【摘要】實訓(xùn)教學(xué)是高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培育高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)技能應(yīng)用型人才的重要步驟。MR檢查技術(shù)是高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，本課程對實訓(xùn)的要求較高，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式可能無法滿足實訓(xùn)教學(xué)要求，因此本文結(jié)合MR檢查技術(shù)課程教學(xué)特點，探討“項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)模式在本課程中顱腦MR檢查實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用，旨在深化MR檢查技術(shù)課程改革，同時激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】項目引領(lǐng)? 任務(wù)驅(qū)動? 顱腦MR檢查技術(shù)? 實踐教學(xué)改革

【Abstract】Practical teaching is a key link in the teaching of medical imaging technology in higher vocational colleges. It is also an important step to cultivate application？鄄oriented talents in medical imaging technology. MR examination technology is a core of medical imaging technology in higher vocational colleges professional courses. The course has a high requirement for practical training and the traditional teaching mode may not be able to meet the requirement of practice teaching. Therefore， this paper， combining the characteristics of MR examination technology course teaching， discusses “project leading and task driven” teaching mode in the course of brain MR examination practical application of the teaching content， which is aimed at deepening the curriculum reform of MR examination technology. At the same time， the teaching mode stimulates students？蒺 autonomous learning and improves the quality of teaching and talent training quality.

【Keywords】project leading; task driven; Brain MR examination technology; practice teaching reform

【中圖分類號】G71?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2095-3089（2020）33-0019-02

隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、影像設(shè)備不斷更新，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)也隨之日異月新地發(fā)展，而MR檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的重要組成部分，是一門理論性和實踐性均較強的課程。筆者根據(jù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案“工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)思路，強調(diào)理論教學(xué)與實踐教學(xué)并重，專業(yè)教育與素質(zhì)教育并重，突出專業(yè)技能性、實踐性和職業(yè)性，在《MR檢查技術(shù)》實踐課程教學(xué)中，應(yīng)用“項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)模式，以期提高課程實訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.任務(wù)引領(lǐng)型一體化教學(xué)模式的涵義

“項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動”一體化教學(xué)模式是一種理論和實踐并重的教學(xué)方式。其核心思想是創(chuàng)設(shè)真實的工作環(huán)境，用項目引入新知識，通過任務(wù)執(zhí)行來突破重點、難點，通過理論與實踐一體化的方法，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”的合一[1]。在教學(xué)過程中，強調(diào)教師的主導(dǎo)作用、學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，完成工作任務(wù)的同時將知識和技能轉(zhuǎn)換為自身的職業(yè)能力。該模式是課程改革背景下衍生而出的新型教學(xué)模式，最大化地挖掘出了學(xué)生的內(nèi)在潛能，培育學(xué)生成為高素質(zhì)人才[2]。

2.任務(wù)引領(lǐng)型一體化教學(xué)模式的實施

2.1項目與任務(wù)的設(shè)計

《MR檢查技術(shù)》課程并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合任務(wù)引領(lǐng)型教學(xué)模式，但是對于人體常見檢查部位的MR檢查這一崗位技能模塊適合該教學(xué)模式改革。學(xué)生實習(xí)階段需要掌握人體常見檢查部位的 MR掃描技術(shù)，學(xué)會優(yōu)化掃描參數(shù)和減少偽影，提供高質(zhì)量的MR檢查圖像[3]。為了學(xué)生順利適應(yīng)臨床崗位，在校內(nèi)實訓(xùn)時應(yīng)完成實際崗位所需的技能，上課即上崗，實現(xiàn)課程無縫對接崗位。

2.2 MR教學(xué)的特殊性

MR掃描儀是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜醫(yī)用大型設(shè)備，患者檢查時有很多禁忌證[4]。它是利用磁場成像，特別是高場磁共振，具有強大引力，猶如一個超大磁鐵。目前醫(yī)院使用的1.5T磁共振，其引力相當(dāng)于地球引力的3萬倍，舉個例子來說，一名成年男子只能勉強取下吸附在1.5T磁共振上的扳手，如果是3.0T，那吸引力就更強大了。所以磁性物品帶入磁共振室是相當(dāng)危險的。有人曾經(jīng)把被磁共振吸引的磁性金屬物品比作一顆飛行的子彈，這樣的比喻可以說一點都不夸張。在全球，磁共振檢查安全事故也是屢見不鮮，稍有疏忽，便可能造成重大的人員及設(shè)備傷害。MR技術(shù)員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)篩查進(jìn)入MR室的任何人包括患者及陪同人員，禁止金屬帶入檢查室。同時因磁共振在掃描時會產(chǎn)生噪音和檢查時間相對較長的情況，所以應(yīng)事先告知受檢者，囑患者安靜平躺，避免因身體活動而產(chǎn)生偽影。

2.3項目與任務(wù)的實施

以顱腦MR平掃為例，把這一實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容分解為病例導(dǎo)入、若干工作任務(wù)和掃描技能等實訓(xùn)模塊，通過任務(wù)驅(qū)動，師生交流互動，在完成任務(wù)過程中，掌握相關(guān)理論知識和職業(yè)技能。

課前，學(xué)生先預(yù)習(xí)與掌握顱腦MR檢查的相關(guān)理論知識包括檢查前準(zhǔn)備、常見適應(yīng)證與禁忌證、線圈選擇及患者體位設(shè)計、掃描方位、脈沖序列及掃描參數(shù)、圖像優(yōu)化等。學(xué)生在實訓(xùn)前要完成以下任務(wù)：做好受檢者M(jìn)R檢查前準(zhǔn)備，以確保安全檢查;選擇適合的線圈以及線圈的正確放置、設(shè)計受檢者體位;根據(jù)檢查目的及要求確定掃描序列，設(shè)置適宜的參數(shù)包括TR、TE、層厚、層間距、相位編碼方向等;優(yōu)化圖像（優(yōu)化掃描參數(shù)和減少偽影）;處理圖像與打印膠片。

（1）分組、預(yù)習(xí)

通過學(xué)號隨機組合，每5-6人組成一個小團隊，分別選出一名組長，負(fù)責(zé)考勤和角色分配。每組的任務(wù)相同，完成頭顱MR平掃。教師在學(xué)習(xí)平臺布置工作任務(wù)和上傳學(xué)習(xí)資源，學(xué)生通過學(xué)習(xí)資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)并完成相關(guān)任務(wù)。每個團隊在完成任務(wù)過程中要記錄下所遇到的問題和困難、隊友的收獲和意見、總結(jié)等。為避免項目、任務(wù)只有小組長等個別成員完成，要明確組內(nèi)分工，每一位成員都必須完成分配到的任務(wù)并相互點評組內(nèi)其他成員完成任務(wù)的情況。同時，在每個同學(xué)操作時，其他同學(xué)在旁觀看并記錄操作是否有誤，教師全程跟隨指導(dǎo)，當(dāng)學(xué)生操作遇到困難時，教師及時進(jìn)行啟發(fā)式指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生主動思考，及時記錄下學(xué)生在實訓(xùn)時出現(xiàn)的問題，進(jìn)行集中講解。

（2）掃描前準(zhǔn)備

教師選取相關(guān)臨床病例，設(shè)置好檢查申請單，一名學(xué)生扮演受檢者，其他成員首先仔細(xì)閱讀申請單，仔細(xì)核對受檢者信息，明確檢查目的和要求，按照磁共振安全檢查注意事項做好檢查前準(zhǔn)備，了解被檢者體內(nèi)是否有植入金屬物品，去除患者身上一切鐵磁性金屬物品，防止任何安全禁忌發(fā)生，強化學(xué)生對MR設(shè)備特殊性的認(rèn)知;囑患者靜臥、平靜呼吸，給患者帶上耳塞減少噪音。其次完成受檢者體位擺放、選擇線圈、線圈放置、“十字”定位線位置等工作任務(wù)。

（3）掃描

組內(nèi)成員合作完成掃描任務(wù)：1）輸入受檢者基本信息，包括性別、年齡、體重、檢查部位等;2）選擇掃描序列，顱腦的平掃一般選擇軸位T1WI-FSE、T2WI-FSE、T2WI-FLAIR、DWI序列、矢狀位T2WI-FSE或冠狀位T2WI-FSE;3）掃描參數(shù)的設(shè)置：包括TR、TE、層厚、層間距、矩陣、FOV、相位編碼方向等;4）掃描：行軸、冠、矢三平面定位像掃描，在定位像上確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍;5）完成橫軸位、冠狀位和矢狀位成像。

（4）討論與考核

空間分辨率、對比度、均勻度以及偽影這四個參數(shù)指標(biāo)可用來判定和評價實施磁共振檢查的規(guī)范化與非規(guī)范化掃描技術(shù)所獲取的磁共振成像質(zhì)量參數(shù)[4]。組內(nèi)成員討論并自評圖像質(zhì)量，從圖像的掃描范圍與內(nèi)容是否正確、圖像信噪比、對比度、空間分辨力、圖像均勻度等角度進(jìn)行質(zhì)量評價;是否存在偽影，分析和探討偽影產(chǎn)生原因及解決方案，最大限度減少或消除偽影，提高M(jìn)R圖像質(zhì)量。教師按照這些考核標(biāo)準(zhǔn)評分、指導(dǎo)，組員的操作是否規(guī)范正確影響整組同學(xué)的得分，這樣可以促使組員協(xié)同合作、相互督促。教師引導(dǎo)學(xué)生思考實訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題、困難之處，指導(dǎo)學(xué)生解決問題，抽取每一序列的質(zhì)量最佳的圖像進(jìn)行講評，通過評片讓學(xué)生掌握如何規(guī)范掃描和設(shè)置合理掃描參數(shù)以獲取最優(yōu)圖像質(zhì)量。通過學(xué)生自評、互評和教師評價，得到學(xué)生的單元最終得分。最后，各組選出一名代表談實訓(xùn)過程遇到的困難和心得體會，教師再根據(jù)各組完成任務(wù)的情況，總結(jié)實訓(xùn)任務(wù)的重點、難點，及時解決學(xué)生遇到的困難。

3.任務(wù)引領(lǐng)型一體化教學(xué)模式實施的思考

《MR檢查技術(shù)》課程的實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容尤其適用于該教學(xué)模式，通過具體的項目任務(wù)引領(lǐng)，創(chuàng)設(shè)醫(yī)院真實工作情境，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，結(jié)合組內(nèi)討論、操作實踐等方式完成教學(xué)內(nèi)容，貫徹實施“學(xué)中做、做中學(xué)、做中教”教學(xué)理念，學(xué)生可以將所學(xué)的抽象的理論知識通過實踐操作具體化，在完成工作任務(wù)的過程學(xué)生掌握了扎實的理論基礎(chǔ)和崗位職業(yè)技能，無縫對接臨床實際崗位。同時學(xué)生通過角色扮演培養(yǎng)崗位意識，站在患者角度思考問題，體會患者感受，掌握醫(yī)患溝通技巧，明確自身崗位價值，真正做到“愛傷敬崗”和形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

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作者簡介：

吳清清（1988-），福建平潭人，碩士研究生，助教，主要從事影像教學(xué)。