張俊瑤

摘要 目的 通過對比分析，探討合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者聽力曲線特征及其臨床治療效果。方法 將2014年1月-2019年12月我科收治的合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者62例作為病例組，以無代謝綜合征的突發(fā)性聾患者64例作為對照組，收集兩組病例的一般資料、聽力曲線類型及治療效果，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組間聽力下降類型及療效。結(jié)果 兩組的聽力下降類型均以平坦型及全聾型為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合并代謝綜合征的突聾患者治療效果低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并代謝綜合征突發(fā)性聾患者聽力下降類型與無代謝綜合征的突發(fā)性聾患者相似，均以平坦型及全聾型為主，但治療效果較無代謝綜合征的突發(fā)性聾患者差。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征;突發(fā)性聾;聽力曲線;療效

中圖分類號(hào)? R764.437? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-024-03

Abstract? Objective Through comparative analysis，to explore of clinical characteristics of patients with sudden hearing loss complicated with metabolic syndrome and its clinical treatment effect. Methods A total of 62 cases of sudden hearing loss patients with metabolic syndrome admitted to our department from January 2014 to December 2019 as a case group， 64 cases of sudden deafness without metabolic syndrome as control group. We collected the patients general information， types of hearing curve and curative effect of two groups. Chi-square test was used to compare the types of hearing curve and curative effect between the two groups. Results The types of hearing curve in both groups were mainly flat type and total deafness， the difference was not statistically significant （P>0.05），the prognosis of patients with sudden hearing loss combined with metabolic syndrome were less? than those without sudden metabolic syndrome （P<0.05）. Conclusion The types of hearing curve of patients with metabolic syndrome were mainly and the prognosis is worse than the patients without metabolic syndrome.The types of hearing curve in patients with sudden hearing loss with metabolic syndrome are similar to those with sudden hearing loss without metabolic syndrome. They are mainly flat type and total deafness，but the treatment effect is worse than those with sudden hearing loss without metabolic syndrome.

Key words? Metabolic Syndrome;Sudden Hearing Loss;Listening curve;Curative Effect

突發(fā)性聾是指在72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL，90%的突發(fā)性聾無明確原因。代謝綜合征是以腹型肥胖、糖尿病或血糖調(diào)節(jié)功能受損、高血壓、血脂異常為特點(diǎn)的臨床癥候群。臺(tái)灣學(xué)者[1]報(bào)道代謝綜合征是突發(fā)性聾的危險(xiǎn)因素。我國2002年健康調(diào)查[2]顯示我國18歲以上成年人代謝綜合征患病率6.6%，美國的調(diào)查[3]顯示20歲人群代謝綜合征患病率為21.8%。國內(nèi)的報(bào)道多集中在突發(fā)性聾合并代謝綜合征某一組分（如高血壓、糖尿病、肥胖等）患者的臨床特點(diǎn)分析，關(guān)于突發(fā)性聾合并代謝綜合征的臨床特點(diǎn)的研究較少。本研究分析了合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者與無代謝綜合征的突發(fā)性聾患者的聽力下降類型及療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2014年1月—2019年12月我科收治的合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者62例作為病例組。按照組間匹配的原則，選擇同期無代謝綜合征的突發(fā)性聾患者64例作為對照組。病例組中男30例，女32例，年齡34～83歲，平均年齡52.34±10.89歲，對照組中男28例，女36例，年齡20～77歲，平均年齡48.84±12.97歲。兩組間年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性聾納入標(biāo)準(zhǔn)需符合2015年突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。代謝綜合征的納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2013年代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腹型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診糖尿病并治療者;③高血壓：血壓≥130/80mmHg和（或）已確診為高血壓病并治療者;④高空腹甘油三脂：≥1.71mmol/L;⑤低空腹血高密度脂蛋白：<1.04 mmol/L。以上5項(xiàng)中符合3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即可診斷。病例組的患者需同時(shí)符合突發(fā)性聾及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者需符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無高血壓和（或）糖尿病史，腰圍、血脂、血壓、血糖均在正常范圍。

1.3 研究內(nèi)容

記錄兩組患者的性別、年齡、聽力下降類型及治療效果。依據(jù)2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南，聽力下降類型分為：平坦下降型、全聾型（含極重度耳聾）、高頻下降型、低頻下降型，療效判定分為4級(jí)：痊愈、顯效、有效、無效，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 治療方法

本研究所有病例均采用綜合治療，包括糖皮質(zhì)激素（地塞米松注射液10mg，靜點(diǎn)5天）+改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（前列地爾注射液10μg+銀杏提取物注射液70mg，靜點(diǎn)12天）+營養(yǎng)神經(jīng)藥物（三磷酸胞苷二鈉注射液40mg，靜點(diǎn)12天）。所有患者入院前均在門診檢查純音測聽，治療12天后復(fù)查純音測聽。

1.5 聽力檢測方法

純音測聽采用的聽力計(jì)為丹麥生產(chǎn)的Madsen midimate型臨床聽力計(jì)，按國家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后由專業(yè)測聽技師操作，隔音室本底噪聲小于30dB。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比或率，組間比或率比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組聽力下降類型的比較

病例組與對照組聽力下降類型均以平坦下降型及全聾型為主，兩組聽力下降類型的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.2 病例組與對照組治療效果比較

病例組的治療有效率為54.8%，明顯低于對照組的71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明病例組的臨床治療效果相對較差，見表2。

3 討論

突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，比較公認(rèn)的機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損失等，不同聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，低頻下降型多為膜迷路積水，高頻下降型多為毛細(xì)胞損失，平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣，全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成[6-7]。本研究中發(fā)現(xiàn)對照組及病例組聽力下降曲線類型無差別，均以平坦下降型及全聾型為主，提示突發(fā)性聾患者絕大部分病因可能與血管病變有關(guān)。而代謝綜合征的核心機(jī)制是胰島素抵抗，最突出的特點(diǎn)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致缺血性心腦血管疾病。Najarian等[8]報(bào)道代謝綜合征患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無代謝綜合征患者的2倍，而且有研究[9]分析了代謝綜合征與單發(fā)的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Park等[10]研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的患者伴有代謝綜合征的比例較顱外動(dòng)脈硬化性狹窄的患者多。內(nèi)耳的血供來源于小腦下前動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈，王涵等[11]研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者小腦下前動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的直徑與聽力下降程度、血清低密度脂蛋白、膽固醇及甘油三脂呈負(fù)相關(guān)，即聽力下降越嚴(yán)重，血清低密度脂蛋白、膽固醇及甘油三脂越高，小腦下前動(dòng)脈及基底動(dòng)脈越狹窄。小腦下前動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的狹窄可直接影響迷路動(dòng)脈的血供，最終導(dǎo)致突發(fā)的聽力下降。這也是合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者聽力下降類型也以平坦下降型及全聾型居多的原因。

突發(fā)性聾合并代謝綜合征某一組分（高血壓、糖尿病或高脂血癥）的研究較多。顧向陽等[12]分析了不同年齡及性別突發(fā)性聾患者血液流變學(xué)及脂代謝特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)中青年及女性突發(fā)性聾患者甘油三脂高于對照組，說明脂代謝異常是突發(fā)性聾患者微循環(huán)障礙的影響因素。崔彩霞[13]研究伴有糖尿病及不伴有糖尿病的突發(fā)性聾患者的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)伴有糖尿病的患者發(fā)病年齡大，預(yù)后差，李郁明等[14]的研究卻得出相反結(jié)論，他發(fā)現(xiàn)合并高脂血癥和合并糖尿病的突發(fā)性聾患者治療有效率較普通組高。李倩等人[15]發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾合并高血壓病的患者治療有效率較低，高血壓病程越長，心血管危險(xiǎn)分層越高，治療有效率越低。本研究將符合代謝綜合征的突聾患者與其他突聾患者比較，發(fā)現(xiàn)合并代謝綜合征的突發(fā)性聾患者療效較對照組差。

目前研究發(fā)現(xiàn)許多疾病與代謝綜合征有關(guān)，如心血管疾病、非酒精性的脂肪性肝病、慢性腎臟疾病、多囊卵巢綜合征和癌癥等。在研究中作者發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者大多數(shù)患者合并高脂血癥、糖尿病或高血壓中的某一疾病，因?yàn)橹缓喜?或2種疾病，未納入代謝綜合征組，這些患者是否是潛在的代謝綜合征患者，需進(jìn)一步隨訪。

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[2020-05-12收稿]