù)室實(shí)習(xí)的60名護(hù)生探析PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇進(jìn)入該院手術(shù)室實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為研究案例，依據(jù)不同管理方式將其分為對(duì)照組與研究組兩組，每組有護(hù)生30名。對(duì)照組中有男護(hù)生2名，女護(hù)生28名;年齡在20～23歲之間;研究組中有男護(hù)生1名，女護(hù)生29名;年齡在21～23歲之間。兩組護(hù)生在年齡、性別方面分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組管理方式? 給予對(duì)照組護(hù)生常規(guī)管理，即：由固定老師開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，并制定實(shí)習(xí)方案，依據(jù)實(shí)習(xí)方案科學(xué)開(kāi)展實(shí)習(xí)活動(dòng)（可采用一對(duì)一帶教方式），在實(shí)習(xí)完畢后對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。

1.2.2 研究組管理方式? 對(duì)研究組護(hù)士進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，主要管理措施為：（1）科學(xué)制定計(jì)劃（P）。①掌握護(hù)生基本情況。進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生未步入社會(huì)，其雖掌握護(hù)理理論知識(shí)，但是不具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急能力，在帶教過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、應(yīng)急能力的培養(yǎng)[3]。

②組建科室培訓(xùn)考核組。由護(hù)士長(zhǎng)任科室培訓(xùn)考核組組長(zhǎng)，由在手術(shù)室工作5年以上、具備專業(yè)知識(shí)、具備較高溝通能力及操作能力、且獲得護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員作為科室培訓(xùn)考核組組員。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)了解、掌握每個(gè)組員的性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，合理安排其帶教崗位及責(zé)任，以提升帶教效果。

③科學(xué)制定實(shí)用性較強(qiáng)的培訓(xùn)計(jì)劃。第一，明確培訓(xùn)目標(biāo)。即：通過(guò)培訓(xùn)，確保實(shí)習(xí)護(hù)生可掌握手術(shù)室護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能，保證護(hù)生可配合醫(yī)生完成常見(jiàn)小手術(shù)。第二，確定培訓(xùn)方法。由培訓(xùn)小組成員在教室完成護(hù)理理論知識(shí)的講解，之后要求護(hù)生背誦、默寫(xiě)重要護(hù)理知識(shí);在教室完成基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，針對(duì)專業(yè)操作方式應(yīng)在手術(shù)間進(jìn)行示范。第三，確定培訓(xùn)內(nèi)容。主要涉及以下內(nèi)容：由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解手術(shù)室的著裝、手術(shù)室的布局、手術(shù)室的分區(qū)、手術(shù)室的規(guī)章制度;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解各種物品的準(zhǔn)備工作、各種物品存儲(chǔ)方式;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解手術(shù)室基本護(hù)理知識(shí);由培訓(xùn)成員為護(hù)生示范諸如穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套、遞無(wú)菌巾等手術(shù)護(hù)理操作;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解手術(shù)體位正確擺放方式、相關(guān)注意事項(xiàng);由培訓(xùn)成員為示范護(hù)生手術(shù)標(biāo)本的處理方式;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解手術(shù)中的隔離防護(hù)策略及其重要性。

（2）實(shí)施計(jì)劃（D）。在對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持由簡(jiǎn)入難、理論與實(shí)踐結(jié)合的原則，以提升其參與帶教活動(dòng)的積極性[4]。

第1環(huán)節(jié)的主要帶教任務(wù)為：帶領(lǐng)護(hù)生熟悉、了解手術(shù)室的實(shí)際環(huán)境、分區(qū)情況、工程程序;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解手術(shù)室的相關(guān)管管理機(jī)制;由培訓(xùn)成員為護(hù)生講解敷料名稱及用途，確保護(hù)生掌握敷料使用方式、打包方式。組織護(hù)生參觀真實(shí)手術(shù)，通過(guò)觀察提升其對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的認(rèn)知，降低護(hù)生對(duì)手術(shù)室的恐懼感。

第2環(huán)節(jié)的主要帶教任務(wù)為：在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，培訓(xùn)成員主要為護(hù)生講解各種護(hù)理崗位洗手規(guī)范、職責(zé);為其講解常用手術(shù)設(shè)備種類、如何選擇;手術(shù)室各設(shè)備的消毒知識(shí)與方法。同時(shí)在培訓(xùn)中，培訓(xùn)成員應(yīng)為護(hù)生示范手術(shù)護(hù)理措施，比如：無(wú)菌衣穿戴方式、無(wú)菌單鋪設(shè)方式等，確保其掌握這些技能。

第3環(huán)節(jié)的主要帶教任務(wù)為：保證護(hù)生掌握手術(shù)設(shè)備正確使用方式、應(yīng)注意的問(wèn)題;確保護(hù)生了解處理手術(shù)標(biāo)本的重要意義及正確處理方法;確保護(hù)生掌握手術(shù)隔離知識(shí)及重要性;確保護(hù)生掌握病人交接程序、相關(guān)注意事項(xiàng)。

第4環(huán)節(jié)的主要帶教任務(wù)為：確保護(hù)生掌握手術(shù)室護(hù)士洗手規(guī)范及流程、掌握護(hù)士配合程序及相關(guān)注意事項(xiàng);確保護(hù)生了解、掌握手術(shù)室相關(guān)設(shè)備正確使用方式、應(yīng)注意的問(wèn)題。整個(gè)帶教環(huán)節(jié)均有具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、具備較高職業(yè)道德的護(hù)士負(fù)責(zé)，由其帶領(lǐng)護(hù)生熟悉、了解手術(shù)室環(huán)境及護(hù)理操作規(guī)范。護(hù)生應(yīng)在參與手術(shù)后編寫(xiě)手術(shù)配合流程、應(yīng)準(zhǔn)備的手術(shù)器械及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)知程度。

（3）檢查監(jiān)督（C）。①做好日?？己?。由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行抽查，了解其對(duì)理論知識(shí)的掌握情況[5]。護(hù)生應(yīng)詳細(xì)記錄課堂筆記，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師對(duì)其上課時(shí)間、筆記進(jìn)行隨機(jī)抽查。帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的日常考核，并記錄在案，為日后對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確依據(jù)。

②加強(qiáng)手術(shù)室專科護(hù)理理論知識(shí)考核。由護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)成員確定理論考試題目，且參與擬定考題的人員均須簽署保密協(xié)議，以免試題泄密影響考核結(jié)果公平、公正性。

③加強(qiáng)手術(shù)室專科護(hù)理技能考核。技能考核內(nèi)容應(yīng)涉及：手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備操作技能、精密設(shè)備保養(yǎng)技能、精密設(shè)備安裝技能。

④教學(xué)評(píng)價(jià)反饋。理論知識(shí)教學(xué)完畢之后，應(yīng)向每個(gè)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由其對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情況、教學(xué)效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為日后改革培訓(xùn)模式及內(nèi)容提供依據(jù)。

（4）總結(jié)處理（A）。采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室?guī)Ы袒顒?dòng)，不僅可提升護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)的掌握情況、提高護(hù)生實(shí)踐能力，同時(shí)對(duì)明確帶教中存在的不足之處有利。通依據(jù)帶教中存在的不足之處制定有針對(duì)性改革策略，可進(jìn)一步提升帶教質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察、分析兩組護(hù)生理論考試成績(jī)及實(shí)踐考試成績(jī)。②觀察、分析兩組護(hù)生考核成績(jī)合格率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究涉及的所有數(shù)據(jù)信息均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)生考核成績(jī)

通過(guò)考核可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是理論成績(jī)還是實(shí)踐成績(jī)，都是研究組更高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)生考試成績(jī)合格率

與對(duì)照組相比，研究組考試合格率更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中的重要科室，手術(shù)室護(hù)士的理論知識(shí)、護(hù)理技能水平將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的開(kāi)展形成一定影響[6]。正是由于護(hù)理人員的每個(gè)操作都將影響患者的治療效果與預(yù)后效果，因而需對(duì)書(shū)生進(jìn)行有效培訓(xùn)，以提升其理論知識(shí)水平、操作能力水平，為其日后的工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)管理與其他模式不同，此模式更為完善且可保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室?guī)Ы蹋捎心康?、有?guī)劃地開(kāi)展培訓(xùn)工作，這對(duì)保證培訓(xùn)全面性、培訓(xùn)質(zhì)量有利;同時(shí)通過(guò)編寫(xiě)手術(shù)配合流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，可使護(hù)生盡快了解手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容及規(guī)范;通過(guò)帶教護(hù)生可了解手術(shù)室的實(shí)際環(huán)境、分區(qū)情況、工程程序，確保護(hù)生可掌握物品存放位置、使用規(guī)范;通過(guò)帶教護(hù)生可了解各手術(shù)設(shè)備的名稱、用途及清洗方式;通過(guò)帶教護(hù)生可掌握手術(shù)體位、擺放策略，手術(shù)標(biāo)本處理方法，患者交接程序;通過(guò)帶教護(hù)生可了解洗手規(guī)范及流程、掌握護(hù)士配合程序及相關(guān)注意事項(xiàng);通過(guò)科學(xué)、有效的考核方式，可提升培訓(xùn)質(zhì)量。采用PDCA循環(huán)管理模式開(kāi)展手術(shù)室?guī)Ы袒顒?dòng)，可有效提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其專業(yè)理論知識(shí)及技能水平，并在手術(shù)室科室內(nèi)形成學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)，這對(duì)提升患者對(duì)醫(yī)療工作者的信任度、推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展有益。PDCA循環(huán)管理法對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，可使護(hù)生進(jìn)行有效溝通、交流，保證其護(hù)理工作的規(guī)范性。采用通過(guò)科學(xué)、全面的考核，可提升考核結(jié)果準(zhǔn)確性、公平性，且對(duì)幫助護(hù)生了解其不足之處有利。該次研究選擇進(jìn)入該院手術(shù)室實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，將其分為對(duì)照組研究組，并分別采用不同管理方式開(kāi)展帶教活動(dòng)，研究組護(hù)生考核成績(jī)合格率高于對(duì)照組，且理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)也高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在手術(shù)室?guī)Ы袒顒?dòng)中采用PDCA循環(huán)管理法，可提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、提高其理論知識(shí)及護(hù)理技能水平。

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（收稿日期：2020-02-24）