李 杰

（西寧市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理中心，青海 西寧 810000）

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，指孕婦妊娠前糖代謝正常，或存在潛在糖耐量減退，妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病[1]。研究顯示，妊娠期糖尿病可使妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險顯著增加，影響母嬰結(jié)局，且產(chǎn)后患2型糖尿病風(fēng)險增加[2]。因此，對此類產(chǎn)婦進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù)、控制血糖尤為關(guān)鍵，可有效提高母嬰生存質(zhì)量。本文旨在探討鎖孔技術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤患者的臨床效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年8月產(chǎn)檢并分娩的128例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組64例，對照組64例。觀察組年齡25～38歲，平均30.51±4.12歲；分娩孕周34～41周，平均37.82±1.13周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～28 kg/m2，平均23.35±2.88 kg/m2；孕次1～5次，平均2.23±1.06次；產(chǎn)次1～4次，平均1.48±0.56次。對照組年齡24～37歲，平 均2 9.8 4±4.0 3歲；分 娩 孕 周3 5～4 2周，平 均38.05±1.07周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均20.94±2.91 kg/m2；孕次1～5次，平均2.31±1.12次；產(chǎn)次1～4次，平均1.53±0.49次。兩組患者年齡、分娩孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次及產(chǎn)次等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：于妊娠24～28周行口服75 g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達(dá)到或超過上述值，診斷為妊娠期糖尿?。虎趩翁ト焉?；③所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期心臟病、妊娠期腎病等其他高危妊娠者者；②孕周＜34周或＞42周者；③孕期口服胰島素或其他降糖藥物治療者；④孕前糖尿病者。

1.3 干預(yù)方法

所有患者均常規(guī)產(chǎn)檢，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化營養(yǎng)干預(yù)：24 h膳食回顧法膳食調(diào)查；詳細(xì)了解患者年齡、孕前BMI、孕期體重、孕周及體力活動等，進(jìn)行營養(yǎng)評估，計算所需能量，制定個體化營養(yǎng)方案。合理分配各營養(yǎng)素攝入比例，增加膳食纖維攝入量；進(jìn)行健康教育，教會患者使用食物交換法、食物模型進(jìn)行食物選擇及熱量計算。密切監(jiān)測血糖變化，記錄飲食情況；適量運動，做好門診復(fù)查工作。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平變化，比較兩組患者產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平比較

觀察組空腹血糖5.03±0.42 mmol/L、餐后2 h血糖6.71±0.74 mmol/L、糖化血紅蛋白4.77±0.34%、血脂3.36±0.78 mmol/L，所有指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-17.133，P=0.000；t=-12.344，P=0.000；t=-13.907，P=0.000；t=-7.558，P=0.000）（表1）。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率10.94%顯著低于對照組42.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=16.020，P=0.000）（表2）。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著生育政策的不斷改革，產(chǎn)婦生育年齡增大，加之不良的妊娠期飲食習(xí)慣及缺少體育鍛煉等，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢[4]。妊娠期糖尿病主要通過飲食來控制高血糖水平；有研究指出，約80%的患者可依靠飲食治療使血糖值恢復(fù)至正常范圍[5]。但是，由于個體糖脂代謝差異、生活方式及飲食習(xí)慣等的不同，常規(guī)干預(yù)的效果并不理想。

本研究給予個性化營養(yǎng)干預(yù)，從患者自身狀況出發(fā)，針對性強；結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平均低于對照組，有效證實了個體化營養(yǎng)干預(yù)控制血糖指標(biāo)的臨床價值，同時可有效改善患者機(jī)體脂代謝情況。高血糖狀態(tài)使機(jī)體發(fā)生血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔狹窄，血流阻力增加，血壓升高；進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，生長發(fā)育等受到一定限制。另一方面，妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒血糖升高，滲透壓發(fā)生變化，羊水增多，胎膜早破等的發(fā)生風(fēng)險增加。第三，胎兒的高血壓狀態(tài)刺激機(jī)體產(chǎn)生胰島素物質(zhì)，胎兒組織蛋白、脂肪合成等增多，巨大兒的出生概率增加。本研究觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，提示個體化營養(yǎng)干預(yù)在維持妊娠營養(yǎng)的基礎(chǔ)之上，可有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局。