[摘 要]20世紀(jì)80年代的大規(guī)模海灘垃圾漂浮將醫(yī)療廢棄物問題推入公眾視野，引起了美國各界重視，公眾普遍意識(shí)到醫(yī)療廢棄物對(duì)公眾健康和生態(tài)環(huán)境的危害。公眾要求政府采取行動(dòng)，對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。國會(huì)于1988年通過了《醫(yī)療廢棄物追蹤法》等法規(guī)。美國對(duì)醫(yī)療廢棄物問題的應(yīng)對(duì)措施充分表明，科學(xué)的廢棄物管理不僅是治理醫(yī)療廢棄物污染的有效方式，而且是實(shí)現(xiàn)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的正確選擇。

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生，公眾參與，歷史研究，美國環(huán)保署，醫(yī)療廢棄物

[中圖分類號(hào)]K712 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]0457-6241（2020）18-0034-07

20世紀(jì)80年代，美國出現(xiàn)全國性的海灘垃圾漂浮，在漂浮物中發(fā)現(xiàn)大量醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物問題隨之進(jìn)入公眾視野，成為公眾廣泛關(guān)注的對(duì)象，眾多媒體對(duì)這一事件進(jìn)行了報(bào)道，它成為1988年總統(tǒng)競(jìng)選的一個(gè)重要議題。公眾呼吁政府采取行動(dòng)，并對(duì)醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、運(yùn)輸和處置進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。美國國會(huì)于1988年11月通過了《醫(yī)療廢棄物追蹤法》（The Medical Waste Tracking Act in 1988，MWTA），填補(bǔ)了醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理方面的空白，也在法律方面為國際上其他國家進(jìn)行醫(yī)療廢棄物管理提供了借鑒。

以往對(duì)醫(yī)療廢棄物問題的研究大多是對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行一般研究，很少有學(xué)者從歷史的角度對(duì)該問題進(jìn)行更加深入、廣泛地討論。有鑒于此，本文通過考察20世紀(jì)80年代美國科學(xué)治理醫(yī)療廢棄物污染，梳理當(dāng)時(shí)的醫(yī)療廢棄物問題及其應(yīng)對(duì)措施，擬通過將醫(yī)療廢棄物現(xiàn)象置于美國社會(huì)的具體歷史條件加以分析，從而形成該問題的整體性、歷史性和生態(tài)性認(rèn)識(shí)，以思考這一歷史問題給當(dāng)今社會(huì)的教訓(xùn)與啟示。同時(shí)，作為歷史性的研究，對(duì)該問題的探討具有普遍意義，其分析方法和思想觀點(diǎn)也不只是局限于醫(yī)療廢棄物問題，有可能適用于其他類似問題的研究。

一、20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療廢棄物問題

自古以來，人類就有將各種物品棄置入海的傳統(tǒng)。著名環(huán)衛(wèi)改革家喬治·華林（George Waring）將垃圾傾倒入海稱為“受到歲月尊重的古老方式”。①19世紀(jì)中期，紐約就出現(xiàn)了海洋傾倒造成污染海岸的現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)垃圾主要傾倒在紐約內(nèi)港，產(chǎn)生的漂浮物嚴(yán)重影響碼頭附近的環(huán)境。19世紀(jì)70年代以后，垃圾傾倒點(diǎn)由內(nèi)港轉(zhuǎn)移到韋拉扎諾海峽以南的海域，漂浮物擴(kuò)散至長(zhǎng)島和斯塔滕島南岸，以及南部的新澤西海岸。由于漂浮物不斷在海岸出現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用裣蛴嘘P(guān)部門投訴危害到他們的健康。②20世紀(jì)以來，漂浮物一直是紐約和新澤西沿海水域關(guān)注的問題。20世紀(jì)60年代中期，漂浮物的組分發(fā)生了變化，以塑料居多。塑料自20世紀(jì)60、70年代應(yīng)用到一次性醫(yī)療用品領(lǐng)域后，一直是制作一次性醫(yī)療用品的主要材料。20世紀(jì)80年代漂浮物與以往漂浮污染最大的區(qū)別是一次性醫(yī)療用品明顯增多。同時(shí)，由于處置成本的提高，出現(xiàn)更多非法傾倒醫(yī)療廢棄物現(xiàn)象。③

1988年5月23日至7月11日，無數(shù)針頭、血袋、藥品、注射器等醫(yī)療廢棄物被沖上長(zhǎng)達(dá)80多千米的紐約、新澤西海灘。美國環(huán)境保護(hù)署專員表示，乘坐直升機(jī)的官員在距離火島（Fire Island）300米處發(fā)現(xiàn)漂浮著9.6千米垃圾，其中包括塑料和醫(yī)療廢棄物，漂浮物在西南風(fēng)的推動(dòng)下向東移動(dòng)，在漲潮時(shí)會(huì)被沖上岸。①7月中旬，從康涅狄格到馬薩葡萄園島的海灘上開始出現(xiàn)醫(yī)療廢棄物。8月份，在馬里蘭州和北卡羅來納的海灘上發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療廢棄物。接著在新英格蘭、墨西哥灣、大湖區(qū)和其他海灘沿線也陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)療廢棄物。之后，在海灘漂浮物中，檢測(cè)出來醫(yī)療廢棄物的艾滋病抗體為陽性，在當(dāng)?shù)卦斐闪瞬恍〉目只?。瓊斯海灘州立公園負(fù)責(zé)人約瑟夫·萊辛斯基（Joseph Lescinski）指出，人們擔(dān)心在海灘踩上注射器，從而刺傷感染艾滋病病毒。②自1981年美國首次正式報(bào)道艾滋病病例，人們就將其視為不治之癥，并稱艾滋病為“魔鬼來了”。對(duì)艾滋病的恐慌一經(jīng)媒體報(bào)道，引起了全社會(huì)的關(guān)注與爭(zhēng)論。③人們認(rèn)為醫(yī)療廢棄物不僅使人產(chǎn)生抵觸心理，對(duì)公眾健康和生態(tài)環(huán)境也造成了極大的威脅。④

漂浮事件導(dǎo)致紐約、新澤西和其他諸州的沿線海灘關(guān)閉，根據(jù)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，損失經(jīng)濟(jì)數(shù)額達(dá)20億至30億美元（包括清潔、養(yǎng)護(hù)費(fèi)用）。紐約環(huán)境保護(hù)署調(diào)查指出，到新澤西海岸旅游的人數(shù)比1987年減少了190萬，旅游業(yè)收入下降了20%以上，從843.763萬美元下降至769.199萬美元;與1987年相比，新澤西的一日游人數(shù)下降了33%。在1988年的一項(xiàng)游客調(diào)查中，22%的人認(rèn)為在1989年不太可能去新澤西海岸，這一類別的受訪人數(shù)與1987年大致相同。⑤當(dāng)?shù)芈灭^、餐館、休閑漁業(yè)和運(yùn)輸公司等行業(yè)經(jīng)營者表示，從斯塔滕島到長(zhǎng)島這一帶的客戶數(shù)量與1987年相比，下降了80%。長(zhǎng)島旅游委員會(huì)指出，與1987年相比，1988年的游客量減少了18%，估計(jì)減少了460萬人，經(jīng)濟(jì)損失為9.21億美元。租船和旅館業(yè)務(wù)受影響較大。對(duì)紐約和長(zhǎng)島租船公司的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與前幾年相比，1988年的載客量和旅行次數(shù)分別下降了30%和26%。⑥卡洛琳·貝維斯（Carolyn Bevis）經(jīng)營一家海風(fēng)旅館，截止到1988年7月底，旅館的業(yè)務(wù)量較1987年銳減75%，她表示，“就業(yè)、經(jīng)濟(jì)，整個(gè)社區(qū)的未來都岌岌可?！?。⑦1988年的整個(gè)夏天，眾多媒體集中報(bào)道了海灘漂浮和海灘關(guān)閉事件，紐約州立大學(xué)石溪分校廢棄物管理研究所主任勞倫斯·斯旺森（Lawrence Swanson）表示，一些報(bào)紙和電視臺(tái)反復(fù)報(bào)道，甚至連南斯拉夫的一家電臺(tái)都對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。⑧這一事件成為1988年總統(tǒng)競(jìng)選的一個(gè)重要議題，在1988年的總統(tǒng)競(jìng)選活動(dòng)中，以喬治·布什為代表的共和黨溫和派以積極的姿態(tài)回應(yīng)選民的環(huán)境保護(hù)意愿，包括對(duì)醫(yī)療廢棄物在內(nèi)的海洋漂浮垃圾污染進(jìn)行治理的承諾。

根據(jù)紐約環(huán)保署的調(diào)查，這些漂浮物來源甚廣，包括紐約斯塔滕島的弗萊士填埋場(chǎng)（Fresh Kills）、海運(yùn)中轉(zhuǎn)站、合流下水道溢流、未經(jīng)處理的污水排放和非法傾倒等。在紐約、新澤西，甚至羅德島沿海地區(qū)，大部分被沖上岸的醫(yī)療廢棄物來自紐約。紐約環(huán)保署估計(jì)，紐約75家醫(yī)院每天產(chǎn)生約63噸醫(yī)療廢棄物。弗萊士填埋場(chǎng)建在斯塔滕島西部的潮汐濕地，是當(dāng)時(shí)紐約唯一且規(guī)模最大的填埋場(chǎng)，占地8.9平方千米，于1948年開始運(yùn)營。填埋場(chǎng)最初計(jì)劃使用20年，但實(shí)際上，直到1997年才關(guān)閉。填埋場(chǎng)的廢棄物主要經(jīng)由水上運(yùn)輸送達(dá)，由于其建在潮間帶，沒有底層襯墊以防止?jié)B濾液等滲入海洋生態(tài)系統(tǒng)，這就導(dǎo)致了不斷有廢棄物散落或泄露進(jìn)入水體。⑨20世紀(jì)80年代，弗萊士填埋場(chǎng)的處理能力已趨于飽和狀態(tài)，廢棄物被送到弗萊士填埋場(chǎng)，一些醫(yī)療廢棄物從廢棄物堆散落，落入弗萊士及阿瑟河域（Arthur Kill）的水體中，隨水流進(jìn)入大西洋，成為海灘漂浮物的主要部分。另外，美國衛(wèi)生部門在廢棄物裝運(yùn)及卸載過程中導(dǎo)致的相關(guān)廢棄物泄露，也應(yīng)負(fù)有責(zé)任。1988年夏季，紐約排污系統(tǒng)故障再加上暴雨，沖走了排水溝累積的不少丟棄醫(yī)療廢棄物。哈德遜-拉瑞坦河口（Hudson-Raritan Estuary）是最大的漂浮物來源，當(dāng)時(shí)盛行的南-西南風(fēng)使河口的漂浮物隨風(fēng)被吹向紐約、新澤西海灘。①海灘事件中被沖上岸的醫(yī)療廢棄物占海灘漂浮物的10%左右，大部分來自家庭保健以及將注射器投入城市下水道的非法吸毒者，其中一次性胰島素注射器占比最大。據(jù)估計(jì)，當(dāng)時(shí)美國有糖尿病患者200萬人，靜脈吸毒者12萬人;每年使用胰島素注射器10億多支，大約要處理14億根針頭。②

自20世紀(jì)80年代中期起，就不斷有醫(yī)療廢棄物問題的相關(guān)媒體報(bào)道。1986年8月，在華盛頓公園發(fā)現(xiàn)數(shù)磅醫(yī)療廢棄物，華盛頓警方調(diào)查后表示，這些廢棄物是由住在附近的人帶過來的。③1986年11月，布魯克林的消防員在一間倉庫發(fā)現(xiàn)1400袋醫(yī)療廢棄物。④1987年6月，印第安納波利絲的12名兒童在醫(yī)院外玩耍沾有血液的針頭，其中兩名兒童感染了艾滋病，當(dāng)時(shí)把這類廢棄物置于開放式廢棄物箱處理是合法的。⑤1988年，疾病控制中心報(bào)告顯示，每年有1.5萬名醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎病毒，其中死亡人數(shù)為200至300人。⑥1989年，人們經(jīng)常會(huì)在紐約的郊區(qū)街道、城市公園、住宅區(qū)，甚至河床下發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物。在紐約羅斯福島上，居民在街邊發(fā)現(xiàn)18袋醫(yī)療廢棄物;⑦紐約皇后區(qū)的一間醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將醫(yī)療廢棄物置于膠合板盒子中，并將其傾倒在街上。⑧自然資源保護(hù)協(xié)會(huì)調(diào)查指出，僅1989年夏天，就有31人在紐約、新澤西和特拉華海灘受到皮下注射器的傷害。⑨

1988年之前，美國沒有關(guān)于醫(yī)療廢棄物監(jiān)管的專門立法。1978年，美國環(huán)保署根據(jù)《資源保護(hù)及回收法》，考慮將醫(yī)療廢棄物歸類為危險(xiǎn)廢棄物，首次把醫(yī)療廢棄物視作一種特殊廢棄物。但是當(dāng)時(shí)各界并未予以重視。1979年，美國環(huán)保署又以缺乏證據(jù)證明醫(yī)療廢棄物會(huì)對(duì)人類健康和環(huán)境造成損害為由，認(rèn)為其對(duì)公眾健康不具威脅力，并且在1980年頒布其危險(xiǎn)廢棄物條例時(shí)，沒有把醫(yī)療廢棄物歸類為危險(xiǎn)廢棄物，只是將其作為固體廢棄物處理。1985年，美國疾病控制中心發(fā)布了醫(yī)療廢棄物管理建議，它對(duì)醫(yī)療廢棄物的定義較窄，只關(guān)注有可能導(dǎo)致感染的物質(zhì)。1986年5月，美國環(huán)保署總結(jié)了關(guān)于醫(yī)療廢棄物研究的內(nèi)容，公布了《傳染性廢棄物管理指南》（EPA Guide for Infectious Waste Management），為醫(yī)療廢棄物提供處置指導(dǎo)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，應(yīng)該建立醫(yī)療廢棄物小組，制定包括隔離、包裝、貯存、運(yùn)輸、最終處置、應(yīng)急計(jì)劃和相關(guān)人員培訓(xùn)在內(nèi)的廢棄物管理計(jì)劃。然而，這些建議僅僅是指導(dǎo)方針，并不要求州政府為了制定“等效”的監(jiān)管計(jì)劃而仿效該指南。由于沒有一致、有約束力的聯(lián)邦醫(yī)療廢棄物管理法律，各州基本上只能各自制定醫(yī)療廢棄物管理計(jì)劃。這意味著州與州以及地方與州之間經(jīng)常存在差異。例如，26個(gè)州將醫(yī)療廢棄物歸類為特殊廢棄物，13個(gè)州將其歸類為危險(xiǎn)廢棄物，12個(gè)州仍將其歸類為非危險(xiǎn)廢棄物。盡管一些州在美國環(huán)保署公布指南之后已經(jīng)采取了措施，但仍有28個(gè)州沒有針對(duì)醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。國會(huì)在海灘漂浮事件之前，并沒有對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理表現(xiàn)出應(yīng)有的關(guān)注。⑩直到1988年海灘漂浮事件的發(fā)生，醫(yī)療廢棄物問題才被推入公眾視野，這一事件被認(rèn)為是學(xué)界及公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物予以關(guān)注和重視的開始。同時(shí)，美國環(huán)保署也將醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管納入系統(tǒng)管理正軌。

二、應(yīng)對(duì)措施——制定《醫(yī)療廢棄物追蹤法》

在海灘漂浮事件爆發(fā)前，美國國會(huì)并沒有對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理表現(xiàn)出應(yīng)有的關(guān)注。①國會(huì)在1975年的《資源保護(hù)及回收法》中首次間接地討論了醫(yī)療廢棄物的潛在危害。美國環(huán)保署在1978年考慮將醫(yī)療廢棄物視為危險(xiǎn)廢棄物，這一決定遭到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的反對(duì)，因此，當(dāng)1980年《資源保護(hù)及回收法》最終公布時(shí)，環(huán)保署將醫(yī)療廢棄物從需要管制的物質(zhì)中去除，這一決定在國會(huì)和環(huán)保組織中引起了不滿。雖然環(huán)保署的最終規(guī)則承諾將在晚些時(shí)候公布單獨(dú)的醫(yī)療廢棄物法規(guī)，但相關(guān)規(guī)定并未出臺(tái)。1986和1987年發(fā)生的幾起被廣泛報(bào)道的醫(yī)療廢棄物事件重新喚起了國會(huì)對(duì)醫(yī)療廢棄物的關(guān)注，1987年夏天就提出了解決這一問題的法案。這些法案的聽證會(huì)分為兩個(gè)立場(chǎng)，環(huán)保署、國家衛(wèi)生研究院和疾控中心認(rèn)為，醫(yī)療廢棄物與其他形式的城市固體廢物相比，并不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題;而國會(huì)議員、環(huán)保組織和廢棄物處理行業(yè)對(duì)醫(yī)療廢棄物造成的健康風(fēng)險(xiǎn)并不樂觀。1988年8月1日，美國醫(yī)院協(xié)會(huì)（American Hospital Association，AHA）給環(huán)保署寫了一封明確醫(yī)療廢棄物定義重要性的信。信中說，醫(yī)療廢棄物沒有被普遍接受的定義，由于對(duì)醫(yī)療廢棄物的定義不一樣，用于界定這類廢棄物的術(shù)語也不盡相同。在稱呼上，醫(yī)療廢棄物的名稱幾乎和州名一樣多。缺少對(duì)醫(yī)療廢棄物的一致定義，是有效廢棄物管理的最大障礙。隨著公眾對(duì)海灘垃圾漂浮的日益關(guān)注，某種形式的立法回應(yīng)成為受影響地區(qū)國會(huì)議員的政治需要。1988年夏末，環(huán)保署關(guān)于醫(yī)療廢棄物監(jiān)管的立場(chǎng)發(fā)生了變化，在8月舉行的聽證會(huì)上，環(huán)保署宣布已決定支持建立醫(yī)療廢棄物追蹤系統(tǒng)，并準(zhǔn)備與相關(guān)國會(huì)委員會(huì)合作起草這項(xiàng)立法。9月，在相關(guān)國會(huì)委員會(huì)、環(huán)保署和州政府官員之間進(jìn)行了一系列談判之后，《醫(yī)療廢棄物追蹤法》終于成文，并于10月在國會(huì)參眾兩院獲得通過。②里根總統(tǒng)于1988年11月總統(tǒng)大選前簽署了《醫(yī)療廢棄物追蹤法》，并將其作為一個(gè)修訂的分編J列入《資源保護(hù)及回收法》，把醫(yī)療廢棄物管理置于法律約束之下。在《醫(yī)療廢棄物追蹤法》中，國家監(jiān)管機(jī)構(gòu)遵循美國環(huán)保署的定義，將醫(yī)療廢棄物稱為“管制醫(yī)療廢棄物”（Regulated Medical Waste），是醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的被血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的廢棄物。

《醫(yī)療廢棄物追蹤法》最初設(shè)想的是要求美國環(huán)保署建立一個(gè)從1989年6月24日至1991年6月21日為期兩年的示范項(xiàng)目，以追蹤紐約州、新澤西州、康涅狄格州、賓夕法尼亞州、印第安納州、俄亥俄州、伊利諾伊州、密歇根州、威斯康星州和明尼蘇達(dá)州等10個(gè)州的醫(yī)療廢棄物，但是最終確定參加的只有5個(gè)州，即新澤西州、紐約州、康涅狄格州、羅得島州和波多黎各。這項(xiàng)示范項(xiàng)目的主要目的是監(jiān)管醫(yī)療廢棄物從產(chǎn)生、運(yùn)輸?shù)阶罱K處置的過程，建立追蹤醫(yī)療廢棄物處置的制度體系?！夺t(yī)療廢棄物追蹤法》要求美國環(huán)保署向國會(huì)提交一系列總結(jié)報(bào)告，③以闡述醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、管理、花銷、技術(shù)手段以及對(duì)人體健康和生態(tài)環(huán)境的潛在危害等。該法規(guī)定，對(duì)于每月產(chǎn)生50磅以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要將醫(yī)療廢棄物附上追蹤記錄單送到有美國環(huán)保署授權(quán)的運(yùn)輸商和處置商;每月產(chǎn)生50磅以下的機(jī)構(gòu)，也需要在包裝、標(biāo)簽和儲(chǔ)存方面符合美國環(huán)保署的規(guī)定。同時(shí)，違法者將會(huì)面臨每違法日2.5萬美元的罰款，嚴(yán)重者會(huì)被處以每違法日5萬美元的罰款，以及最高5年徒刑的處罰?！夺t(yī)療廢棄物追蹤法》建立了一套從“搖籃到墳?zāi)埂保–radle-to-Grave）的管理體制，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行監(jiān)督。在醫(yī)療廢棄物的追蹤過程中，追蹤記錄單起著重要作用。自醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生時(shí)起，跟隨醫(yī)療廢棄物一起“移動(dòng)”，從產(chǎn)生、運(yùn)輸、中間處理，一直到最終處置環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療廢棄物被處置后，最終處置機(jī)構(gòu)在記錄單上做記錄，并將復(fù)印本反饋給產(chǎn)生機(jī)構(gòu)，最終處置機(jī)構(gòu)會(huì)將追蹤記錄單保留三年以上的時(shí)間。產(chǎn)生機(jī)構(gòu)通過這樣的追蹤系統(tǒng)，明確醫(yī)療廢棄物的最終處置地點(diǎn)、機(jī)構(gòu)及方式。①

醫(yī)療廢棄物的妥善處置是防止傳染性物質(zhì)危害人類健康及公共環(huán)境的主要措施。當(dāng)時(shí)流行的處置方法，包括焚燒、高壓滅菌和蒸汽滅菌等方式。焚燒是當(dāng)時(shí)處理醫(yī)療廢棄物的首選方式。美國環(huán)保署認(rèn)為，焚燒是將醫(yī)療廢棄物通過火強(qiáng)熱轉(zhuǎn)化為不可燃?xì)堄辔锘蝻w灰的過程，可以有效殺死病理性生物。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在全美將近6900家醫(yī)院中，67%的醫(yī)院采取場(chǎng)區(qū)內(nèi)焚燒方式，16%采取高壓滅菌方式，15%使用場(chǎng)區(qū)外焚燒方式。②焚燒方式的流行主要有以下原因：其一，焚燒能壓縮醫(yī)療廢棄物80%～95%的數(shù)量和體積，減輕實(shí)施填埋的壓力;其二，焚燒可以對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行“毀形”，改變其不美觀的形象;其三，場(chǎng)區(qū)內(nèi)焚燒能降低醫(yī)療廢棄物在場(chǎng)區(qū)外處置的運(yùn)輸?shù)瘸杀?其四，處置機(jī)構(gòu)可以利用焚燒過程產(chǎn)生的熱量，將其轉(zhuǎn)化為其他能量。然而，焚燒方式的缺點(diǎn)也是顯而易見的。其一，焚燒爐的正常運(yùn)行需要受過培訓(xùn)的操作人員;其二，焚燒過程中的監(jiān)測(cè)問題，主要表現(xiàn)在難以監(jiān)測(cè)焚燒爐在摧毀病原體方面的有效性;其三，焚燒產(chǎn)生的飛灰和灰渣具有極大的危險(xiǎn)性;其四，醫(yī)療廢棄物塑料含量比城市固體廢棄物多30%，焚燒爐在焚燒過程中會(huì)排放出危險(xiǎn)污染物。美國環(huán)保署空氣能源工程研究實(shí)驗(yàn)室表示，焚燒過程會(huì)產(chǎn)生顆粒物、微量有機(jī)物和微量金屬等污染物。③這幾種污染物質(zhì)中，二噁英類及呋喃類物質(zhì)因具有潛在毒性，對(duì)人體危害極大。二噁英類是多種致癌物的混合體，人類如果短期接觸高劑量的二噁英，會(huì)對(duì)皮膚和肝臟功能造成損害;如果長(zhǎng)期接觸這類物質(zhì)，則會(huì)損傷免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致高血脂、肌肉關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能改變、神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變以及衰竭綜合征等癥狀。④1994年，美國環(huán)保署公布了《二噁英重新評(píng)估報(bào)告》（Dioxin Reassessment），對(duì)當(dāng)時(shí)二噁英類化合物在環(huán)境中的來源和毒性進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為即使是暴露在較少劑量的二噁英環(huán)境中，也會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng);二噁英會(huì)對(duì)人體健康或環(huán)境造成很大的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療廢棄物焚燒爐是美國二噁英的最大產(chǎn)生源。⑤政府做出了減少焚燒爐的決定，截止到2003年，美國醫(yī)療廢棄物焚燒爐數(shù)量，由1988年的6200座，減少到2003年的115座。⑥雖然焚燒爐運(yùn)營者一再聲稱大氣排放是可控的，但是研究表明，諸如在檢測(cè)二噁英這樣的污染物質(zhì)時(shí)，檢測(cè)裝置并不能保證自身的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不變。因此，美國環(huán)保署規(guī)定在焚燒醫(yī)療廢棄物時(shí)要考慮三個(gè)因素，即醫(yī)療廢棄物組分的變化、廢棄物進(jìn)料量和燃燒溫度。

海灘漂浮事件造成的恐慌，引起了美國公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物問題的關(guān)注。公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物的認(rèn)識(shí)在確定公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物的反應(yīng)、政治變革的要求（包括加強(qiáng)監(jiān)管和改進(jìn)執(zhí)法）以及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)等方面發(fā)揮著重要作用。公眾呼吁當(dāng)局制定相關(guān)管理規(guī)定，《醫(yī)療廢棄物追蹤法》的頒布及實(shí)施，在很大程度上是公眾參與的結(jié)果。以前人們認(rèn)為環(huán)境保護(hù)是一種公共產(chǎn)品，此產(chǎn)品只能由政府提供，從而形成了環(huán)境保護(hù)需要依靠政府的印象，把公眾排斥在環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域之外。自20世紀(jì)60年代美國環(huán)境運(yùn)動(dòng)興起，公眾的環(huán)境保護(hù)意識(shí)迅速覺醒，通過個(gè)人、團(tuán)體等一系列方式投入環(huán)保熱潮。到了80年代，美國公眾在社區(qū)成立環(huán)境正義組織，捍衛(wèi)社區(qū)不受有害物質(zhì)污染。在美國環(huán)保運(yùn)動(dòng)中，公眾參與采用的是“自下而上”的形式，在國家管理和科研學(xué)術(shù)部門之外形成了環(huán)境保護(hù)的第三股勢(shì)力。早在1969年的《國家環(huán)境政策法》，美國就以法律形式確立了公眾參與的環(huán)境保護(hù)制度，即“環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度”，賦予公眾環(huán)境權(quán)和改造參與權(quán)，從根本上保障了公眾參與環(huán)境保護(hù)的權(quán)利，公眾在環(huán)境問題上有知情權(quán)、討論權(quán)和建議權(quán)等。1981年1月19日，美國環(huán)保署制定了首個(gè)公眾參與政策《美國環(huán)境保護(hù)署公眾參與政策》，為公眾參與政府環(huán)境管理起到了很好的指導(dǎo)作用。公眾參與和信息公開密不可分，兩者都確保了環(huán)保署與公眾之間的信息溝通，《醫(yī)療廢棄物追蹤法》在制定時(shí)征求公眾意見，并將相關(guān)信息公布在聯(lián)邦公報(bào)上。1946年的《行政程序法》和1966年的《信息自由法》都提出公眾具有獲得政府信息的權(quán)利，明確規(guī)定了管理機(jī)構(gòu)向公眾公開信息的范圍和內(nèi)容，確定了公眾申請(qǐng)獲取信息的程序。之后，還有1972年的《聯(lián)邦咨詢委員會(huì)法》和1976年的《陽光中的政府法》等法律作為補(bǔ)充。20世紀(jì)70年代，《國家環(huán)境政策法》修訂案規(guī)定要把環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告等信息告知公眾，從而將信息公開應(yīng)用到了環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域。

醫(yī)療廢棄物事件也促使環(huán)境保護(hù)組織提出新的政策倡議。例如，環(huán)保組織已將醫(yī)療廢棄物問題與其他環(huán)境問題如海洋污染聯(lián)系起來。還有一些環(huán)保組織試圖利用公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物的關(guān)注，來推動(dòng)與醫(yī)療廢棄物相關(guān)的污染防治立法。公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物的關(guān)注使這些團(tuán)體在政策領(lǐng)域獲得了動(dòng)力，并利用這些事件推動(dòng)環(huán)境保護(hù)進(jìn)程。①

總的來說，為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢棄物問題，美國采取了積極的應(yīng)對(duì)措施。雖然《醫(yī)療廢棄物追蹤法》在1991年6月到期后沒有延續(xù)，但是它為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)部門確立了系統(tǒng)流程，②使醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生機(jī)構(gòu)，能夠更好地追蹤醫(yī)療廢棄物，以確保對(duì)醫(yī)療廢棄物流向哪里、如何被處置等情況有清晰地了解。③據(jù)1989年魯塔拉等人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，受訪的441家美國醫(yī)院中有93%制定了全面的醫(yī)療廢棄物管理政策：96%為處理醫(yī)療廢棄物的員工提供了正式培訓(xùn)計(jì)劃;80%以上會(huì)按照美國環(huán)保署指引定期處理醫(yī)療廢棄物。④

當(dāng)然，《醫(yī)療廢棄物追蹤法》也有其局限性，在兩年時(shí)間里，該項(xiàng)目造成了處置成本的劇增。例如，為了使紐約醫(yī)院遵守該法，醫(yī)療廢棄物總量增加了315%，處置成本增加了700%。⑤同時(shí)，該法缺乏對(duì)家庭醫(yī)療保?。ㄈ缫葝u素使用）和非法藥物（如毒品）的監(jiān)管，雖然其平均產(chǎn)生量小，但就糖尿病患者而言，每年針頭的使用量可達(dá)10億支。相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)讓更多人認(rèn)識(shí)到問題的關(guān)鍵，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)公眾普及醫(yī)療廢棄物傳染性及危害性的知識(shí)。

除了《醫(yī)療廢棄物追蹤法》，美國還頒布了其他相關(guān)法規(guī)。如1988年，美國商船海洋和漁業(yè)代表委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療廢棄物處置》《醫(yī)療廢棄物與污水污染》;司法機(jī)構(gòu)代表委員會(huì)頒布《醫(yī)療廢棄物反傾倒法》;眾議院科學(xué)、空間與技術(shù)委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療廢棄物與海洋污染研究與檢測(cè)》等，禁止向海洋傾倒醫(yī)療廢棄物，同時(shí)加大對(duì)公共船舶非法處置醫(yī)療廢棄物的處罰力度。根據(jù)1992年《海洋保護(hù)、研究和自然保護(hù)區(qū)法》修正案，美國環(huán)保署可以對(duì)涉及傾倒醫(yī)療廢棄物的行為，處以高達(dá)12.5萬美元的罰款，對(duì)故意向海洋傾倒醫(yī)療廢棄物的行為，處以最高25萬美元的罰款或監(jiān)禁5年。⑥1990年，國會(huì)修訂《清潔空氣法》，嚴(yán)格限制并禁止大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的焚燒。美國環(huán)保署還提出指導(dǎo)方針，通過確立排放標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物焚燒監(jiān)管。1991年，在《醫(yī)療廢棄物追蹤法》到期后，美國職業(yè)安全與健康管理局繼續(xù)推出了《醫(yī)療廢棄物管理法》（Medical Waste Management Act of 1991，MWMA），該法具備了一套比前者更加完備的管理體系，為醫(yī)療廢棄物的貯存、運(yùn)輸和處置建立了全國標(biāo)準(zhǔn)，提出合理的焚燒和高壓滅菌是唯一獲準(zhǔn)的處置方式。⑦

三、結(jié)語：?jiǎn)⑹九c反思

醫(yī)療廢棄物問題長(zhǎng)期處于被忽視的狀態(tài)，海灘漂浮和一系列非法傾倒醫(yī)療廢棄物的行為使公眾普遍意識(shí)到了醫(yī)療廢棄物對(duì)公眾健康和生態(tài)環(huán)境的危害，從而對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理不當(dāng)提出了呼吁，美國采取立法等措施對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行科學(xué)管理。

由于人們可以很容易將自己與醫(yī)療廢棄物的潛在受害者聯(lián)系起來，并且想象自己正在從事同一類型的活動(dòng)，他們很可能會(huì)得出這樣的結(jié)論：這種風(fēng)險(xiǎn)無處不在，而且很可能在不久的將來對(duì)他們產(chǎn)生影響。媒體對(duì)該事件的頻繁報(bào)道給人們留下了感染艾滋病或其他疾病的可能，這樣的事件很容易被人記憶，因此被認(rèn)為是更可能發(fā)生的。同時(shí)，醫(yī)療廢棄物很少引發(fā)積極的聯(lián)想，人們甚至避免看到醫(yī)療廢棄物，更不用說在游泳或散步等休閑活動(dòng)中遇到這類廢棄物了。海灘環(huán)境象征著清潔，醫(yī)療廢棄物具有疾病和死亡的象征性，與海灘環(huán)境所代表的形象和符號(hào)形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。因此，公眾對(duì)醫(yī)療廢棄物的認(rèn)知不僅是對(duì)人類健康的威脅，而且是對(duì)以海灘為代表的集體形象和象征的威脅。

城市自產(chǎn)生起就被認(rèn)為是污染之源，面臨著健康與公共衛(wèi)生等諸多問題。①隨著城市化規(guī)模的擴(kuò)大，越來越多的人向城市聚集，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了更高的要求，其在規(guī)模上不斷擴(kuò)大，數(shù)量上逐年增加。19世紀(jì)之后，隨著生理學(xué)、有機(jī)化學(xué)等學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會(huì)化和現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)化，醫(yī)療在人類生活中的比重越來越大，醫(yī)療廢棄物也隨之增多。并且，由于醫(yī)療方式由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，醫(yī)療廢棄物的屬性也發(fā)生變化。醫(yī)療廢棄物的組分變得愈加復(fù)雜，包含多種人工合成的塑料制品、玻璃制品、重金屬等人造物質(zhì)。其中，塑料自20世紀(jì)六七十年代進(jìn)入一次性醫(yī)療用品領(lǐng)域后，就成為醫(yī)用包裝、醫(yī)用儀器領(lǐng)域的主流材料。

醫(yī)療廢棄物問題是一個(gè)源自人類生活世界的問題，關(guān)涉到了環(huán)境哲學(xué)、環(huán)境史學(xué)、城市環(huán)境史學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、科學(xué)技術(shù)與社會(huì)等具體學(xué)科，與生態(tài)、資本、技術(shù)、醫(yī)學(xué)化、過度醫(yī)療、人與自然關(guān)系等問題密切相關(guān)。醫(yī)療廢棄物作為人類特定活動(dòng)的一種結(jié)果，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中暗含的一個(gè)悖論，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生體系旨在提高公眾健康，但在另一方面，這個(gè)體系產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物正在侵蝕公眾健康。醫(yī)療衛(wèi)生體系中醫(yī)療器具及醫(yī)藥用品的大量生產(chǎn)和大量消費(fèi)曾被視為20世紀(jì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)力和社會(huì)福利事業(yè)的體現(xiàn)。從社會(huì)發(fā)展的角度看，隨著各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生量逐年增加，且漲幅頗大，而如此龐大數(shù)量的毒性、傳染性廢棄物如果得不到妥善管理，必將與廢棄物問題一道，成為長(zhǎng)期困擾人們的一大難題。對(duì)20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療廢棄物問題的考察，有助于積極回應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療廢棄物問題爭(zhēng)論，進(jìn)而從宏觀層面審視當(dāng)下的文明模式，并使公眾以歷史、生態(tài)和整體的視角看待醫(yī)療廢棄物等現(xiàn)實(shí)問題，從而建立起對(duì)這一價(jià)值觀的認(rèn)同。

【作者簡(jiǎn)介】王麗敏，清華大學(xué)人文學(xué)院歷史系博士后流動(dòng)站助理研究員，主要研究方向?yàn)榄h(huán)境史、科學(xué)技術(shù)哲學(xué)。

【責(zé)任編輯：王向陽】