王幸生

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

1 分層次規(guī)范化護(hù)理崗位技能培訓(xùn)方法

1.1 建立護(hù)理技能培訓(xùn)管理系統(tǒng)

分級標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技能培訓(xùn)由護(hù)理部管理系統(tǒng)和臨床技能培訓(xùn)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理，由臨床一線護(hù)理單元護(hù)士長構(gòu)成骨干成員的技能培訓(xùn)小組，開展培訓(xùn)工作。通過護(hù)理部系統(tǒng)垂直管理開展護(hù)理技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，評估護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量控制。

1.2 崗位技能培訓(xùn)流程

所有崗位技能培訓(xùn)項目均由技能培訓(xùn)小組成員統(tǒng)一操作示范指導(dǎo)，由技能培訓(xùn)小組的工作人員對本次所有參與學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)質(zhì)量考核，針對學(xué)習(xí)人員存在的問題給予指正，和他們共同討論出現(xiàn)問題的原因，直至符合臨床規(guī)范為準(zhǔn)。技能培訓(xùn)小組將操作內(nèi)容制作成視頻，通過網(wǎng)絡(luò)分享形式，為全院護(hù)理人員提供自助學(xué)習(xí)通道。此外，每月臨床技能培訓(xùn)小組成員負(fù)責(zé)分管科室技能培訓(xùn)檢查工作。確保培訓(xùn)的有效性，實用性。

1.3 護(hù)士分層規(guī)則

護(hù)士分層是指根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平、綜合能力等多方面因素進(jìn)行綜合評估與考核，將護(hù)士能級分為輪轉(zhuǎn)護(hù)士（新入職輪轉(zhuǎn)2年內(nèi)的護(hù)士；0級（NO）、一級（N1）、二級（N2）、三級（N3）、高級護(hù)士（N4）共五個層級。根據(jù)不同分層制訂培訓(xùn)內(nèi)容和重點。

（1）0級護(hù)師主要指完成醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并且獲得大專學(xué)歷證書，在專業(yè)醫(yī)院工作滿2年的護(hù)士（包括新入職還沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士）。以及外單位調(diào)入一年內(nèi)的護(hù)士。其能級要求：①具有良好的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。②熟悉病區(qū)的各班工作程序與職責(zé)。③護(hù)士執(zhí)業(yè)證書沒有變更的外招護(hù)土、沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的新入職護(hù)士需在上級護(hù)士的帶教下開展護(hù)理工作。④依法取得執(zhí)業(yè)者，基礎(chǔ)護(hù)理工作能夠獨立完成。在上級護(hù)土的指導(dǎo)下開展?？谱o(hù)理工作。

（2）一級（N1）護(hù)士指：①完成輪轉(zhuǎn)（N0）護(hù)士培訓(xùn)計劃，且考核合格。②畢業(yè)后3～5年（即2＜畢業(yè)年限＜6）的護(hù)士。其能級要求a.具備良好的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。b.熟知各班工作程序與職責(zé)。③可承擔(dān)責(zé)任護(hù)土工作，在上級護(hù)土指導(dǎo)下能夠完成?？谱o(hù)理技術(shù)操作。④參與病區(qū)危重（疑難）患者護(hù)理病例討論及記錄。⑤指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)（NO）護(hù)士工作。

（3）二級護(hù)士（N2）是指：①完成一級（N1）護(hù)土層級的培訓(xùn)計劃，且考核合格。②工作6年及以上，還沒有取得主管護(hù)師職稱的護(hù)士。其能級要求：a.熟練運用?？谱o(hù)理理論知識，專業(yè)技能以及疾病防治相關(guān)知識。b.運用專科疾病的護(hù)理常規(guī)知識和健康教育知識。c.掌握本科室常用儀器的操作（如心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、振動排痰儀等）。d.掌握計算機(jī)醫(yī)囑處理及主班工作。e.能夠勝任臨床護(hù)理教學(xué)和?？茦I(yè)務(wù)講座。f.具備查房的相關(guān)教學(xué)和實踐能力。g.能夠掌握難度較大的護(hù)理技術(shù)。h.能夠擔(dān)任對一級（N1）及以下護(hù)士的指導(dǎo)工作。i.協(xié)助護(hù)士長管理等工作。

（4）三級護(hù)士（N3）是指：①完成二級（N）護(hù)士層級的培訓(xùn)計劃，且考核合格。②主管護(hù)師職稱。其能級要求：a.具有熟練的?？谱o(hù)理技能。b.能夠指導(dǎo)下級護(hù)土開展專科護(hù)理工作。c.能夠勝任臨床護(hù)理帶教工作，制定科室教學(xué)計劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評價檢查教學(xué)計劃落實情況。d.能夠協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)各項護(hù)理質(zhì)量管理工作。e.能夠勝任進(jìn)修生和護(hù)生的理論和實踐課程，同時完成院內(nèi)分配的繼續(xù)教育任務(wù)。f.能夠?qū)懗鼍邆湟欢ɡ碚撝R和實踐水平的護(hù)理專業(yè)論文。g.具備查房的實踐和教學(xué)能力。h.對特殊、疑難?？谱o(hù)理技術(shù)操作有一定的掌握和運用，對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床上有一定的推廣和應(yīng)用。i.積極參加護(hù)理會診并提出自己的見解。

（5）高級護(hù)士（N4）是指：①完成三級（N3）護(hù)士層級的培訓(xùn)計劃，且考核合格。②副主任護(hù)師及以上職稱。其能級要求：a.掌握醫(yī)學(xué)理論知識，精通專科護(hù)理技術(shù)。b.指導(dǎo)危重、疑難病人的護(hù)理計劃的制定與實施。c.不斷學(xué)習(xí)新知識，不斷深化本?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。d.參加院內(nèi)護(hù)理會診，對特殊、疑難護(hù)理問題提出會診意見，并指導(dǎo)落實。e.組織?？撇±淖o(hù)理查房、護(hù)理會診和業(yè)務(wù)講座。f.承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。能在管理、教學(xué)、科研中發(fā)揮骨干和指導(dǎo)作用。g.在實踐中對護(hù)理差錯和出現(xiàn)的事故提出鑒定意見。h.積極參加本專業(yè)護(hù)理論文評審工作、科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。i.檢索文獻(xiàn)并寫出具有專業(yè)進(jìn)展的護(hù)理論文。j.積極參加編寫護(hù)理教材，制定各項護(hù)理操作規(guī)范等。

1.4 護(hù)士培訓(xùn)及考核內(nèi)容

共選取本科室護(hù)理人員32人參加2018年6月～2018年12月階段性分層次規(guī)范化護(hù)理崗位技能培訓(xùn)。參考既往研究案例[2]及臨床工作經(jīng)驗制定訂針對性培訓(xùn)及考核相關(guān)方案：（心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟非同步直流電除顫/AED，為任意級護(hù)士必掌握內(nèi)容）。

N0級護(hù)士：以基礎(chǔ)護(hù)理操作為主。手衛(wèi)生，無菌技術(shù)，皮內(nèi)注射，血標(biāo)本采集等。

N1級護(hù)士：無菌技術(shù)，CVC術(shù)后護(hù)理，輸液泵等，密閉式靜脈輸血，血標(biāo)本采集。

N2級護(hù)士：CVP監(jiān)測，血氣分析標(biāo)本采集，靜脈留置針技術(shù)等。

N3級護(hù)士：經(jīng)氣管插管/氣管切開口腔護(hù)理等。

N4級護(hù)士：本?？葡冗M(jìn)技術(shù)操作級文獻(xiàn)資料查閱。

1.5 觀察指標(biāo)

本科室參考相關(guān)文獻(xiàn)自制護(hù)理自評滿意度量表，分別于培訓(xùn)前、后進(jìn)行填報。共分為3個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。根據(jù)分組項目分?jǐn)?shù)劃分滿意度等級，得分越高表明滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。培訓(xùn)前、后由培訓(xùn)小組骨干成員及臨床護(hù)理管理者，對護(hù)理人員工作熱情進(jìn)行評價，并參考患者反饋、護(hù)理效果等因素保證評價的客觀性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后理論知識、操作技能成績比較

培訓(xùn)前護(hù)理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓(xùn)后整體分?jǐn)?shù)[（94.2±3.8）分]明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.038，P＜0.05）；培訓(xùn)前護(hù)理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓(xùn)后整體分?jǐn)?shù)[（95.0±3.5）分]明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.388，P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

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2.2 培訓(xùn)前后自評滿意度比較

培訓(xùn)前：總數(shù)32人，非常滿意10人，比較滿意10人，一般5他人，不滿意7人，滿意度只有78.1%；培訓(xùn)后32人中，非常滿意15人，比較滿意11人，一般5人，不滿意1人，滿意度96.9%，明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.143，P＜0.05）。

2.3 培訓(xùn)前后工作熱情比較

培訓(xùn)前32人中，非常積極14人，一般13人，較差5人，培訓(xùn)后32人中非常積極28人，一般4人，沒有較差的。由此可見，培訓(xùn)后護(hù)理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.576，P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院實施護(hù)士分層管理工作的開展，依賴于根據(jù)不同護(hù)理技能水平、患者的疾病嚴(yán)重程度，劃分負(fù)責(zé)的患者數(shù)量、質(zhì)量控制、科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)等。護(hù)理工作主要以技術(shù)操作為基礎(chǔ)，臨床實際工作對護(hù)理人員的理論知識、反應(yīng)能力、工作經(jīng)驗等方面均有較高的要求，一名護(hù)理人員的水平高低往往由其綜合素質(zhì)所決定，而其技術(shù)操作水平直接關(guān)系到醫(yī)療效果。通過健全培訓(xùn)管理體系，規(guī)范護(hù)理工作技能培訓(xùn)成為必然趨勢，高質(zhì)量護(hù)理分層次規(guī)范化培訓(xùn)項目也正在不斷推廣。

本研究中，經(jīng)過護(hù)理部系統(tǒng)培訓(xùn)，保證了技能培訓(xùn)負(fù)責(zé)人和操作演示團(tuán)隊的專業(yè)性，確保教學(xué)質(zhì)量。培訓(xùn)的需求不同，培訓(xùn)的重點也就不同，因此應(yīng)明確培訓(xùn)的層次和重點。在分層次針對性規(guī)范化培訓(xùn)過程中，特別重視護(hù)理崗位技能的專業(yè)化、規(guī)范化，培訓(xùn)內(nèi)容從淺到深，深入淺出，循序漸進(jìn)，各層次內(nèi)容難度分明，學(xué)習(xí)人員更易于接受和理解，并能夠及時發(fā)現(xiàn)并即時解決所存在困難和問題。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前護(hù)理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓(xùn)后整體分?jǐn)?shù)（94.2±3.8）分明顯提升；培訓(xùn)前護(hù)理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓(xùn)后整體分?jǐn)?shù)（95.0±3.5）分明顯提升。

影音結(jié)合的多媒體的學(xué)習(xí)形式也提升了培訓(xùn)熱情和學(xué)習(xí)效果，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動性，達(dá)到按需培訓(xùn)、動態(tài)培訓(xùn)的目標(biāo)，在輔助教學(xué)的過程中能夠幫助護(hù)理人員加深學(xué)習(xí)印象，通過視頻演示使技能掌握更為熟練，更好地把握細(xì)節(jié)，從而規(guī)范化護(hù)理操作流程。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前自評滿意度為78.1%，培訓(xùn)后自評滿意度為96.9%，明顯高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后護(hù)理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓(xùn)前。藉此護(hù)理人員能夠熟練掌握所在崗位、對應(yīng)職責(zé)的護(hù)理規(guī)范操作和專業(yè)技術(shù)，在不斷的學(xué)習(xí)精進(jìn)過程中，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以及臨床工作的實踐經(jīng)驗，從而提高工作質(zhì)量。