針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合同步直流電復(fù)律對(duì)心律失?；颊咝穆首儺愋缘挠绊?/h1>
2020-09-30 01:29張楠
中醫(yī)外治雜志 2020年5期
張 楠
(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)
心律失常是心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常的疾病，主要表現(xiàn)為心悸，可引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等供血不足。目前臨床上常用藥物療法、電學(xué)療法治療，其中電學(xué)療法中的同步直流電復(fù)律治療心律失常效果較突出[1]。隨著近年來中醫(yī)逐漸崛起，中醫(yī)療法在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常屬于“怔忡”“心悸”范疇，內(nèi)關(guān)穴屬于心腹諸痛相對(duì)重要的穴位，針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)治療心律失常具有重要的作用[2]。同時(shí)心率變異性是評(píng)估心血管疾病病情的重要臨床指標(biāo)[3]。故本次為研究同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律失?；颊咝穆首儺愋缘挠绊?，隨機(jī)選取166例心律失?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月～2020年1月隨機(jī)選取的166例心律失?；颊叻譃閷?duì)照組和聯(lián)合組，各83例。對(duì)照組中，男53例，女30例；年齡45歲～71歲，平均(58.33±10.27)歲；病程0.5 a～4 a，平均(2.27±0.64)a；疾病類型：室上性心動(dòng)過速35例，室性心動(dòng)過速20例，心房撲動(dòng)13例，心房顫動(dòng)15例。對(duì)照組中，男52例，女31例；年齡45歲～72歲，平均(58.35±10.30)歲；病程0.5 a～4 a，平均(2.30±0.65)a；疾病類型：室上性心動(dòng)過速36例，室性心動(dòng)過速19例，心房撲動(dòng)13例，心房顫動(dòng)15例。兩組患者的臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①依據(jù)《臨床心電圖》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診為心律失常患者；②治療依從性好者；③知情本次研究者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不能有效地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通者；②并發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病者；③暈針、對(duì)電學(xué)刺激敏感性較強(qiáng)者。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他醫(yī)生認(rèn)為不適合同步直流電復(fù)律治療者。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組
采用同步直流電復(fù)律治療?；颊吲趴招”悖⊙雠P位，在心電圖監(jiān)護(hù)下，利用安定麻醉后給予體外同步直流電復(fù)律治療，用100 J電能進(jìn)行點(diǎn)擊，若1次復(fù)律不成功可重復(fù)進(jìn)行或稍增加電量，直至復(fù)律3次。
2.2 聯(lián)合組
患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴治療?；颊呷⊙雠P位，對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴消毒處理后，用毫針通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，留針30 min，10 min后再針刺1次，直到針感放射至胸部，1次/d，共治療30 d。
3 療效分析
3.1 觀察指標(biāo)
3.1.1 心率變異性相關(guān)指標(biāo)
利用深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器測(cè)試兩組患者治療前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)，包括全部正常竇性期心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)均方根(RMSDD)、全程相鄰竇性心搏間期差值>50 ms的心搏占總心搏間期數(shù)的百分比(PNN50 %)、高頻功率(HF)、低頻功率(LF)。
3.1.2 安全性
包括心動(dòng)過慢、皮疹、惡心嘔吐。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床治愈：患者治療后心悸等臨床癥狀消失，心房顫動(dòng)無發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖檢查正常；顯效：患者治療后心悸等臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢查明顯改善，心房顫動(dòng)發(fā)作偶發(fā)；有效：患者治療后心悸等臨床癥狀明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有所改善，心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少50 %以上，持續(xù)時(shí)間顯著縮短；無效：患者治療后心悸等臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心房顫動(dòng)發(fā)作無變化或加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 兩組臨床療效比較
聯(lián)合組和對(duì)照組的總有效率分別為97.59 %和84.34 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
3.4.2 兩組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較
兩組患者干預(yù)前SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF具有可比性(P<0.05)。干預(yù)后兩組指標(biāo)均顯著增加，且聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較
3.4.3 兩組安全性比較
對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)心動(dòng)過慢、皮疹、惡心嘔吐各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.61 %(3/83)；聯(lián)合組患者治療過程中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、皮疹各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.41 %(2/83)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4 討 論
心律失常是最常見的心臟疾患之一，也是引發(fā)心臟性猝死的直接原因。輕度的心律失?？赡軣o明顯癥狀，但嚴(yán)重的惡性心律失?？蓪?dǎo)致心慌、胸悶、頭暈、暈厥，甚至導(dǎo)致猝死。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電學(xué)治療方案在治療心律失常中得到廣泛應(yīng)用，但療效一般。內(nèi)關(guān)穴是治療心腹諸痛重要的穴位，屬于手厥陰心包經(jīng)，心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走三焦。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組和對(duì)照組的總有效率分別為97.59 %和84.34 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于針刺內(nèi)關(guān)穴具有疏通心脈、益氣養(yǎng)心的作用，另外還具有疏通經(jīng)氣、促進(jìn)心功能恢復(fù)的作用。
另外，心率變異性相關(guān)指標(biāo)與惡性室性心律失常發(fā)生率具有顯著負(fù)相關(guān)性[5]，而經(jīng)同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴治療后，聯(lián)合組SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴能夠顯著改善心率變異性相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而降低惡性室性心律失常發(fā)生率。同時(shí)對(duì)照組和聯(lián)合組的總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.61 %(3/83)和2.41 %(2/83)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴具有較好的安全性。
綜上所述，同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴治療心律失常效果顯著，明顯降低心率變異性相關(guān)指標(biāo)，安全性較高，值得推廣。
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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
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1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不能有效地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通者；②并發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病者；③暈針、對(duì)電學(xué)刺激敏感性較強(qiáng)者。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他醫(yī)生認(rèn)為不適合同步直流電復(fù)律治療者。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組
采用同步直流電復(fù)律治療?；颊吲趴招”悖⊙雠P位，在心電圖監(jiān)護(hù)下，利用安定麻醉后給予體外同步直流電復(fù)律治療，用100 J電能進(jìn)行點(diǎn)擊，若1次復(fù)律不成功可重復(fù)進(jìn)行或稍增加電量，直至復(fù)律3次。
2.2 聯(lián)合組
患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴治療?；颊呷⊙雠P位，對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴消毒處理后，用毫針通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，留針30 min，10 min后再針刺1次，直到針感放射至胸部，1次/d，共治療30 d。
3 療效分析
3.1 觀察指標(biāo)
3.1.1 心率變異性相關(guān)指標(biāo)
利用深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器測(cè)試兩組患者治療前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)，包括全部正常竇性期心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)均方根(RMSDD)、全程相鄰竇性心搏間期差值>50 ms的心搏占總心搏間期數(shù)的百分比(PNN50 %)、高頻功率(HF)、低頻功率(LF)。
3.1.2 安全性
包括心動(dòng)過慢、皮疹、惡心嘔吐。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床治愈：患者治療后心悸等臨床癥狀消失，心房顫動(dòng)無發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖檢查正常；顯效：患者治療后心悸等臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢查明顯改善，心房顫動(dòng)發(fā)作偶發(fā)；有效：患者治療后心悸等臨床癥狀明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有所改善，心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少50 %以上，持續(xù)時(shí)間顯著縮短；無效：患者治療后心悸等臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心房顫動(dòng)發(fā)作無變化或加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 兩組臨床療效比較
聯(lián)合組和對(duì)照組的總有效率分別為97.59 %和84.34 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
3.4.2 兩組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較
兩組患者干預(yù)前SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF具有可比性(P<0.05)。干預(yù)后兩組指標(biāo)均顯著增加，且聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較
3.4.3 兩組安全性比較
對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)心動(dòng)過慢、皮疹、惡心嘔吐各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.61 %(3/83)；聯(lián)合組患者治療過程中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、皮疹各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.41 %(2/83)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4 討 論
心律失常是最常見的心臟疾患之一，也是引發(fā)心臟性猝死的直接原因。輕度的心律失?？赡軣o明顯癥狀，但嚴(yán)重的惡性心律失?？蓪?dǎo)致心慌、胸悶、頭暈、暈厥，甚至導(dǎo)致猝死。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電學(xué)治療方案在治療心律失常中得到廣泛應(yīng)用，但療效一般。內(nèi)關(guān)穴是治療心腹諸痛重要的穴位，屬于手厥陰心包經(jīng)，心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走三焦。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組和對(duì)照組的總有效率分別為97.59 %和84.34 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于針刺內(nèi)關(guān)穴具有疏通心脈、益氣養(yǎng)心的作用，另外還具有疏通經(jīng)氣、促進(jìn)心功能恢復(fù)的作用。
另外，心率變異性相關(guān)指標(biāo)與惡性室性心律失常發(fā)生率具有顯著負(fù)相關(guān)性[5]，而經(jīng)同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴治療后，聯(lián)合組SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50 %、HF、LF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴能夠顯著改善心率變異性相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而降低惡性室性心律失常發(fā)生率。同時(shí)對(duì)照組和聯(lián)合組的總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.61 %(3/83)和2.41 %(2/83)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴具有較好的安全性。
綜上所述，同步直流電復(fù)律加用針刺內(nèi)關(guān)穴治療心律失常效果顯著，明顯降低心率變異性相關(guān)指標(biāo)，安全性較高，值得推廣。
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