張海燕 劉志寶 張金輝 郭全偉 范金玉 董建敏

摘要 目的 探討超聲及 核磁共振成像（MRI）并聯(lián)試驗對乳腺腫瘤的診斷效果。方法 選取2018年10月—2019年10月在我院收治的90例疑似乳腺腫瘤患者為研究對象?；颊呔邮艹暭癕RI檢查。結果 以病理活檢為金標準，90例患者中確診為乳腺腫瘤65例，乳腺結節(jié)15例，乳腺炎性包塊10例。超聲檢測診斷乳腺腫瘤的靈敏度為66.15%、特異度為64.00%。MRI診斷乳腺腫瘤的靈敏度為76.92%、特異度為76.00%。超聲+MRI診斷乳腺腫瘤的靈敏度為92.31%、特異度為48.00%。聯(lián)合診斷的靈敏度明顯提高（P<0.05），但一致性較差（Kappa=0.33），無臨床應用價值。65例乳腺腫瘤患者中，病理診斷良性18例，惡性47例。超聲診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為87.23%，特異性為83.33%;MRI診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為97.87%，特異性為88.89%;MRI+超聲診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度為100.00%，特異度為72.22%。聯(lián)合診斷可以發(fā)現全部惡性腫瘤，無臨床漏診，且Kappa=0.82，與病理診斷具有高度一致性。結論 超聲、MRI聯(lián)合用于乳腺腫瘤良惡性診斷，可提高敏感度，降低漏診率，具有臨床應用價值。

關鍵詞 超聲;MRI;乳腺腫瘤

中圖分類號? R737.9;R445? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-021-03

乳腺腫瘤是女性常見的腫瘤，隨著社會的進展，人們的生活方式及飲食習慣等發(fā)生了較大的變化，導致乳腺腫瘤的發(fā)病人數不斷增加[1-2]。研究顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病的第2位，僅次于宮頸癌，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[3-4]。因此早期發(fā)現和治療對控制患者病情、改善患者預后具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，現代放療及化療、免疫治療等手段對未發(fā)生轉移、擴散的乳腺腫瘤患者可取得較好的療效，但多數患者在確診時已進展為中晚期，存在遠處轉移情況[5-6]。因此，乳腺腫瘤的早期發(fā)現及治療是降低患者終點事件的關鍵。隨著影像學技術的發(fā)展，超聲及核磁共振等手段在腫瘤疾病的診斷方面應用越來越廣泛，研究[7-8]指出，超聲及MRI在乳腺腫瘤的診斷中取得一定的效果，但單獨診斷存在一定的不足，本研究擬利用二者聯(lián)合用于乳腺腫瘤的診斷，探討其價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年10月我院收治的90例疑似乳腺腫瘤患者為研究對象。納入條件：①確診前未經化療、放療或免疫抑制治療;②均對本研究知情同意。排除條件：①合并其他部位原發(fā)惡性腫瘤;②嚴重肝腎功能障礙;③合并全身感染性疾病;④免疫功能缺陷;⑤伴有嚴重心、腦血管病者;⑥存在影像學檢查禁忌證。90例患者年齡33～71歲，平均46.28±4.72歲，體質量指數22.71±3.17。

1.2 檢測方法

1.2.1 超聲檢測

采用IU-22彩色多普勒（荷蘭飛利浦）進行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心呈放射狀掃描檢查。觀察病灶的形態(tài)、內部回聲及邊緣形態(tài)及有無鈣化等。測量病灶部位的最長徑，存儲清晰的病灶圖像。后行血流成像檢查，觀察病灶及周圍血流分布。

1.2.2 核磁共振成像（MRI）檢測

采用Avanto 1.5T MRI掃描儀（德國西門子）?；颊呷「┡P位，雙側乳腺懸垂于乳腺表面圈內，平掃后進行MRI的動態(tài)增強掃描，注入造影劑（肘靜脈Gd-DTPA，0.1mmol/kg）后持續(xù)掃描5min。參數為：層距5mm，層間距0.8mm，后進行橫斷面T1W1、T2W1，矢狀面T2W1掃描。觀察病灶的邊緣、邊界、腫瘤內部回聲及伴隨信號，觀察常規(guī)MRI圖像及增強后MRI圖像，結合檢查結果進行診斷。由兩個不知道結果的影像學醫(yī)師進行影像學檢查，通過對患者癥狀進行分析，并結合患者病理特點，得出診斷結果。

1.2.3 病理檢查

取患者手術切除的組織進行病理檢查。

1.3 聯(lián)合診斷方法

腫瘤診斷臨床需要高靈敏度，因此本研究采用并聯(lián)試驗，以提高診斷的靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行資料的分析處理。診斷的真實性采用敏感度、特異度評價，一致性采用Kappa值評價。組間敏感度、特異度比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲及MRI聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的效果

以病理活檢為金標準，確診為乳腺腫瘤65例，乳腺結節(jié)15例，乳腺炎性包塊10例。超聲+MRI診斷乳腺腫瘤靈敏度高于超聲及MRI，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲+MRI診斷乳腺腫瘤的特異度低于超聲及MRI，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲+MRI診斷乳腺結果與病理診斷的一致性較差（Kappa<0.4），缺乏臨床應用價值，見表1。

2.2 超聲及MRI聯(lián)合診斷乳腺腫瘤良惡性的效果

以病理活檢為金標準，65例乳腺腫瘤中良性18例，惡性47例。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的靈敏度高于超聲及MRI，達到100%，即無漏診者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的特異度有所降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲+MRI診斷惡性腫瘤的結果與病理診斷一致性極高（Kappa=0.82），具有臨床應用價值，見表2。

3 討論

調查[9]顯示，全球乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且其發(fā)病率逐漸年輕化。及早診斷乳腺癌是降低該病死亡率的主要方法，目前，鉬靶檢查是篩查乳腺癌的標準手段，超聲檢查及MRI檢查也是乳腺癌早期診斷的必備工具，但對兩者的應用方式仍需進一步評估。國外指南中推薦大于40歲的女性應每年進行乳腺癌的篩查，此后指南中補充對于攜帶BRCA基因突變的患者除每年1次的鉬靶檢查，還需進行另一項檢查，如超聲或磁共振等。但由于我國的國情限制，超聲及MRI仍是乳腺癌檢查的主要手段。

超聲檢查是利用高頻聲波成像，該種檢查手段無放射性，安全性較好，多用于年輕女性患者。但有學者指出，超聲檢查觀測的區(qū)域較小，且診斷的準確性受檢查醫(yī)師經驗的影響，因此超聲檢查通常不被用于前期篩查，但可用于評價鉬靶及磁共振發(fā)現的可疑病灶。超聲檢查的輔助篩查可提高診斷的敏感性，但會增加良性結節(jié)的檢出率，導致誤診情況發(fā)生增多。此前，有研究指出，超聲檢查的優(yōu)勢在于測量乳腺病灶的大小，其對于判定乳腺囊腫的敏感性高達96%，但其對于乳腺的性質劃分敏感性較差，且對于鈣化點的識別能力較差。既往研究[10]指出，超聲檢查診斷乳腺腫瘤的的靈敏度、特異性分別為88.8%、75.0%。本研究結果顯示超聲診斷乳腺腫瘤的靈敏度及特異性分別為66.15%、64.00%，均低于既往研究，可能與納入樣本例數、患者個體差異及醫(yī)師操作經驗有關。

MRI是通過強力磁場集合電腦成像進行診斷，MRI的敏感度高于超聲[11]。MRI檢查可通過多個層面觀察病灶，可更清楚、準確的顯示病灶的形態(tài)、邊緣及大小。MRI在對多中心、多病灶的腫瘤進行檢查時，其確診的準確率高于超聲檢查。此外，關于MRI的篩查攜帶BRCA突變患者的價值已得到確認，對于常規(guī)檢查無法發(fā)現的隱匿性病灶可及早發(fā)現。但MIR的檢查費用較高，且對于某些存在檢查禁忌證的患者如佩戴起搏器、腎衰等無法應用[12]。本研究結果顯示，MRI檢查診斷乳腺腫瘤的靈敏度分別為76.92%，高于超聲檢查。為提高診斷的靈敏度，研究采用超聲+MRI聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤，結果發(fā)現診斷的靈敏度為92.31%。

綜上，超聲、MRI聯(lián)合用于乳腺腫瘤的檢查效果較好，可提高診斷的敏感度，可在臨床推廣應用。

4 參考文獻

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[2020-04-01收稿]