劉 洋

（天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院，重慶 401535）

闌尾炎是臨床中的常見病和多發(fā)病，臨床中多以急性闌尾炎患者最為常見，此類患者明確診斷后需及早采取手術(shù)方案治療。以往多通過傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中需開腹操作，雖可達(dá)到病灶切除的效果，然而易出現(xiàn)術(shù)后切口感染和其他相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也為闌尾炎患者的微創(chuàng)手術(shù)治療提供了條件，有研究中報(bào)道[1]，于腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，本文將著重探究闌尾炎患者治療中采取傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)或者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年8月本院收治的30例急性闌尾炎病例，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組：15例，男/女：8/7；入院時(shí)年齡25～55歲，均值為（37.6±1.1）歲。對(duì)照組：15例，男/女：9/6；入院時(shí)年齡24～55歲，均值為（38.2±0.8）歲。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)予以治療，術(shù)中為平臥位，常規(guī)消毒并全麻，觀察孔位于臍上方，直徑為10 mm；主操作孔位于臍部與恥骨聯(lián)合之間，直徑為10 mm；輔助孔位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，直徑為5 mm。建立二氧化碳?xì)飧?，壓?0 mmHg，套管經(jīng)由戳孔放置于腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡輔助對(duì)患者腹腔內(nèi)情況和闌尾情況詳細(xì)探察，明確闌尾部位和炎癥范圍，以電灼對(duì)系膜等進(jìn)行分離，直至患者闌尾根部，合理選擇規(guī)格適宜的結(jié)扎夾對(duì)根部進(jìn)行雙重結(jié)扎。闌尾切斷后對(duì)殘端進(jìn)行灼燒，對(duì)于闌尾體積相對(duì)較小者可通過套管取出，而對(duì)于闌尾體積較大或產(chǎn)生穿孔等不良情況者，則需放置于標(biāo)本袋內(nèi)后再行取出，防止和患者腹壁及其他臟器相接觸，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。同期對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)予以治療，術(shù)中為平臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)行硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)锨锌谔幪綄り@尾并對(duì)其分離，對(duì)系膜進(jìn)行結(jié)扎，之后對(duì)闌尾進(jìn)行切斷，常規(guī)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理與縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)常規(guī)術(shù)期指標(biāo)，入手術(shù)用時(shí)、離床時(shí)間以及失血量和住院天數(shù)等；（2）記錄患者的主要并發(fā)癥并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、離床時(shí)間以及失血量和住院天數(shù)等少于/短于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥率6.67%，對(duì)照組26.67%，P＜0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是對(duì)闌尾炎患者治療的成熟手術(shù)方案，然而由于術(shù)中的一系列操作對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，容易對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。開腹闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用已有100余年歷史，該手術(shù)方案較為成熟，因此有學(xué)者認(rèn)為開腹闌尾切除術(shù)本身切口相對(duì)較小，對(duì)患者造成的損傷較輕，因此無必要采取腹腔鏡手術(shù)治療。然而在實(shí)際的臨床治療中，特別是對(duì)于肥胖患者和女性患者來說，在診斷和治療過程中受到腹壁過厚、美容要求高等因素影響，采用開腹闌尾切除術(shù)治療做小切口進(jìn)行開腹往往無法順利探尋患者闌尾，同時(shí)手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者闌尾大致正常，然而受到切口較小的因素影響，無法對(duì)腹腔臟器進(jìn)行全面探查，進(jìn)而無法明確誘發(fā)腹痛的根本原因。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)則可全面探查患者小腸、盆腔以及結(jié)腸等情況這也是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)所無法實(shí)現(xiàn)的。近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床中快速發(fā)展和應(yīng)用，在腹腔鏡輔助下可更有效地探察患者小腸、盆腔及結(jié)腸等相關(guān)情況，有利于進(jìn)一步提升手術(shù)治療的無創(chuàng)性和安全性[2]。通過分析此次的對(duì)比結(jié)果，從本次比較結(jié)果來看，觀察組在手術(shù)用時(shí)離床活動(dòng)時(shí)間等常規(guī)術(shù)期指標(biāo)中均好于對(duì)照組，特別是該組并發(fā)癥率低于同期對(duì)照組。近年來有報(bào)道指出采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療患者切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是對(duì)于壞疽穿孔性以及化膿性炎癥患者來說切口感染發(fā)生率進(jìn)一步上升，主要原因在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)中手術(shù)切口不可避免的會(huì)受到膿液以及炎癥滲出物等影響和污染，同時(shí)手術(shù)過程中的牽拉操作使得切口組織受到損傷，導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，通過建立氣腹對(duì)腹腔進(jìn)行撐起，能夠確保感染灶與患者切口相遠(yuǎn)離，同時(shí)手術(shù)中通過運(yùn)用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，可有效降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)中創(chuàng)傷更小，有助于縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。除此以外，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)也是一種有效的腹腔檢查技術(shù)手段，特別是對(duì)于無法明確診斷的急腹癥病例，通過運(yùn)用腹腔鏡可有效提高疾病診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)腹腔鏡輔助下檢查范圍更為廣泛，有利于同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的其他病變，例如直腸癌、闌尾類癌以及盲腸憩室等。針對(duì)癥狀、體征表現(xiàn)不明顯以及肥胖患者來說，特別是女性患者在診斷和治療中如懷疑闌尾炎的患病風(fēng)險(xiǎn)較大，與此同時(shí)未能排除其他相關(guān)疾病情況時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡通過鏡頭環(huán)繞和移動(dòng)能夠十分清晰的探查患者整個(gè)腹腔和盆腔狀況，有利于避免相關(guān)合并癥發(fā)生漏診。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、靈活機(jī)動(dòng)等應(yīng)用優(yōu)勢，并且患者接受度也更高。

綜上所述，闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，前者可更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)康復(fù)。