楊照勇

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，顯微鏡已被臨床廣泛用于兒外科手術(shù)治療中。在經(jīng)顯微鏡進(jìn)行耳外科手術(shù)時(shí)，臨床可結(jié)合患者不同而不疾病予以適宜術(shù)式，但受以往顯微鏡清晰度及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素影響，其并未發(fā)揮出較大作用，仍需臨床醫(yī)生在行病灶切除時(shí)，為徹底清除病灶而行較大手術(shù)切口，因此并不利于患者恢復(fù)。近年來(lái)，隨著耳內(nèi)鏡清晰度的提高，耳內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越為臨床醫(yī)生所接受并廣泛用于耳外科手術(shù)治療中，并取得了一定效果。為進(jìn)一步探明耳內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，本文以我院2015年1月～2019年9月收治的44例行耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)患者為例，按照患者具體病情采?、裥?、Ⅱ型、耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，并分析其療效，以供臨床參考，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2019年9月收治的44例行耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前經(jīng)CT掃描等確診存在耳部病變情況，并伴有聽(tīng)力降低情況，病程均在3個(gè)月以上，且均存在鼓膜穿孔情況，并已排除顳骨內(nèi)感染、急性期感染、惡性腫瘤、血管瘤、全身性疾病等患者。其中，有24例男性患者，20例女性患者，年齡31～70歲，平均年齡（46.07±12.96）歲；按照患者具體病情采?、裥汀ⅱ蛐?、耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，其中29例Ⅰ型，15例Ⅱ型；15例鼓室硬化癥，14例慢性化膿性中耳炎，15例中耳膽脂瘤。

1.2 方法

按照患者具體病情采?、裥?、Ⅱ型耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，即：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：入院后，全面了解患者病史，予以患者純音測(cè)聽(tīng)，掌握患者聽(tīng)力，行耳內(nèi)鏡探查，明確鼓膜顏色、標(biāo)志、穿孔位置、穿孔大小及積液、肉芽生長(zhǎng)、硬化灶情況，并行中耳CT檢查，掌握聽(tīng)骨鏈、咽鼓管開(kāi)放情況。術(shù)前1日，將耳廓周?chē)?～7 cm距離內(nèi)頭發(fā)清理干凈，洗頭，將外耳道分泌物清理干凈，消毒。（2）手術(shù)方法：使患者呈仰臥頭側(cè)位，行氣管插管全麻后，做橫切口于耳屏，移植物為耳屏軟骨，平鋪、晾干。將小直角鉤針于耳內(nèi)鏡下自穿孔邊緣慢慢置入鼓室，將殘余鼓膜邊緣上皮徹底清除形成新鮮創(chuàng)面；結(jié)合術(shù)前CT檢查結(jié)果，行耳內(nèi)切口于24耳，行耳內(nèi)切口于7耳外耳道大、直患者。將鼓外耳道皮瓣掀開(kāi)，將耳內(nèi)鏡慢慢置入，將病變組織予以清除，經(jīng)0°鏡行鼓室、咽鼓管鼓口部位探查，經(jīng)30°鏡行聽(tīng)骨鏈、上鼓室前隱窩、面隱窩、后鼓室等處探查。針對(duì)鼓膜緊張部中央部穿孔、聽(tīng)骨鏈完整、兩窗結(jié)構(gòu)正常者予以鼓室成形術(shù)Ⅰ型，將組織片植入，行鼓膜修復(fù)，使鼓室恢復(fù)正常。針對(duì)鼓膜緊張部穿孔，部分錘骨、砧骨壞死、兩窗結(jié)構(gòu)正常者予以鼓室成形術(shù)Ⅱ型，于鼓膜移植物、鐙骨頸間置入自體骨打磨材料。將外耳道皮膚-骨膜瓣復(fù)位后，用明膠海綿于外耳道行填充固定處理，于外耳道口置入凡士林紗布，將切口縫合、包扎即可。（3）術(shù)后處理：行抗生素防治，并定期行外敷料更換，7日后拆線，7～14 d行凡士林紗條拆除。期間，應(yīng)及時(shí)予以患者外耳道分泌物清理，并叮囑患者確保術(shù)耳干燥，且不可用力擤鼻或劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)、分析患者術(shù)后鼓膜愈合情況及術(shù)后3個(gè)月時(shí)氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為n（%），計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為t，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 鼓膜愈合情況分析

本研究中44例患者均成功完成耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，42例鼓膜愈合（95.45%），所有患者術(shù)后鼓膜Ⅰ期完全愈合，3例患者因術(shù)后嚴(yán)重感冒、咳嗽等引發(fā)鼓膜小穿孔，經(jīng)耳內(nèi)鏡局部創(chuàng)緣搔刮治療后均完全愈合。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，所有患者鼓膜均愈合。

2.2 聽(tīng)力恢復(fù)情況分析

由表1可知，術(shù)后3個(gè)月，Ⅰ型、Ⅱ型患者氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差值均比術(shù)前低，P＜0.05，比較有差異性。

3 討 論

近年來(lái)，隨著耳內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，臨床已廣泛應(yīng)用耳內(nèi)鏡行鼓室成形手術(shù)治療單純型慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化、局限于鼓室內(nèi)的中耳膽脂瘤等病變，并取得了良好的效果。經(jīng)耳內(nèi)鏡手術(shù)治療局限于鼓室內(nèi)的中耳膽脂瘤可使耳內(nèi)鏡自耳道入路進(jìn)行治療，創(chuàng)傷更小，且可使膽脂瘤復(fù)發(fā)可能降低，因此更為安全有效；經(jīng)耳內(nèi)鏡手術(shù)治療鼓室硬化癥可使其不可逆性病變?nèi)コ?，使患者?tīng)力重建，從而達(dá)到修復(fù)骨膜、恢復(fù)傳音機(jī)制的目的，因此療效也較為理想。綜上可見(jiàn)，行耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：耳內(nèi)鏡可清晰放大耳部病變，更利于手術(shù)醫(yī)生探查內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、病變部位；此外，臨床可經(jīng)耳內(nèi)鏡從不同角度探查耳內(nèi)病變情況，利于醫(yī)生將病變組織徹底清除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能[1]。同時(shí)，該術(shù)式無(wú)需行較大切口，可保留外耳道骨壁完整性，不會(huì)引發(fā)鼓膜內(nèi)陷，也更利于患者預(yù)后恢復(fù)。除此以外，耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)費(fèi)用較低，且手術(shù)資料易于保存成視頻，除了可為患者所廣泛接受外，更可為臨床教學(xué)保存資料。

表1 聽(tīng)力恢復(fù)情況分析（±s，dB）

表1 聽(tīng)力恢復(fù)情況分析（±s，dB）

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需要注意的是，急性感染期患者并不適用本術(shù)式，因手術(shù)并不利于患者骨膜愈合，且此時(shí)患者病灶出血較為嚴(yán)重，單手耳內(nèi)鏡手術(shù)操作難度過(guò)大，也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。另外，伴有骨質(zhì)缺損、中耳炎等并發(fā)癥的患者病情較為嚴(yán)重，也較易于術(shù)中大量出血而導(dǎo)致病灶無(wú)法充分暴露，進(jìn)而無(wú)法徹底清除，因此也不建議行耳內(nèi)鏡手術(shù)，可在醫(yī)生會(huì)診后予以聯(lián)合手術(shù)治療[3]。在進(jìn)行鼓室硬化癥治療時(shí)，更應(yīng)使上鼓室充分暴露，明確硬化灶范圍后再行手術(shù)，方可徹底將病灶清除。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)利于患者術(shù)后鼓膜Ⅰ期愈合率提高，可極大提高患者聽(tīng)力，可予以推廣、借鑒。